張景云, 宋紅娟, 咸曉華, 郭　偉

(解放軍307醫(yī)院 泌尿外科, 北京,100071)

?

鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理及其對生活質(zhì)量的影響分析

張景云, 宋紅娟, 咸曉華, 郭偉

(解放軍307醫(yī)院 泌尿外科, 北京,100071)

目的分析鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理及其對生活質(zhì)量的影響。方法根據(jù)不同護(hù)理方法將接受鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石88例患者分為對照組和觀察組，各44例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組予圍術(shù)期護(hù)理，對比分析2組患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

鈥激光碎石取石術(shù); 泌尿系結(jié)石; 圍術(shù)期護(hù)理; 生活質(zhì)量

目前臨床治療泌尿系結(jié)石方法較為多樣，其中鈥激光碎石取石術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其性價比和安全穩(wěn)定性更具優(yōu)勢[1-3]?；颊叩闹委熜Ч粌H受治療方案的影響，還受護(hù)理模式的影響。本文對接受鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行回顧分析，評估圍術(shù)期護(hù)理對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2014年7月—2015年7月本院接受鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者88例，分為對照組和觀察組，各44例，對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予圍術(shù)期護(hù)理。對照組男22例，女22例，年齡18～56歲，平均年齡(34±0.6)歲，腎結(jié)石患者22例，輸尿管結(jié)石患者22例。觀察組男20例，女24例，年齡20～50歲，平均年齡(28±0.5)歲，腎結(jié)石患者20例，輸尿管結(jié)石患者24例。2組患者在年齡、性別、結(jié)石類型等一般資料比較中無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者均采用鈥激光碎石取石術(shù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理，用藥護(hù)理，健康教育等。觀察組予圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理(心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備)、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理(常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、雙“J”管護(hù)理、出院宣教)。

1.2.1術(shù)前護(hù)理: ① 心理護(hù)理：鈥激光碎石取石術(shù)應(yīng)用技術(shù)在我國是近年來發(fā)展的外科微創(chuàng)手術(shù)，多數(shù)患者知曉率較為低下，因此會產(chǎn)生懷疑、畏懼的心態(tài)。護(hù)理人員可以通過開展鈥激光碎石取石術(shù)知識講座，將患者集中在科室進(jìn)行統(tǒng)一講課，講課時，護(hù)理人員盡量用通俗易懂的語言，面帶微笑，對個別疑難知識點，護(hù)理人員放慢語速。講座尾聲時間段，增設(shè)提問環(huán)節(jié)，鼓勵患者提問，護(hù)理人員給予正確的答案。通過通俗易懂、生動的講座，護(hù)理人員扎實的專業(yè)知識，患者知道手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及愈后，護(hù)理人員通過這樣的方式，向患者及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使患者愉快地接受手術(shù)。② 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員按醫(yī)囑協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查，比如B超檢查，知曉患者結(jié)石部位、結(jié)石大小、形態(tài)；血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證。護(hù)理人員告知患者做好胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水。護(hù)理人員術(shù)前30 min給患者術(shù)野做好備皮、消毒工作，讓患者簽署手術(shù)同意書，最后護(hù)送患者入手術(shù)室。

1.2.2術(shù)中護(hù)理: 護(hù)理術(shù)中做好手術(shù)室的環(huán)境護(hù)理、體位準(zhǔn)備、術(shù)中對患者的觀察和手術(shù)記錄。護(hù)理人員保證手術(shù)室溫度為20～24 ℃, 濕度為50%～60%, 指導(dǎo)患者采取截石位體位。護(hù)理人員在麻醉師對患者麻醉時，認(rèn)真觀察患者血壓、脈搏、呼吸，并詢問患者有無出現(xiàn)任何不適。手術(shù)過程中，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑，傳遞手術(shù)醫(yī)師所需器械，同時密切密切觀察患者術(shù)中生命體征，并報告醫(yī)師，保證手術(shù)順利進(jìn)行。護(hù)理人員用手術(shù)室專用記錄表，詳細(xì)登記術(shù)中所用藥物、器材等手術(shù)記錄，要求字跡工整。

