袁　維, 蘇春芳, 康　林, 黃美華

(湖北省恩施自治州中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 恩施, 445000)

?

護理干預(yù)對預(yù)防婦產(chǎn)科圍術(shù)期感染的效果研究

袁維, 蘇春芳, 康林, 黃美華

(湖北省恩施自治州中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 恩施, 445000)

目的探討護理干預(yù)對婦產(chǎn)科圍術(shù)期感染的預(yù)防作用。方法選擇婦產(chǎn)科行手術(shù)治療的患者190例，分為對照組和觀察組，各95例。對照組實施婦產(chǎn)科常規(guī)護理和感染預(yù)防措施；觀察組在此基礎(chǔ)上給予個性化的護理干預(yù)措施。觀察2組患者不同手術(shù)方式感染率及不同感染部位分布差異；比較2組患者護理前后情緒變化。結(jié)果觀察組圍術(shù)期總感染率為17.89%(17/95)，顯著低于對照組總感染率35.79%(34/95)(P<0.05)，2組中手術(shù)方式感染情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組呼吸系統(tǒng)感染率為11.76%(2/17)顯著低于對照組組呼吸系統(tǒng)感47.06%(16/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理前后抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)量表評分降低更顯著(P<0.05)。結(jié)論對婦產(chǎn)科患者圍術(shù)期實施個性化護理干預(yù)措施可降低感染發(fā)生率，改善患者情緒，促進患者術(shù)后康復(fù)。

婦產(chǎn)科; 圍術(shù)期; 感染; 護理干預(yù); 體溫

婦產(chǎn)科患者主要是孕產(chǎn)、產(chǎn)婦和新生兒，身體抵抗能力較差，容易發(fā)生感染。而外科手術(shù)是婦產(chǎn)科疾病保守治療無效的比較常用的治療方法[1]。圍術(shù)期患者易發(fā)生感染，這不僅影響到患者術(shù)后恢復(fù)，更有可能導(dǎo)致膿毒血癥等嚴重的感染性疾病[2-3]。因此，降低婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者的感染率尤為重要。研究[4]表明，住院期間實施針對性的護理干預(yù)措施是提高臨床婦產(chǎn)科患者手術(shù)康復(fù)、降低圍術(shù)期感染發(fā)生率以及提高住院效果的關(guān)鍵。因此，本研究探討護理干預(yù)措施對婦產(chǎn)科患者圍術(shù)期感染的預(yù)防作用，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月—2015年6月在婦產(chǎn)科進行手術(shù)治療的患者190例，年齡18～48歲，中位年齡34歲。手術(shù)方式包括：剖宮產(chǎn)術(shù)64例，全子宮切除術(shù)50例，陰式子宮切除術(shù)51例，卵巢癌根治術(shù)25例。將所有患者分為對照組和觀察組，各95例。2組在年齡、身高、體質(zhì)量、病情、手術(shù)類型、營養(yǎng)狀態(tài)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組實施婦產(chǎn)科常規(guī)護理和感染預(yù)防措施，觀察組給予個性化的護理干預(yù)措施。

1.2.1術(shù)前護理: ① 心理護理：術(shù)前積極地與患者交流，講解手術(shù)流程，成功案例，對患者進行心理疏導(dǎo)，排除外界可能出現(xiàn)的不良因素，幫患者穩(wěn)定情緒、消除恐懼、建立信心。② 術(shù)前各項檢查：術(shù)前應(yīng)進行常規(guī)檢查，告知患者相關(guān)注意事項，觀察患者有無免疫性疾病、貧血和低蛋白血癥等，加強營養(yǎng)護理以防止營養(yǎng)不良導(dǎo)致抵抗力下降。③ 藥物過敏性檢測：術(shù)前應(yīng)對患者進行藥物過敏性檢查，在術(shù)前1天預(yù)防性使用抗生素。④ 術(shù)前備皮：應(yīng)保持手術(shù)區(qū)潔凈，防止微生物滋生，若是陰道手術(shù)則需術(shù)前當天或者術(shù)前1天沖洗陰道。

