但　丹, 張　麗, 黃秀娟, 彭胤瓊

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 泌尿外科, 四川 成都, 610041)

?

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿結(jié)石患者疾病認(rèn)知及碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響

但丹, 張麗, 黃秀娟, 彭胤瓊

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 泌尿外科, 四川 成都, 610041)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿結(jié)石患者疾病認(rèn)知及碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響。方法將166例尿結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各83例。2組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，觀察2組病情認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分、1次成功碎石率以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果護(hù)理后，觀察組尿結(jié)石認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組1次成功碎石率為90.36%，略高于對(duì)照組的84.34%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。6個(gè)月后復(fù)查，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例(4.82%)，觀察組無1例復(fù)發(fā)。觀察組復(fù)發(fā)率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)尿結(jié)石患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)患者積極進(jìn)行預(yù)防性治療，降低尿結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

泌尿結(jié)石; 碎石取石術(shù); 綜合護(hù)理干預(yù); 復(fù)發(fā)

尿結(jié)石是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，多因機(jī)體代謝紊亂所致，臨床表現(xiàn)為腹部絞痛、血尿、尿痛等泌尿梗阻癥狀[1]。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，泌尿結(jié)石發(fā)病率明顯提高，且復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。正確的生活習(xí)慣及合理的飲食對(duì)病情改善具有十分重要的作用，但目前并未引起人們重視[3]。本研究通過給予尿結(jié)石患者綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)尿結(jié)石患者疾病認(rèn)知和術(shù)后復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2015年1月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的尿結(jié)石患者166例，其中腎結(jié)石41例，輸尿管結(jié)石125例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組83例。對(duì)照組男63例，女20例；年齡19～71歲；病程(4.72±0.59)年。觀察組男59例，女24例；年齡17～71歲；病程(4.73±0.63)年。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立專職小組：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士組成專職小組，責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)為其建立服務(wù)檔案，記錄患者病史狀況、不良生活習(xí)慣等，向患者及家屬講解尿結(jié)石相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)其建立良好生活習(xí)慣，并告知治療應(yīng)從根本上預(yù)防為主。

1.2.2預(yù)防性治療指導(dǎo)：改變不良生活方式是防止疾病復(fù)發(fā)最直接、有效的方式。根據(jù)結(jié)石化驗(yàn)結(jié)果調(diào)節(jié)飲食，對(duì)草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石分別進(jìn)行針對(duì)性的輔導(dǎo)[4]。含鈣結(jié)石者宜用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分較多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆等含草酸量較高；牛奶、豆制品、堅(jiān)果等含鈣量較高，避免大量攝入動(dòng)物蛋精制糖和動(dòng)物脂肪。尿酸增高者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟等。告知患者正常24 h尿量需保持>2 000 mL, 而結(jié)石患者需控制在2 000～3 000 mL, 因此每日需飲水2 500～4 000 mL, 睡前和夜間起床飲水更利于結(jié)石的排泄。此外，還應(yīng)限制鈉鹽和動(dòng)物性蛋白的攝入量，鈉鹽食用量每日不宜超過2.5 g，動(dòng)物性蛋白攝入量不宜超過每千克體質(zhì)量1 g。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：對(duì)于腎結(jié)石患者，術(shù)后應(yīng)保持健側(cè)臥位引流方式[5]。針對(duì)結(jié)石體積較大、數(shù)量較多的患者，則保持逆引流體位方式，以確保能順利排出結(jié)石，避免發(fā)生輸尿管阻塞。同時(shí)，某些患者會(huì)發(fā)生術(shù)后尿路感染，應(yīng)密切關(guān)注患者體溫，合理使用抗生素，并囑咐患者大量飲水。

1.2.4定期隨訪：出院時(shí)將各類注意事項(xiàng)、飲食建議制成卡片交予患者，提醒患者嚴(yán)格執(zhí)行，并提供相關(guān)聯(lián)系方式，以利于患者進(jìn)行咨詢。出院后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，針對(duì)性指導(dǎo)康復(fù)治療，了解患者對(duì)疾病治療、保健、預(yù)防知識(shí)的掌握情況，保證飲水量，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查[6]。

