陳　波

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

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綜合護(hù)理干預(yù)對膀胱癌術(shù)后腹壁造口患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

陳波

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對膀胱癌術(shù)后腹壁造口患者生活質(zhì)量以及并發(fā)癥的影響。方法選取膀胱癌全切尿流改道術(shù)患者60例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組患者治療后的社會功能、認(rèn)識功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、總體健康情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、治療后對腹壁造口相關(guān)知識的掌握情況。結(jié)果治療后，2組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能以及總體健康情況都有所改善，且觀察組的(76.12±6.49、65.15±3.48、67.89±6.18、49.12±3.17、58.14±6.12、61.03±6.12)分均高于對照組的(65.14±7.12、58.12±6.17、59.12±6.10、45.26±4.18、53.12±6.49、56.12±3.98)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者惡心、嘔吐、失眠以及疼痛的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、6.67%、0、3.33%，低于對照組的23.33%、40.00%、16.67%、30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者造口袋更換、并發(fā)癥預(yù)防、飲食知識掌握分別為(16.23±3.19、15.45±1.98、20.13±3.49)分，高于對照組的(13.12±2.52、13.78±3.61、18.02±3.12)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理可有效提高膀胱癌術(shù)后患者的自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量，改善患者總體健康情況，并提高護(hù)理質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù); 膀胱癌術(shù)腹壁造口; 生活質(zhì)量

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤疾病，其最主要的臨床治療方法是實(shí)施尿流改道術(shù)，即對患者的全部膀胱進(jìn)行根治性切除，但手術(shù)后必須采用集尿袋配置終身，是一種比較安全但難以控制的永久性尿流改道術(shù)[1]。腹壁造口排尿改變了患者以往正常的生理排尿方式，會對患者的自身形象帶來很大影響，還會引起患者生理功能、社會功能、情緒功能以及生理狀況的巨大變化，尤其是出院后，患者將會面臨泌尿造口帶來的并發(fā)癥，并對日常生活行為、心理狀況或性功能造成一定影響[2]。本研究對膀胱癌需行膀胱全切的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3—12月在本院接受治療的膀胱癌全切尿流改道術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組中，男16例，女14例，年齡42～68歲，平均(55.46±4.38)歲；對照組中，男18例，女12例，年齡44～70歲，平均(55.48±6.12)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]: ① 所有患者入選前經(jīng)病理學(xué)診斷為膀胱癌；②入選患者愿意接受膀胱全切，并對腹壁進(jìn)行造口，尿流改道。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者有精神疾病或意識不清; ② 醫(yī)生難以與患者進(jìn)行正常的語言交流; ③ 正在參與其他治療方案的患者。本研究取得本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，且所有入選患者簽署知曉同意書，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對照組患者手術(shù)治療后接受常規(guī)護(hù)理模式。觀察組患者手術(shù)治療后接受綜合護(hù)理干預(yù): ① 對患者實(shí)施一般健康教育，包括如何預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生，如何更換造口袋，并向患者發(fā)放健康宣傳手冊，囑患者定期來醫(yī)院檢查。② 情緒管理，醫(yī)護(hù)人員面對患者時(shí)應(yīng)具有足夠耐心，認(rèn)真傾聽患者訴說，了解患者心理負(fù)擔(dān)，并向患者講解造口的作用以及相關(guān)知識，緩解患者緊張心理。③ 為提高患者舒適度，開展自我護(hù)理的實(shí)踐活動，告知患者注意事項(xiàng)以及相關(guān)要點(diǎn)和技巧，并對患者的自我護(hù)理技能進(jìn)行糾正和評估。④ 患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其建立相關(guān)造口檔案，并在患者出院后定期隨訪。⑤ 對患者出院后所存在的問題進(jìn)行及時(shí)有效的處理，如患者行動不便，護(hù)理人員可采用電話預(yù)約的形式主動上門服務(wù)患者。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者治療后的社會功能、認(rèn)識功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、總體健康情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、對腹壁造口相關(guān)知識的掌握情況。

2　結(jié)　果

2.1治療前后生活質(zhì)量情況

見表1。治療前，2組患者軀體功能、情緒功能以及角色功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的軀體功能、情緒功能以及角色功能評分均較治療前顯著提高(P<0.05)，且觀察組評分顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2治療前后社會功能、認(rèn)知功能以及總體健康狀況情況

見表2。治療前，2組患者社會功能、認(rèn)知功能以及總體健康情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的社會功能、認(rèn)知功能以及總體健康情況均較治療前上升，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3治療后并發(fā)癥情況

治療后，觀察組患者惡心、嘔吐、失眠以及疼痛的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1　2組患者治療前后生活質(zhì)量情況比較±s)　分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2　2組患者治療前后社會功能、認(rèn)知功能以及總體健康狀況情況比較±s)　分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3　2組患者治療后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, #P<0.05。

