房夏玲, 閆建霞, 趙曉燕

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科, 陜西 西安, 710061)

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全方位護(hù)理在腎病綜合征患兒治療中的臨床效果

房夏玲, 閆建霞, 趙曉燕

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科, 陜西 西安, 710061)

目的觀察全方位護(hù)理在腎病綜合征患兒治療中的作用。方法選取98例腎病綜合征患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全方位護(hù)理，對(duì)比2組患兒住院時(shí)間、治療效果以及治療前后的腎功能。結(jié)果觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 2組治療前腎功能各指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組Scr、BUN顯著低于對(duì)照組(P<0.05)、Ccr顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論全方位護(hù)理能有效提高腎病綜合征患兒的治療效果，并縮短治療時(shí)間和改善腎功能。

全方位護(hù)理; 腎病綜合征; 住院時(shí)間; 腎功能

腎病綜合征是由多種原因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫為主要癥狀的一組綜合征[1-2]。該病病程長(zhǎng)，病情遷延難愈，治療難度大[3]。兒童是腎病綜合征的高發(fā)人群，作為特殊群體，小兒難以較好地配合治療和護(hù)理，不管是用藥還是日常行為方面，都需護(hù)理人員花費(fèi)更多心思。本研究將全方位護(hù)理應(yīng)用到腎病綜合征患兒中，有效改善了治療效果和腎功能，縮短了治療時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年5月收治的98例腎病綜合征患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各49例。觀察組中，男27例，女22例，年齡8個(gè)月～12歲，平均(7.26±1.32)歲，病程5 d～17個(gè)月，平均(8.12±1.35)個(gè)月，原發(fā)性腎病綜合征29例、繼發(fā)性腎病綜合癥20例，初次發(fā)病35例、復(fù)發(fā)14例。對(duì)照組中，男28例，女21例，年齡10個(gè)月～12歲，平均(7.01±1.46)歲，病程7 d～14個(gè)月，平均(7.98±1.29)個(gè)月，原發(fā)性腎病綜合征31例、繼發(fā)性腎病綜合癥18例，初次發(fā)病36例、復(fù)發(fā)13例。所有患兒均參照兒科學(xué)第8版中腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診，排除合并智力障礙、合并機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或合并癥以及無(wú)隨訪條件者，家屬對(duì)本研究均知曉同意并簽署知情同意書(shū)。2組在年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2組治療方式相同，包括利尿消腫、肝素抗凝、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院時(shí)健康宣教、回答家長(zhǎng)疑惑、嚴(yán)密落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組實(shí)施全方位護(hù)理: ① 心理護(hù)理。患兒入院時(shí)先接受相關(guān)情況調(diào)查，護(hù)理人員采用和藹態(tài)度用患兒“乳名”或“昵稱”與其溝通，以消除患兒內(nèi)心陌生感；讓患兒選擇自己喜歡的家長(zhǎng)進(jìn)行陪護(hù)，滿足其對(duì)親情的需求；了解并盡量滿足患兒的日常習(xí)慣和愛(ài)好，以投其所好，拉近距離；在患兒用藥或配合完成某項(xiàng)操作時(shí)給予肯定，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)接下來(lái)的治療；介紹同年齡段的小朋友互相認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)其多接觸和溝通，以消除患兒內(nèi)心孤獨(dú)感；向年齡稍大的患兒介紹治療效果較好的病例，樹(shù)立患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，護(hù)理人員還需使家長(zhǎng)明白在治療過(guò)程中出現(xiàn)的滿月臉、毛發(fā)增多等情況是暫時(shí)的，會(huì)隨著藥物的減量而消失，囑家屬保持樂(lè)觀、開(kāi)朗情緒，以感染患兒，使其在治療過(guò)程中保持良好的心態(tài)和情緒，更好地接受和面對(duì)治療。② 喂藥護(hù)理。首先根據(jù)患兒不同年齡段采用相應(yīng)的喂藥技巧，1歲以內(nèi)的患兒喂藥難度較大，可利用其目光隨物體移動(dòng)的特點(diǎn)，給患兒玩具或喜歡的物品，在轉(zhuǎn)移注意力的情況下“偷偷”喂藥；幼兒期患兒通常能簡(jiǎn)單表達(dá)自身意愿，對(duì)經(jīng)鼓勵(lì)后仍不能較好配合的患兒可讓其觀看卡通畫(huà)然后服藥，也可引導(dǎo)患兒將藥裝入玩具杯中后服下；學(xué)齡前兒童能較好地表達(dá)自身情緒和意識(shí)，此時(shí)可針對(duì)性采用賞識(shí)教育的方法，正面給予孩子引導(dǎo)，并通過(guò)夸贊、獎(jiǎng)勵(lì)等形式鼓勵(lì)其服藥；對(duì)于學(xué)齡期兒童，則需正確引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)疾病，了解服藥的意義和效果，從而主動(dòng)用藥。其次用藥期間應(yīng)密切觀察，若患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并對(duì)癥處理，同時(shí)做好患兒的安慰工作，向家長(zhǎng)解釋不良癥狀發(fā)生的原因，取得理解和配合。③ 飲食護(hù)理?；純喝朐簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師一起根據(jù)其口味和喜好制定相應(yīng)飲食計(jì)劃，以高熱量、高維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白食物為主，其中優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入應(yīng)根據(jù)病情而定，腎功能正常的患兒每日可攝入1.2～1.8 g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，食物種類包括蛋、魚(yú)、雞、鴨等；腎功能不全患兒每日可選擇0.8 g/kg蛋白質(zhì)，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)；腎衰竭患兒則應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，以防尿素氮、酸性代謝產(chǎn)物及鉀的生成。大劑量激素治療期間，還應(yīng)適當(dāng)增加維生素D和鈣劑的攝入。④ 預(yù)防感染。入院后將感染與非感染患兒安排在不同病房；囑患兒少去人多的地方，外出時(shí)盡量戴口罩；日常注意保持皮膚清潔并加強(qiáng)口腔護(hù)理；天氣突變時(shí)囑患兒適當(dāng)加減衣服，防止感冒；家屬出現(xiàn)感染病情時(shí)，應(yīng)建議其不要和患兒接觸，避免傳染給患兒；在使用激素或免疫抑制劑治療前，積極尋找潛在的、隱匿的慢性感染性病灶；定期對(duì)房間及活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行消毒；日常囑患兒勤洗手和更換衣物。⑤家長(zhǎng)干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)向家長(zhǎng)介紹腎病綜合征發(fā)生的原因、治療過(guò)程及預(yù)后等，可將有關(guān)內(nèi)容制作成小冊(cè)子以供家長(zhǎng)閱讀，同時(shí)向家長(zhǎng)講解遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查的重要性和嚴(yán)格按劑量用藥的重要性，促進(jìn)家長(zhǎng)配合，從而督促患兒更好地完成治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為2組患兒的住院時(shí)間、治療效果及治療前后的腎功能。治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5-6]擬定：顯效，指24 h尿蛋白定量<0.3 g, 臨床癥狀完全消失；有效，指24 h尿蛋白定量0.3～1.0 g, 臨床癥狀完全消失或偶有存在；無(wú)效，指24 h尿蛋白定量>1.0 g, 臨床癥狀無(wú)變化或加重?？傆行?顯效+有效。腎功能指標(biāo)包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血肌酐清除率(Ccr), 評(píng)價(jià)時(shí)間為治療前及治療6個(gè)月后。

