夏回容

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院, 湖北 天門, 431700)

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強化股四頭肌鍛煉在半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)護理中的應(yīng)用

夏回容

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院, 湖北 天門, 431700)

目的探討半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)護理應(yīng)用強化股四頭肌鍛煉的效果。方法將本院關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的140例半月板損傷患者隨機分為對照組與觀察組，各70例，對照組患者術(shù)后接受常規(guī)鍛煉指導(dǎo)，觀察組患者術(shù)后接受常規(guī)鍛煉指導(dǎo)以及強化股四頭肌鍛煉，現(xiàn)對比分析2組患者的療效。結(jié)果手術(shù)前, 2組患者VAS疼痛評分相比差異無顯著性(P>0.05); 術(shù)后3個月，觀察組VAS疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)。手術(shù)前, 2組患者LKSS評分相比差異無顯著性(P>0.05); 術(shù)后3個月，觀察組LKSS評分顯著高于對照組(P<0.05)。手術(shù)前, 2組患者生理領(lǐng)域評分、心理領(lǐng)域評分、社會領(lǐng)域評分、環(huán)境領(lǐng)域評分相比差異無顯著性(P>0.05); 術(shù)后3個月，觀察組生理領(lǐng)域評分、心理領(lǐng)域評分、社會領(lǐng)域評分、環(huán)境領(lǐng)域評分均顯著高于對照組(P<0.05)。手術(shù)前, 2組患者HSS評分分級相比差異無顯著性(P>0.05); 術(shù)后3個月，觀察組患者HSS評分分級顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)護理應(yīng)用強化股四頭肌鍛煉的效果確切，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后強化股四頭肌鍛煉是臨床治療半月板損傷的理想方法。

強化股四頭肌鍛煉; 半月板損傷; 關(guān)節(jié)鏡手術(shù); 康復(fù)護理

半月板損傷是臨床上最為常見的膝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷性疾病之一，目前臨床多推崇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)給予治療，并且在術(shù)后再給予股四頭肌鍛煉[1-2]。本研究即旨在探討半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)護理應(yīng)用強化股四頭肌鍛煉的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月—2015年12月本院收治的140例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 結(jié)合臨床、影像學(xué)檢查診斷為半月板損傷; ②接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療; ③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并重要臟器功能嚴(yán)重受損; ② 合并惡性腫瘤; ③ 合并病理性骨折。將上述患者隨機分為對照組與觀察組，各70例，觀察組男45例，女25例，年齡(34.9±13.4)歲，病變部位左側(cè)37例，右側(cè)33例; 對照組男47例，女23例，年齡(35.1±13.8)歲，病變部位左側(cè)34例，右側(cè)36例。2組患者一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組: 患者術(shù)后接受常規(guī)鍛煉指導(dǎo)，內(nèi)容主要包括日常行為注意事項、膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉、一般股四頭肌鍛煉、拐杖正確使用、踝泵運動等。

1.2.2觀察組: 患者術(shù)后接受常規(guī)鍛煉指導(dǎo)以及強化股四頭肌鍛煉，常規(guī)鍛煉指導(dǎo)與對照組方法一致，強化股四頭肌鍛煉方法如下。①做好健康宣教: 告知患者功能鍛煉的目的、方法、原則、重要性等，增強患者主動配合的積極性。② 直腿抬高鍛煉: 高度以15～20 cm為宜，角度以30～50°為宜。③靜蹲練習(xí): 患者兩腿分開，兩腿之間寬度比肩稍寬，保持身體直立，腳尖、膝關(guān)節(jié)正向前，雙膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，注意不得超過90°。練習(xí)頻率要求10～30 min/次，2～3次/d。④ 等張收縮: 患者坐在床邊，雙小腿自然垂下，雙小腿伸直保持5～10 s, 緩慢落下雙小腿，練習(xí)頻率要求30 min/次, 2～4次/d。

1.3觀察指標(biāo)