采用問卷調(diào)查評(píng)價(jià)患者對(duì)尿結(jié)石的認(rèn)知能力和遵醫(yī)行為。所有患者在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行B超、腹部平片(KUB)及靜脈尿路造影(IVU)檢查，判斷疾病是否復(fù)發(fā)，結(jié)石最大直徑>4 mm且停留在體內(nèi)者為無效。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者對(duì)尿結(jié)石相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知能力評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分、1次成功碎石率以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)知能力問卷主要為尿結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，包括尿結(jié)石成因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施等，滿分17分，分?jǐn)?shù)越高則對(duì)尿結(jié)石認(rèn)知能力越高；遵醫(yī)行為問卷為對(duì)尿結(jié)石預(yù)防治療的選擇題，主要針對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)等方面，包括不預(yù)防、無規(guī)律預(yù)防及每日預(yù)防等，滿分100分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.12組尿結(jié)石認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)行為比較

觀察組尿結(jié)石認(rèn)知評(píng)分及遵醫(yī)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組尿結(jié)石認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分比較±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.01。

2.22組治療效果及復(fù)發(fā)率比較

觀察組1次成功碎石率為90.36%(75/83)，略高于對(duì)照組的84.34%(70/83)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組行2次碎石17例(17/83，20.48%)，行3次碎石11例(11/83，13.25%)，6個(gè)月后復(fù)查，復(fù)發(fā)4例(4/83，4.82%)；觀察組行2次碎石6例(6/83，7.2%)，行3次碎石1例(1/83，1.2%)，6個(gè)月后復(fù)查，無1例復(fù)發(fā)。觀察組復(fù)發(fā)率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討　論

尿結(jié)石主要是由尿液過飽和與結(jié)晶抑制因子失衡所致，目前采用體外碎石術(shù)治療能有效提高結(jié)石的清除率[7]，但尿結(jié)石患者總體復(fù)發(fā)率偏高，10年之內(nèi)高達(dá)50%以上。因此，綜合護(hù)理的意義在于術(shù)后積極進(jìn)行預(yù)防性治療以減少復(fù)發(fā)率。針對(duì)尿結(jié)石的發(fā)病原因采取有針對(duì)性的預(yù)防性措施能有效地降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率[8]。

預(yù)防性治療包括水化療法、食物療法以及藥物療法。水化療法對(duì)于尿結(jié)石的防治是最為有效而簡(jiǎn)易的方法，機(jī)理是縮短游離結(jié)石顆粒在尿路中的平均停滯時(shí)間，促進(jìn)較小結(jié)石自行排出體外，減少并發(fā)尿路感染的機(jī)會(huì)[9]。研究[10]發(fā)現(xiàn)，日攝水量的標(biāo)準(zhǔn)是2 000 mL以上，至尿液清亮無色或微黃為宜。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)有助于減少成石危險(xiǎn)，由于多數(shù)結(jié)石為含鈣結(jié)石，目前國內(nèi)將低鈣飲食作為預(yù)防尿結(jié)石的基本措施，但若長(zhǎng)期低鈣飲食，腸道內(nèi)游離的草酸將被大量吸收，反而促進(jìn)草酸鈣晶體的形成與沉淀[11-12]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)限制食用富含草酸的食物，而非限制鈣攝入。另外，由于人體排鈣高峰期在餐后4～5 h, 因此應(yīng)避免過晚進(jìn)食增加尿路結(jié)石的發(fā)病率[13]。

綜合性護(hù)理干預(yù)措施，能提高患者及其家屬對(duì)尿結(jié)石的治療過程、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知，消除恐懼心理，建立治療信心，提高治療及護(hù)理干預(yù)的依從性，保證治療的順利進(jìn)行，提高碎石術(shù)的成功率，預(yù)防和降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)[14-15]。本研究觀察組尿結(jié)石認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。6個(gè)月后觀察組無1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，表明對(duì)尿結(jié)石患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)患者積極進(jìn)行預(yù)防性治療，降低尿結(jié)石的復(fù)發(fā)率[16-17]。

[1]陳利. 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(12): 2183-2184.