1.2.2術(shù)中護理：術(shù)中行嚴格無菌操作，密切配合醫(yī)生，在保證手術(shù)效果的同時爭取縮短時間；對于手術(shù)時間需要延長的患者，應(yīng)采用無菌紗布遮蓋以防止感染，傷口應(yīng)進行完全止血，減少組織壞死，此外還應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.3術(shù)后護理: ① 生活習(xí)慣：術(shù)后護理人員指導(dǎo)家屬每天用溫水幫助患者擦洗身體及手術(shù)部位；囑咐患者多食高蛋白、高營養(yǎng)和清淡的食物，盡量避免辛辣等食物；若為高血糖患者，則應(yīng)囑咐患者嚴格控制糖類攝入[5]。② 抗生素的合理使用：術(shù)后合理使用抗生素，減少因手術(shù)導(dǎo)致的陰道菌群比例失衡。③ 術(shù)后并發(fā)癥的處理：對于腹脹患者，輔助患者下床做適量活動，改善胃腸功能受損的癥狀；如果患者無法下床，可進行腹部按摩。對于分娩后肺部感染出現(xiàn)咳嗽的患者，護理人員指導(dǎo)其正確咳嗽排痰；如不能自行排痰，應(yīng)該及時予以霧化吸入治療，縮短痰液在呼吸道內(nèi)的滯留時間，從而降低肺部感染。

1.3觀察指標

記錄患者不同手術(shù)方式感染率及不同感染發(fā)生部位；比較2組術(shù)后體溫、住院時間及費用使用情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.12組不同手術(shù)方式圍術(shù)期感染情況比較

觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期感染率11.76%(4/34)，全子宮切除術(shù)感染率8%(2/25)，陰式子宮切除術(shù)感染率29.17%(7/24)，卵巢癌根治術(shù)感染率33.33%(4/12)，總感染率為17.89%(17/95)；對照組剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期感染率30%(9/30)，全子宮切除術(shù)感染率20%(5/25)，陰式子宮切除術(shù)感染率44.44%(12/27)，卵巢癌根治術(shù)感染率61.54%(8/13)，總感染率為35.79%(34/95)。2組感染率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但2組每種式術(shù)感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.22組不同部位感染發(fā)生比較

觀察組感染患者中有2例(11.76%)為呼吸系統(tǒng)感染，占顯著低于對照組組呼吸系統(tǒng)感16例(47.06%)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其余感染部位對比沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.32組患者護理前后情緒變化比較

測評2組患者護理前后抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)量表分值，2組干預(yù)前后的評分比較均有所下降，且觀察組評分降低更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組不同部位感染分布[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者護理前后情緒變化比較±s)　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

3　討　論

婦產(chǎn)科圍術(shù)期感染可由多種因素引起。研究[6-7]表明，女性患者心理較為脆弱，容易受到自身疾病、環(huán)境、手術(shù)等因素影響，表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，從而影響患者的術(shù)后康復(fù)。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)護工作人員術(shù)前需對患者采取心理護理，同時患者由于手術(shù)免疫力往往下降，對外界侵害的抵抗力大大降低，引起感染的發(fā)生[8], 對此，為有效避免在圍手術(shù)期發(fā)生感染，護理干預(yù)措施以及相應(yīng)預(yù)防性治療尤為重要。術(shù)后要囑咐患者多食高蛋白、高營養(yǎng)和清淡的食物，盡量避免食用辛辣等刺激性食物，鼓勵患者多下床做適量運動以促進胃腸道蠕動，減少腹脹的發(fā)生，指導(dǎo)患者合理使用抗生素，從而降低圍術(shù)期感染的發(fā)生情況[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，實施個性化護理干預(yù)可降低圍術(shù)期患者的感染發(fā)生情況，與李艷波[11]和Chow等[12]研究結(jié)果一致。