1.2.3術(shù)后護(hù)理: ① 常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員1天2次查房，查房時，觀察患者術(shù)后反應(yīng)，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀結(jié)果，評估患者術(shù)后生命體征，發(fā)現(xiàn)異常時，及時通知主管醫(yī)師，予以對癥處理?；颊咝g(shù)后6 h, 護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取去枕平臥體位，術(shù)后8 h, 指導(dǎo)患者日飲水量至少2 L, 飲水量的增加是為了讓殘留在患者體內(nèi)碎小的石頭通過尿液及時排除。術(shù)后患者食欲多會受到影響，食欲降低，為了保證患者足夠的營養(yǎng)，護(hù)理人員按照醫(yī)囑給患者靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)。查房結(jié)束后，護(hù)理人員告知患者，出現(xiàn)任何不適，告知醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員會以最快的速度予以相關(guān)處理，讓患者能夠放心住院。② 留置導(dǎo)尿管護(hù)理：患者術(shù)后統(tǒng)一留置導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管既有優(yōu)勢又有劣勢，因此護(hù)理人員在操作過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行操作要求。操作過程患者隱私暴露，護(hù)理人員要先和患者溝通，讓患者能夠自愿、坦然接受留置導(dǎo)尿管。護(hù)理人員首先對患者外陰進(jìn)行清洗、消毒，操作時動作輕柔、手法熟練，減輕患者不適，插入導(dǎo)尿管后，護(hù)理人員可以采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法來做好固定。導(dǎo)尿管與集尿袋的連接，是將導(dǎo)尿管的末端與集尿袋引流管的開口連接來完成的，最后將其固定于患者病床，保證集尿袋要低于患者膀胱水平，避免尿液反流。留置導(dǎo)尿管常見并發(fā)癥就是泌尿系統(tǒng)感染，因此為了防止泌尿系感染，護(hù)理人員每天早晚對尿道口進(jìn)行清潔，每天早上查房時更換集尿袋，每周一次更換導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿所用物品均為一次性醫(yī)療用品，護(hù)理人員禁止重復(fù)使用。護(hù)理人員觀察患者尿液顏色、尿量變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)尿液異常時，告知醫(yī)師，予以相關(guān)處理，必要時口服抗生素藥物。護(hù)理人員鼓勵患者每天攝入足夠的水分，適當(dāng)?shù)幕顒?，讓患者形成自然沖洗尿路，減少感染的機(jī)會，術(shù)后3 d, 護(hù)理人員及時拔出尿管。③ 雙“J”管護(hù)理：術(shù)后常規(guī)使用雙“J”管起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用，但是會引起膀胱輸尿管返流、雙J管上移或下移，腰痛、血尿、膀胱刺激癥狀等不良反應(yīng)。雙J管放置成功后，護(hù)理人員建議患者行X片或B超，以便了解雙J管位置，必要時通過膀胱鏡調(diào)整雙J管位置，同時告知患者不可大幅度運動。患者如果出現(xiàn)腰痛、血尿等不良反應(yīng)表現(xiàn)時及時通知醫(yī)師，予以處理。④ 出院宣教：護(hù)理人員囑患者及其家屬，出院后在家注意休息，保證營養(yǎng)，多飲水，避免重體力工作等，為了方便患者記憶，護(hù)理人員也可以通過發(fā)放宣教資料方法達(dá)到宣教目的。其次，告知患者定期門診復(fù)診，便于醫(yī)護(hù)人員便于了解患者病情預(yù)后。

1.3觀察指標(biāo)

參照世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)評分標(biāo)準(zhǔn)，分為生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境與總分，分值越高，說明患者生活質(zhì)量水平更高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)　果

觀察組患者生活質(zhì)量水平高于對照組(P<0.05)。患者的生理、心理及社會關(guān)系評分2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但差異不大，可能是因為鈥激光手術(shù)相對微創(chuàng)、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷出血相對較少有關(guān)，但是不同的護(hù)理模式對于患者術(shù)后總的生活質(zhì)量影響仍有顯著差異，見表1。

