劉　霞, 吳　曉, 馮慧霞, 張志超

(邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院, 河北 邢臺, 054000)

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10%氯化鈉冰溶液濕敷對小兒強刺激性藥物輸液外滲腫脹的影響

劉霞, 吳曉, 馮慧霞, 張志超

(邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院, 河北 邢臺, 054000)

目的探討10% 氯化鈉冰溶液濕敷對患兒強刺激性藥物靜脈輸液外滲腫脹的效果。方法將180 例靜脈輸液外滲患兒隨機分為對照組和實驗組，各90例。實驗組給予在4 ℃冰箱中提前預(yù)冷的10%氯化鈉溶液濕敷，對照組則采用臨床常規(guī)的50%硫酸鎂溶液濕敷。結(jié)果實驗組濕敷總有效率為100%，對照組為72.2%，2組濕敷效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論10%氯化鈉冰溶液濕敷減輕小兒輸液外滲腫脹的效果顯著優(yōu)于50%硫酸鎂溶液濕敷。

10%氯化鈉冰溶液濕敷; 50%硫酸鎂溶液濕敷; 輸液外滲腫脹

靜脈輸液是目前臨床護理工作中應(yīng)用較多的一種技術(shù)操作，而外滲是靜脈輸液常見的問題之一，尤其是在活潑好動的小兒患者中[1]。小兒好動，肢體固定困難，身體牽拉、壓迫以及體位變化等因素容易造成其在靜脈輸液時發(fā)生外滲，進而使皮膚局部出現(xiàn)紅腫、疼痛等問題，在增加患兒痛苦的同時還會對治療、搶救進程產(chǎn)生影響。一旦出現(xiàn)外滲，尤其是強刺激性藥物外滲，輕者會造成局部組織出現(xiàn)紅腫、疼痛現(xiàn)象，阻礙周邊靜脈的運輸機能，嚴重時則會導(dǎo)致皮膚發(fā)生壞死，更甚者會造成神經(jīng)、肌腱損傷而出現(xiàn)肢體功能障礙。臨床對于小兒靜脈輸液外滲腫脹一般采用50%硫酸鎂溶液濕敷的常規(guī)處理方法，但效果不夠理想且操作復(fù)雜，而10%氯化鈉冰溶液濕敷的護理操作簡單且見效快，故很快在兒科臨床中得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究發(fā)現(xiàn)使用10%氯化鈉冰溶液濕敷處理小兒靜脈輸液外滲較50%硫酸鎂溶液濕敷具有更好的效果，現(xiàn)將具體研究過程報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇 2015年7月—2016年2月在本院兒科發(fā)生靜脈輸液外滲的患兒180 例，年齡0～5歲，平均3.2歲，男97例、女83 例，外滲面積為最大8.2cm×5.7 cm、最小2.9 cm×3.5 cm, 平均 5.5 cm×4.7 cm。將上述 180 例患兒隨機分為2組，實驗組和對照組各90例。實驗組中，男49例、女41例，外滲部位為手背62例、足部28例，平均腫脹面積5.6 cm×4.5 cm; 對照組中，男48例、女42例，外滲部位為手背59例、足部31例，平均腫脹面積5.5 cm×4.7 cm。2組患兒在年齡、性別、外滲面積以及外滲部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方 法

1.2.1實驗組：采用 10%氯化鈉冰溶液濕敷護理。將10%氯化鈉注射液放在4 ℃冰箱里提前預(yù)冷，并將無菌紗布浸沒于適量體積的10%氯化鈉冰溶液中充分浸濕，同時保證紗布不滴水為最好；隨后將浸濕的紗布敷在靜脈輸液外滲患兒腫脹部位，濕敷面積應(yīng)當以腫脹面積大小為準，或略大于腫脹面積，然后以透明塑料薄膜將紗布遮蓋后再用醫(yī)用紙膠布將其固定，預(yù)防患兒因不配合和活動而造成紗布脫落。及時更換敷料，以保持紗布濕潤和效果。