2　結(jié)　果

2.1治療效果

觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2腎功能

治療前，2組Scr、BUN、Ccr差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后，觀察組Scr、BUN顯著低于對(duì)照組、Ccr顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后腎功能比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間為(18.63±3.75) d, 短于對(duì)照組的(23.51±4.16) d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

腎病綜合征在小兒腎臟疾病中所占比例僅次于急性腎小球腎炎，若未及時(shí)施以有效的救治與護(hù)理，可引起腎靜脈栓塞的發(fā)生，進(jìn)而使患者突然無(wú)尿[7-8]。該類患兒由于免疫功能異常、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良以及糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑應(yīng)用等因素的影響，極易合并各種感染，部分患兒可因長(zhǎng)時(shí)間使用利尿劑，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂而引起多種并發(fā)癥[9-10]。目前，激素仍是腎病綜合征首選的治療措施，若患兒用藥依從性欠佳，不但會(huì)影響治療效果，還會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，給患兒造成精神和身體上的雙重傷害[11-12]，也給家庭帶來(lái)較為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

腎病綜合征是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，僅靠住院治療無(wú)法達(dá)到穩(wěn)定病情的目的，必須借助家庭治療才能加強(qiáng)治療效果[13]。但該病病程長(zhǎng)，治療時(shí)間也長(zhǎng)，以激素為主的治療方案有導(dǎo)致患兒發(fā)生滿月臉、肥胖、毛發(fā)增多等的風(fēng)險(xiǎn)[14]，無(wú)論家長(zhǎng)還是患兒都難以長(zhǎng)時(shí)間遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，故易使病情反復(fù)發(fā)作，加重腎功能損傷[15]。實(shí)施全方位護(hù)理后，護(hù)理人員除加強(qiáng)對(duì)患兒的飲食干預(yù)，針對(duì)感染提出積極預(yù)防措施，還對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行干預(yù)，使家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)疾病和治療過(guò)程，減少不必要的擔(dān)憂，督促患兒用藥和按時(shí)復(fù)查，有效避免病情反復(fù)發(fā)作，使腎功能也隨之改善。本研究中，全方位護(hù)理的觀察組治療后Scr、BUN顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05), 而Ccr顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

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Clinical efficacy of comprehensive care for children with nephrotic syndrome

FANG Xialing, YAN Jianxia, ZHAO Xiaoyan

(First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University, DepartmentofPediatrics,Xi′an,Shaanxi, 710061)

ObjectiveTo observe role of comprehensive care for children with nephrotic syndrome. MethodA total of 98 children with nephrotic syndrome were randomly divided into observation group and control group, with 49 cases in each group. Control group implemented routine care, and the observation group was given comprehensive care measures. Hospitalization and renal function before and after treatment were compared. ResultsHospital stay in the observation group was shorter than the control group(P<0.05); The total effective rate was significantly higher in the observation group (P<0.05); Renal function of two groups before treatment showed no significant difference (P>0.05); Scr, and BUN in the observation group after therapy were significantly lower and Ccr was higher than the control group (P<0.05). ConclusionComprehensive care can effectively improve the therapeutic effect of children with nephrotic syndrome, and shorten the treatment time and improve renal function.

comprehensive care; nephrotic syndrome; hospital stay; renal function

2016-05-28

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-124-03DOI: 10.7619/jcmp.201620039