[2]付敏. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)尿結(jié)石患者的認(rèn)知及預(yù)防治療的影響分析[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 34(5): 665-667.

[3]Hao A T, Wu L P, Kumar A, et al. Nursing process decision support system for urology ward[J]. Int J Med Inform, 2013, 82(7): 604-612.

[4]Ferraro P M, Curhan G C, Gambaro G, et al. Total, dietary, and supplemental vitamin C intake and risk of incident kidney stones[J]. Am J Kidney Dis, 2016, 67(3): 400-407.

[5]張東敬, 馬超. 泌尿系結(jié)石的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(z1): 73-74.

[6]王斐, 楊秋華. 尿路結(jié)石患者出院隨訪系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(1): 44-46.

[7]李傳章. 老年泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(16): 4546-4548.

[8]林名云, 徐友芳, 陳少容, 等. 草酸鈣結(jié)石患者術(shù)后延續(xù)護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2015, 36(14): 2274-2277.

[9]Shih C J, Chen Y T, Ou S M, et al. Urinary calculi and risk of cancer: a nationwide population-based study[J]. Medicine (Baltimore), 2014, 93(29): e342.

[10]馮連成, 王征, 耿進(jìn)成, 等. 泌尿系統(tǒng)結(jié)石危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2014, 30(9): 1202-1204.

[11]姚潯平, 周江謹(jǐn), 王立. 泌尿系結(jié)石兒童尿草酸、枸櫞酸、鈣、鎂含量分析[J]. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2014, 24(24): 3538-3540.

[12]Trinchieri A. Urinary calculi and infection[J]. Urologia, 2014, 81(2): 93-98.

[13]王燕, 戴新娟, 周萍, 等. 健康促進(jìn)模式教育對(duì)上尿路結(jié)石患者生活方式的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2015, 50(10): 1189-1193.

[14]張群. 護(hù)理干預(yù)對(duì)尿結(jié)石患者認(rèn)知及預(yù)防治療的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(8): 91-93.

[15]陳國棟, 董堅(jiān), 丁俊, 等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者血液流變學(xué)和氧化應(yīng)激的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 22(11): 1089-1092.

[16]王燕. 20例鈥激光輸尿管結(jié)石碎石術(shù)的護(hù)理[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2014, 37(1): 42-42.

[17]韓鳳萍, 李曉允. 舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(14): 87-89.

Effect of comprehensive nursing intervention on the isease cognition and recurrence after lithotripsy in patients with urinary calculi

DAN Dan, ZHANG Li, HUANG Xiujuan, PENG Yinqiong

(Department of Urological Surgery, West China Hospital of Sichuan University,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on the disease cognition and recurrence after lithotripsy in patients with urinary calculi. MethodsA total of 166 patients with urinary calculi were selected and randomly divided into observation group (n=83) and control group (n=83). Routine nursing was given in two groups, while observation group was added comprehensive nursing intervention. Scores of disease cognition and compliance behavior, the first successful lithotripsy rate and postoperative recurrence condition were all observed in two groups. ResultsScores of disease cognition and compliance behavior in observation group were significantly higher than those in control group after nursing, and the difference was statistically significant (P<0.01). The first successful lithotripsy rate in observation group was 90.36%, which was slightly higher than 84.34% in control group, but there was no statistical significance between two groups (P>0.05). Four patients (4.82%) recurred in control group, but no one recurred in observation group after 6 months. The recurrence rate of observation group was slightly lower than that in control group, but no significant difference was shown (P>0.05). ConclusionEffective nursing interventions can improve the disease cognition of patients with urinary calculi, promote positively preventive treatment and decrease the recurrence rate of urinary calculi.

urinary calculi; lithotripsy; comprehensive nursing intervention; recurrence

2016-07-19

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11527499)

彭胤瓊, E-mail: 21681760@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-089-03DOI: 10.7619/jcmp.201620028