1.2.2對照組：采用常規(guī)的臨床處理方法，即使用 50%硫酸鎂溶液將無菌紗布浸濕后敷于靜脈注射外滲患兒的腫脹部位，同樣使用透明塑料薄膜將紗布遮蓋之后再用紙膠布將其固定，以防紗布脫落。及時更換敷料，以保持紗布濕潤和藥效。

1.3觀察指標

分別觀察對照組、實驗組患兒腫脹部位的治療護理效果，治療 2 h 內(nèi)，每隔 0.5 h觀察1次，治療 2 h 后，每隔 1 h觀察1次，直至腫脹狀況消失。觀察2組療效，用筆在腫脹部位邊緣標好邊界以防止測量出現(xiàn)誤差，再用尺子測量并做記錄。對比2組患兒輸液外滲治療效果、治療起效時間以及腫脹完全消退時間以及不良反應(yīng)情況等進行治療效果評價。安全性評價：2組患兒接受不同濕敷處理后，指定專人隨時進行病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并記錄可能出現(xiàn)的過敏、紅腫等異常情況。療效判斷：在標準治療后4 h開展。濕敷顯效，即用藥冷敷處理后灼熱、腫痛完全消失，腫脹消退面積≥ 80%；濕敷好轉(zhuǎn)，即用藥冷敷處理后灼熱、腫痛程度減輕，腫脹消退面積<80%，條索狀紅線變軟，但沒有全部消失；濕敷無效，即治療后腫脹、腫痛情況無顯著改觀。總有效率(%)=(好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.1療效比較

實驗組的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2治療起效時間及腫脹完全消退時間比較

實驗組起效時間及腫脹完全消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2 組患兒起效時間及腫脹完全消退時間比較±s)　h

與對照組比較, *P<0.05。

2.3不良反應(yīng)

對照組有3例患兒出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，分別在手背和腦部，而實驗組在護理過程中沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3　討　論

對強刺激性藥物輸液引起的外滲腫脹采取及時、科學(xué)、合理的護理措施，有利于局部腫脹組織的紅腫消退、組織功能恢復(fù)，可減少或避免滲漏性損傷的發(fā)生，減輕靜脈注射外滲對患者特別是小兒患者造成的傷害[3]。冷敷護理是采用低于體溫的物理因子對機體受傷部位進行刺激以達到治療效果的一種物理護理方法，低溫可促進患者外滲部位局部充血腫脹現(xiàn)象減輕，降低細胞末梢神經(jīng)的敏感性進而減輕疼痛程度，同時還可以減少局部血流，減輕組織炎癥擴散及化膿[4]。

50%硫酸鎂溶液濕敷是臨床治療靜脈輸液外滲的一種常用傳統(tǒng)方法，是通過高滲、藥理作用對患者局部腫脹進行一定程度緩解，有利于血管痙攣的解除以及微循環(huán)的改善，從而減輕患者腫脹部位的炎癥反應(yīng)；10%氯化鈉溶液是一種經(jīng)過滅菌的高滲水溶液，常被用作組織脫水劑，其在患者局部組織范圍內(nèi)產(chǎn)生一定的高滲環(huán)境，這種高滲壓力可將患者腫脹部位里多余水分吸到紗布中，促使腫脹組織脫水、萎縮甚至干燥，達到減輕輸液外滲腫脹的目的[5]。同時，10%氯化鈉冰溶液還可降低患兒神經(jīng)細胞膜的疼痛敏感性，影響細胞神經(jīng)正常轉(zhuǎn)導(dǎo)的運行，從而降低疼痛程度，提升患兒的配合程度和治療效果。此外，10%氯化鈉溶液等高滲鹽水可明顯提升機體免疫系統(tǒng)中T-淋巴以及自然殺傷等細胞的活性，從而可對細菌的產(chǎn)生有一定抑制效果，故其還有一定程度的抑菌、抗感染效果[6]。