VAS疼痛評分: 將疼痛程度分為11個級別，分別為0～10分，評分越高，痛感越強。LKSS評分: 采用《Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表》進行評分，總分為100分，評分越高，膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越佳[3]。生理領(lǐng)域評分、心理領(lǐng)域評分、社會領(lǐng)域評分、環(huán)境領(lǐng)域評分: 采用WHO頒發(fā)的《生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)》進行評分，各領(lǐng)域評分越高，生存質(zhì)量越好[4]。HSS評分分級: 采用《美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分量表》進行評分，HSS評分>85分為優(yōu)、70～84分為良、60～69分為中、<59分為差[5]。

2　結(jié)　果

2.1手術(shù)前后2組患者VAS疼痛評分的比較

手術(shù)前，觀察組、對照組VAS疼痛評分分別為(5.59±1.30)分和(5.62±1.33)分，差異無顯著性(P>0.05)。術(shù)后3個月，觀察組、對照組VAS疼痛評分分別為(1.15±0.38)分和(1.87±0.43)分，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2手術(shù)前后2組患者LKSS評分的比較

手術(shù)前，觀察組、對照組LKSS評分分別為(42.5±8.4)分和(41.8±8.1)分，差異無顯著性(P>0.05)。術(shù)后3個月，觀察組、對照組LKSS評分分別為(95.4±5.9)分和(81.0±6.7)分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3手術(shù)前后2組患者QOL-BREF量表各領(lǐng)域評分的比較

手術(shù)前, 2組患者QOL-BREF量表生理領(lǐng)域評分、心理領(lǐng)域評分、社會領(lǐng)域評分、環(huán)境領(lǐng)域評分相比差異無顯著性(P>0.05); 術(shù)后3個月，觀察組生理領(lǐng)域評分、心理領(lǐng)域評分、社會領(lǐng)域評分、環(huán)境領(lǐng)域評分均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　手術(shù)前后2組患者QOL-BREF量表各領(lǐng)域評分的比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4手術(shù)前后2組患者HSS評分分級的比較

手術(shù)前, 2組患者HSS評分分級相比差異無顯著性(P>0.05); 術(shù)后3個月，觀察組患者HSS評分分級顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　手術(shù)前后2組患者HSS評分分級的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的運動創(chuàng)傷性疾病之一，多由膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)外展所致，盡管部分患者沒有明顯外傷史，但是大多數(shù)患者有長期半蹲位或全蹲位工作史[6]，如舞蹈演員、武丑演員、舉重運動員等。在半月板損傷發(fā)生過程中，患者常自覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)有脆響聲、撕裂感，膝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、壓痛，膝關(guān)節(jié)無法完全伸直，活動時膝關(guān)節(jié)有響聲等臨床癥狀及體征。值得注意的是，部分半月板損傷患者還可以出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀，如果不及時治療患者即可伴隨創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股四頭肌萎縮等，并由此進一步降低膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)積液、滑膜炎等，此時患者極易發(fā)生再損傷[7]，從而給患者生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)以其獨特的優(yōu)點如手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等備受臨床及患者的青睞[8]?；谏鲜鰞?yōu)點，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)有取代開放性手術(shù)的趨勢，從而成為半月板損傷的主要治療方法之一。盡管關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療半月板損傷的療效已經(jīng)獲得了公認(rèn)，但是在術(shù)后早期給予患者有效的、針對性的康復(fù)治療亦具有重要的臨床意義。羅麗娟等[9]報道，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷可以取得良好的療效，術(shù)后再給予患者有效的康復(fù)護理手段，不僅可以促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還可以改善患者生活質(zhì)量。烏盛艷等[10]報道，關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用Fast-Fix縫合修復(fù)半月板損傷，并且在術(shù)后給予正確及時的康復(fù)訓(xùn)練及護理，這對促進半月板愈合、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有有重要的臨床意義。