研究[13-14]報道，心理應(yīng)激對免疫系統(tǒng)功能有一定影響，而情緒波動屬于心理應(yīng)激，能引起人體免疫系統(tǒng)改變，增加感染機會。本研究對婦產(chǎn)科進行手術(shù)的患者實施針對性護理干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組護理前后SDS和SAS量表評分降低更顯著(P<0.05)，說明針對性護理干預(yù)可以改善患者抑郁焦慮等不良情緒，降低患者感染率，加快恢復(fù)。

綜上所述，對婦產(chǎn)科患者圍術(shù)期實施個性化護理干預(yù)措施可降低感染發(fā)生率，改善患者不良情緒，促進患者術(shù)后康復(fù)。

[1]Mazzoni S E, Brewer S E, Pyrzanowski J L, et al. Effect of a multi-modal intervention on immunization rates in obstetrics and gynecology clinics[J]. Am J Obstet Gynecol, 2015. doi: 10. 1016/j. ajog. 2015. 11. 018.

[2]羅希芝, 臧舒婷, 李福琴, 等. 急救護理體系建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展對策 [J]. 護士進修雜志, 2011, 26(3): 226-227.

[3]張榮. 護理干預(yù)在預(yù)防婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的應(yīng)用及效果分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(3): 85-86.

[4]王新芝. 80例婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 55: 241-242.

[5]武媛媛. 護理干預(yù)降低婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染率的作用研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(11): 232-233.

[6]彭樹花, 駱琴. 研究針對性護理干預(yù)對婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防效果和作用[J]. 河北醫(yī)藥, 2014, 36(12): 1913-1915.

[7]馬煥娟. 護理干預(yù)降低婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染率的作用研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(19): 91-92.

[8]陳立紅. 淺談婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護理措施[J]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015, 2(2): 139-140.

[9]Shimoni Z, Kama N, Mamet Y, et al. Empowering surgical nurses improves compliance rates for antibiotic prophylaxis after caesarean birth[J]. J Adv Nurs, 2009, 65(11): 2345-2349.

[10]王彤, 劉玉梅. 護理干預(yù)在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(17): 4191-4192.

[11]李艷波. 婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護理體會[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(23): 164-165.

[12]Chow K M, Chan C W, Chan J C, et al. A feasibility study of a psychoeducational intervention program for gynecological cancer patients[J]. Eur J Oncol Nurs, 2014, 18(4): 385-392.

[13]黃丹, 左鳳華, 黃展. 循證護理在婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥中應(yīng)用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2012, (19): 3-5.

[14]Rouhe H, Salmela-Aro K, Toivanen R, et al. Obstetric outcome after intervention for severe fear of childbirth in nulliparous women - randomised trial[J]. BJOG, 2013, 120(1): 75-84.

Effect of nursing intervention on prevention of perioperative infection of patients in department of obstetrics and gynecology

YUAN Wei, SU Chunfang, KANG Lin, HUANG Meihua

(Department of Obstetrics and Gynecology, The Central Hospital of EnshiAutonomousPrefecture,Enshi,Hubei, 445000)

ObjectiveTo explore the preventive effect of nursing interventions on perioperative infection in department of obstetrics and gynecology. Methods A total of190 patients who received surgical treatment were divided into control group and observation group, with 95 cases in each group. Control group was treated with routine nursing and infection preventive measures, and observation group was added with individual nursing interventional measures. The infection rates of different surgical methods and the distribution difference in different infectious sites were observed in both groups, and emotional changes before and after nursing were compared between two groups. ResultsThe total infection rate in perioperative period was 17.89% (17/95) in observation group, which was evidently lower than 35.79% (34/95) in control group (P<0.05). However, there was no significant difference between two groups in the infection conditions associated with surgical methods (P>0.05). In addition, the respiratory tract infection rate was 11.76% (2/17) in observation group, which was notably lower than the 47.06% (16/34) in control group, and the difference was significant (P<0.05). Observation group had significant decrease in self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) scores (P<0.05). ConclusionApplication of individual nursing intervention in perioperative period can reduce the infection rate, improve patients’ emotions and promote their postoperative rehabilitation.

department of obstetrics and gynecology; perioperative period; infection; nursing intervention; body temperature

2016-05-20

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11527598)

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-106-03DOI: 10.7619/jcmp.201620033