臨床操作過程中，50%硫酸鎂溶液中的水分很快被蒸發(fā)而結(jié)晶析出，故紗布會不斷變得干硬而脫離患兒皮膚接觸，也就會阻止患處皮膚對藥物的吸收，并導(dǎo)致單次濕敷時間縮短，需反復(fù)實施操作，紗布干硬加上多次操作還會對患兒幼嫩皮膚造成不必要的摩擦和刺激，引起不舒適感[7]。室內(nèi)溫度不高或溫度降低時，如不對50%硫酸鎂溶液予以加溫，其對于外滲腫脹的治療效果會造成一定程度影響[8]。10%氯化鈉溶液則不存在治療效果易受溫度影響的缺點，且可將10%氯化鈉溶液放在4 ℃冰箱中進行一定時間的提前預(yù)冷，制備成10%氯化鈉冰溶液備用，溶液低溫也能在一定程度減輕患兒的疼痛程度[9]。

本研究中將10%氯化鈉溶液放置于 4 ℃ 冰箱提前冷藏制作成為冰溶液，在其高滲原有作用效果的基礎(chǔ)上配合冷敷作用，從而達到止痛、止血、消腫以及降溫等多重目的，符合有關(guān)研究提到的靜脈輸液外滲早期出現(xiàn)的局部非炎性水腫首選冷敷護理的觀點。經(jīng)對比，10%氯化鈉溶液放在 4 ℃冰箱中冷藏，而不放在-20 ℃的冰箱中冷凍，不但方便隨時取用，而且溫度適宜，可令患兒有清涼、舒適的主觀感覺，顯著提升疼痛減輕效果，并避免凍傷事故的發(fā)生[10]。本研究中，實驗組患兒有18例在 12 h即痊愈，12～24 h 內(nèi)有32例痊愈，沒有出現(xiàn)無效患者。由此表明，10%氯化鈉冰溶液對小兒輸液外滲腫脹的減輕效果顯著優(yōu)于50%硫酸鎂溶液。同時，采用10%氯化鈉冰溶液冷敷時利用無菌紗布外敷透明塑料薄膜覆蓋和固定，可有效減輕10%氯化鈉溶液的揮發(fā)，延長藥物作用時間，減少換藥次數(shù)，加快治愈進度，還能避免藥物對被褥、衣物以及環(huán)境的污染，并隨時對紗布的濕度變化情況進行觀察。

綜上所述，10%氯化鈉冰溶液對靜脈輸液外滲的治療效果較常規(guī)的50%硫酸鎂溶液濕敷更顯著，消腫效果起效較快，治療時間短，能快速減輕小兒患者的痛苦。

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Influence of wet compress of 10% sodium chloride ice solution on extravasation swelling in children with strong irritant drugs

LIU Xia, WU Xiao, FENG Huixia, ZHANG Zhichao

(General Hospital of Xingtai Mining Group, Xingtai, Hebei, 054000)

ObjectiveTo investigate the effect of wet compress of 10% sodium chloride ice solution on extravasation swelling in children with strong irritant drugs. MethodsA total of 180 patients with intravenous infusion extravasation were randomly divided into control group and experimental group, 90 cases in each group. The experimental group was given wet compress of 10% sodium chloride solution stored at 4℃ in the refrigerator. Control group with given wet compress of conventional 50% magnesium sulfate solution. ResultsThe total effective rate of wet dressing in the experimental group was 100%, which was significantly higher than 72.2% in the control group (P<0.05). ConclusionWet compress of 10% sodium chloride ice solution is significantly better than wet compress of 50% magnesium sulfate solution in treatment of extravasation swelling in children with strong irritant drugs.

wet compress of 10% sodium chloride ice solution; wet compress of 50% magnesium sulfate solution; extravasation swelling

2016-05-20

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-127-03DOI: 10.7619/jcmp.201620040