在半月板損傷患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中，股四頭肌鍛煉被認(rèn)為是重要內(nèi)容之一。在本研究中，對照組患者術(shù)后接受常規(guī)鍛煉指導(dǎo)，觀察組患者術(shù)后則接受常規(guī)鍛煉指導(dǎo)以及強化股四頭肌鍛煉，結(jié)果顯示2組患者手術(shù)前VAS疼痛評分、LKSS評分、QOL-BREF量表各領(lǐng)域評分、HSS評分分級相比差異無顯著性，而手術(shù)3個月后，觀察組患者VAS疼痛評分顯著低于對照組，LKSS評分、QOL-BREF量表各領(lǐng)域評分顯著高于對照組，HSS評分分級顯著優(yōu)于對照組。由此可見，強化股四頭肌鍛煉具有緩解患者疼痛感，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量等多方面作用。分析其機制，股四頭肌具有伸膝、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定等諸多功能，強化股四頭肌鍛煉即可以最大限度地恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，從而使得患者獲得更佳的療效。

[1]劉軍鋒, 高會敏, 譚開濤, 等. 膝關(guān)節(jié)鏡Clearfix與FasT-Fix半月板修復(fù)系統(tǒng)修復(fù)半月板損傷的效果比較[J]. 中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(24): 62-63.

[2]烏盛艷, 石鶯鶯. 關(guān)節(jié)鏡下Fast-Fix縫合修復(fù)半月板損傷的術(shù)后康復(fù)護理[J]. 中醫(yī)正骨, 2014, 26(2): 79-80.

[3]何罕亮, 石瑄, 張厚慶, 等. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合富血小板血漿治療半月板損傷臨床療效[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(36): 5079-5081.

[4]高穎. 院外干預(yù)對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者生存質(zhì)量影響的研究[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 30(5): 114-116.

[5]陳紹站, 許勇, 胡濤. 關(guān)節(jié)鏡下半月板前角縫合器在半月板損傷中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床外科雜志, 2013, 21(10): 795-796.

[6]張益平, 譚穎微. 前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷及軟骨損傷的影響因素調(diào)查研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(28): 49-51.

[7]張蕊, 張娜, 徐會, 等. 以人為本護理在半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡下治療中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 21(28): 3403-3405.

[8]張紅梅. 關(guān)節(jié)鏡下與開放手術(shù)治療半月板損傷60例效果比較[J]. 齊魯護理雜志, 2007, 13(12): 53-54.

[9]羅麗娟, 劉文斌. 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷效果觀察及康復(fù)護理探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(8): 77-78.

[10]烏盛艷, 石鶯鶯. 關(guān)節(jié)鏡下Fast-Fix縫合修復(fù)半月板損傷的術(shù)后康復(fù)護理[J]. 中醫(yī)正骨, 2014, 26(2): 79-80.

Application of strengthened quadriceps exercises in postoperative rehabilitation nursing for arthroscopic meniscal injury patients

XIA Huirong

(Tianmen First People′s Hospital of Hubei Province, Tianmen, Hubei, 431700)

ObjectiveTo investigate effect of strengthened quadriceps exercises in postoperative rehabilitation nursing for arthroscopic meniscal injury patients. MethodsA total of 140 patients with meniscus injury in our hospital treated with arthroscopic surgery were randomly divided into control group and observation group, with 70 cases in each group, control group received routine exercise guidance, and observation group was given routine exercise guidance and strengthened quadriceps exercises, the curative effect of two groups was analyzed. ResultsBefore the operation, there was no significant difference in VAS scores of two groups (P>0.05); but it was significantly lower in the observation group than the control group after 3 months of operation, with significant difference (P<0.05). Before operation, LKSS score had no significant difference in two groups (P>0.05); LKSS score was significantly higher in the observation group than the control group (P<0.05). Before operation, physical, social, psychological, environmental scores of two groups showed no significant difference (P>0.05); After 3 months of operation, physical, social, psychological, environmental scores in the observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). Before operation, HSS rating showed no significant difference in two groups(P>0.05); After 3 months, HSS rating in observation group was significantly better than that in the control group, (P<0.05). ConclusionEffect of strengthened quadriceps exercises in postoperative rehabilitation nursing for arthroscopic meniscal injury patients is obvious, arthroscopic surgery combined with postoperative strengthening quadriceps exercise is ideal method for the treatment of meniscus injury.

strengthened quadriceps exercise; meniscus injury; arthroscopic surgery; rehabilitation nursing

2016-05-20

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-067-03DOI: 10.7619/jcmp.201620021