2.4治療前后腹壁造口相關(guān)知識掌握得分情況

治療前，2組患者造口袋更換、并發(fā)癥預(yù)防以及飲食知識評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，2組患者造口袋更換、并發(fā)癥預(yù)防以及飲食知識評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3　討　論

膀胱癌是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，目前最有效的臨床治療方法是膀胱癌全切并行尿流改道腹壁造口術(shù)，但該手術(shù)方法對患者的傷害比較大，還改變了患者正常的排尿出口，不僅會對患者的整體形象產(chǎn)生很大影響，而且會對患者的生理與心理健康造成巨大影響。綜合護(hù)理干預(yù)是針對不同人群制定的不同護(hù)理方案，可根據(jù)患者的接受能力以及理解能力制定出具有針對性的護(hù)理干預(yù)，盡可能為患者帶來人性化以及多層次的全程護(hù)理，從而提高患者的生活質(zhì)量[4]。本研究對膀胱癌泌尿造口患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員做到了從患者具體病情以及個(gè)人情況出發(fā)，根據(jù)患者文化程度、接受能力實(shí)施有針對性的護(hù)理，讓患者預(yù)先知道泌尿改道后存在的問題以及需干預(yù)的措施，以消除患者負(fù)面心理情緒，并使患者保持足夠信心來戰(zhàn)勝疾病[5]。研究結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理的患者比較，采取綜合護(hù)理的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，且情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能以及自身護(hù)理能力和總體健康情況顯著更好[6]。

表4　2組患者治療前后腹壁造口相關(guān)知識掌握得分情況±s)　分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)造口知識的宣教，了解患者不良心理情緒并幫助患者克服負(fù)面情緒，可讓患者對生活充滿信心，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，有效改善心理狀況[7-8]。醫(yī)護(hù)人員還需對老年膀胱癌泌尿造口患者實(shí)施有效管理，若管理不正確，極易引發(fā)造口損傷，且造口難以康復(fù)[9-10]。本研究中觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員向患者或家屬講解如何更換造口袋，并提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，對患者所需相關(guān)用品進(jìn)行指導(dǎo)和操作訓(xùn)練，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率[11-13]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員向患者耐心講解，在綜合護(hù)理過程中做到有效的情緒管理，認(rèn)真傾聽患者訴說并予以針對性的情感支持，減輕了患者的負(fù)面情緒，也相應(yīng)改善了患者惡心、嘔吐以及疼痛等不良癥狀。

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[3]尹淑玲, 劉巖, 施慧, 等. 護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道電切聯(lián)合圍手術(shù)期膀胱熱灌注治療老年膀胱癌患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(22): 44-45.

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Effect of comprehensive nursing intervention on quality of life and prevention of complications of bladder cancer after abdominal stoma

CEHN Bo

(Department of Urology, First Affiliated Hospital of Harbin MedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang, 150001)

ObjectiveTo evaluate effect of comprehensive nursing intervention on quality of life and prevention of complications of bladder cancer after abdominal stoma. MethodsA total of 60 bladder cancer patients were selected in our hospital for treatment of urinary diversion surgery were divided into the observation group and the control group (30 cases) according to random number table method. The control group was treated with routine care, and the observation group was given comprehensive nursing intervention, social function, cognitive function, physical function, emotional function, role function, and overall health situation and the incidence of postoperative complications after treatment, knowledge mastery for abdominal stoma were compared. ResultsAfter treatment, physical function, emotional function, role function, social function, cognitive function and overall health were improved, and the scores of the observation group (76.12±6.49, 65.15±3.48, 67.89±6.18, 49.12±3.17, 58.14±6.12, 61.03±6.12 points) were higher than the control group (65.14±7.12, 58.12±6.17, 59.12±6.10, 45.26±4.18, 53.12±6.49, 56.12±3.98 points), and the difference was significant (P<0.05)；After treatment, nausea, vomiting, insomnia, pain and complication rates were 3.33%, 6.67%, 0, and 3.33% in the observation group, which were lower than 23.33%, 40.00%, 16.67%, 30.00% in the control group, the difference was significant (P<0.05); Ostomy bag replacement, prevention of complications, diet knowledge level in the observation group were (16.23±3.19, 15.45±1.98, 20.13±3.49)points, which were higher than (13.12±2.52, 13.78±3.61, 18.02±3.12) points in the control group, the difference was significant (P<0.05). ConclusionThe comprehensive care can effectively improve the self-care and quality of life of patients with bladder cancer, enhance overall health and quality of care.

comprehensive nursing intervention; abdominal stoma of bladder cancer; quality of life

2016-05-22

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-083-03DOI: 10.7619/jcmp.201620026