3　討　論

鈥激光是一種脈沖式固體激光，波長2.1 μm, 是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。其產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀，水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4 mm, 因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。輸尿管鏡下鈥激光碎石因具有高效、微創(chuàng)、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，可由術(shù)者獨立完成等優(yōu)點，正逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的治療方法[4]。特別是隨輸尿管軟鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，鈥激光碎石術(shù)得到更為廣泛的應(yīng)用，特別是有經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)師正在嘗試采用處理結(jié)石體積較大腎結(jié)石，但是隨之相伴的是術(shù)后并發(fā)癥及清石率的降低[5]，對圍手術(shù)期護(hù)理工作提出了更高的要求。

表1　2組患者生活質(zhì)量評分對比±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

鈥激光碎石取石術(shù)是目前臨床用于治療泌尿系結(jié)石患者的常用方法之一，屬于外科微創(chuàng)手術(shù)，但是由于術(shù)中常規(guī)液體沖洗壓力及常規(guī)使用留置導(dǎo)尿管、雙“J”管，給患者帶來泌尿系感染甚至敗血癥、血尿、雙“J”管移位等并發(fā)癥[6]，而圍手術(shù)期護(hù)理則可以降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

圍術(shù)期指的是圍繞手術(shù)的一個全過程，一般是從患者手術(shù)前5～7 d開始計算時間，包括手術(shù)中、直至術(shù)后7～12 d。圍術(shù)期的一般準(zhǔn)備主要包括心理方面準(zhǔn)備和患者的身體準(zhǔn)備[8]。圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理人員從患者手術(shù)前手術(shù)前5～7 d至術(shù)后7～12 d對患者予以相應(yīng)的護(hù)理措施，通過有效的護(hù)理，促進(jìn)患者臨床療效[9]。

本文選取本院接受鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者，對觀察組予圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組，并且對于術(shù)后并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防有明確的臨床意義。綜上所述，對鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣[10]。

[1]吳鶯燕, 耿嬌霞, 王守學(xué), 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(4): 345-346.

[2]王雪靜. 經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2008, 4(2): 68-69.

[3]張瑜, 郭留萍. 輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(27): 3468-3469.

[4]王拽梅. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理體會[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016, 20(6): 834-835.

[5]李毅, 陳剛, 文爽, 等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療長徑≥2 cm 的腎結(jié)石68 例臨床分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2016, 38(13): 1547-1551.

[6]梁博, 楊平, 奉友剛, 等. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石的臨床療效分析[J]華西醫(yī)學(xué), 2016, 31(1): 29-32.

[7]張雅玲, 張爽, 魏麗娟. 鈥激光泌尿系碎石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 19(9): 1272-1273.

[8]胡艷麗. 鈥激光碎石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)理實踐與研究, 2009, 6(20): 57-60.

[9]熊?；? B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(18): 676.

[10]初淑媛. 腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2015, 21(19): 2934-2936.

Influence of perioperative nursing in improving quality of life for the urinary calculi patients treated by holmium laser lithotripsy

ZHANG Jingyun, SONG Hongjuan, XIAN Xiaohua, GUO Wei

(Department of Urology Surgery, 307th Hospital of People′s Liberation Army, Beijing, 100071)

Objective To discuss influence of perioperative nursing in improving quality of life for the urinary calculi patients treated by holmium laser lithotripsy. MethodsA total of 88 urinary calculi patients used holmium laser lithotripsy in our hospital were divided into the control group and the observation group according to the different methods of nursing, with 44 cases in each group. The control group used usual nursing and the observation group applied perioperative nursing method, quality of life of two groups was compared. ResultsQuality of life in the observation group was obviously higher than the control group(P<0.05). Conclusion Perioperative nursing for urinary calculi patients treated by holmium laser lithotripsy can obviously improve quality of life of the patients, so it is of great value for application.

holmium laser lithotripsy; urinary calculi; perioperative nursing; quality of life

2016-05-15

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-095-03DOI: 10.7619/jcmp.201620030