沈敏偉, 張新萍

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 護(hù)理部, 上海, 200032)

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手術(shù)室術(shù)前訪視在腹膜后腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

沈敏偉, 張新萍

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 護(hù)理部, 上海, 200032)

目的探討術(shù)前訪視在腹膜后腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選取本院2014年1—12月收治的腹膜后腫瘤切除術(shù)患者30例為觀察組，給予階段式術(shù)前訪視。選取同期收治的腹膜后腫瘤切除術(shù)患者20例為對照組，給予常規(guī)術(shù)前訪視，比較2組的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后的心率、收縮壓、血糖、CRP均低于對照組(P<0.05); 觀察組術(shù)后的HAMD、HAMA低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論階段式術(shù)前訪視能夠降低腹膜后腫瘤切除術(shù)患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)的安全性，提高患者的手術(shù)訪視滿意度。

手術(shù)室; 術(shù)前訪視; 腹膜后腫瘤切除術(shù); 手術(shù)應(yīng)激

腹膜后腫瘤是指發(fā)生于腹膜后間隙的腫瘤，其發(fā)病率較低，僅占全身腫瘤的0.07%～0.12%。但腹膜后腫瘤位置深在、空間狹小且分布眾多大血管，常侵犯腹腔臟器和骶尾骨[1]。腹膜后腫瘤在臨床上的治療上通常以開腹手術(shù)為主，治療起來風(fēng)險(xiǎn)性較大。腹膜后腫瘤切除術(shù)本身就是一項(xiàng)創(chuàng)傷性操作，加之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者處于對手術(shù)安全性、手術(shù)流程未知性和預(yù)后狀況的擔(dān)憂，術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重[2]。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的重要內(nèi)容，其目的在于減少患者及家屬的顧慮，減輕手術(shù)應(yīng)激，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。但常規(guī)術(shù)前訪視并未發(fā)揮應(yīng)有的效果。本研究以腹膜后腫瘤切除術(shù)患者為研究對象，將階段式術(shù)前訪視與常規(guī)術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1—12月收治的腹膜后腫瘤切除術(shù)患者30例，設(shè)為觀察組，給予階段式術(shù)前訪視，其中男11例，女19例，年齡20～73歲，平均(45.5±15.2)歲。腫瘤直徑5.2～15.4 cm, 平均(10.4±4.5) cm。良性腫瘤25例，惡性腫瘤5例。受教育年限: 5～14年，平均(8.5±2.4)年。選取同期收治的腹膜后腫瘤切除術(shù)患者20例為對照組，其中男8例，女12例，年齡20～65歲，平均(43.7±14.5)歲。腫瘤直徑5.5～14.2 cm, 平均(9.5±3.9) cm。良性腫瘤18例，惡性腫瘤2例。受教育年限: 5～16年，平均(8.2±2.5)年。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均自愿參與研究; ② 術(shù)前通過MIR、CT、B超等檢查明確腫瘤位置; ③ 年齡≥18歲; ④ 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(ASA分級)為Ⅰ～Ⅱ; ⑤ 均為擇期手術(shù)患者; ⑥ 無重要器官嚴(yán)重功能障礙; ⑦ 無血液系統(tǒng)疾病; ⑧ 認(rèn)知、溝通能力正常，可完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)前1個(gè)月服用激素的患者; ② 術(shù)中大出血者; ③ 腦血管疾病、精神疾病、嚴(yán)重的心理疾病; ④ 酒精依賴; ⑤手術(shù)禁忌癥; ⑥ 高血壓、糖尿病、心律失常等。2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

2組患者均由同一組高年資醫(yī)師進(jìn)行腫瘤切除術(shù)治療，該手術(shù)術(shù)中出血量較多，護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生針對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況制定護(hù)理計(jì)劃，特別是對毗鄰腹腔血管的腫瘤患者，術(shù)前準(zhǔn)備好充足的新鮮血源，術(shù)中加強(qiáng)配合，一旦出現(xiàn)血管破裂出血，可采用紗布要，吸引器吸凈后，遞無損傷鉗夾住控制出血，之后直視下縫合血管，裂口大者采用止血紗布折疊成2×2 cm2的小方塊局部壓迫[3]。對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組給予階段式術(shù)前訪視。

1.2.1常規(guī)術(shù)前訪視: 于術(shù)前1天的14: 00由第2天參與手術(shù)的巡回護(hù)士對患者進(jìn)行單獨(dú)術(shù)前訪視。首先向患者進(jìn)行自我介紹，了解患者的基本情況和思想情緒。測量患者的心率和血壓。然后向患者介紹手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、術(shù)前和術(shù)中的注意事項(xiàng)，說明手術(shù)的安全性，接觸患者的顧慮。訪視的時(shí)間約為10 min, 護(hù)理人員隨機(jī)回答患者的問題，并與患者進(jìn)行心理溝通。

1.2.2階段式術(shù)前訪視: 將術(shù)前訪視護(hù)理路徑分為術(shù)前評估、術(shù)前1天、手術(shù)日三大模塊來進(jìn)行。訪視護(hù)士按照專科劃分，2人一組。根據(jù)指定的訪視路徑的內(nèi)容實(shí)施術(shù)前訪視。⑴ 術(shù)前評估: 訪視前查閱患者的病例，充分了解患者的一般情況，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等?；颊叩慕】凳?，如藥物使用史、伴隨疾病、手術(shù)史等; 患者的身體狀況，如肥胖程度、生命體征、皮膚與靜脈狀況、交流能力以意識(shí)狀態(tài)。評估患者的以往用藥狀況、輔助檢查結(jié)果、心理狀況以及手術(shù)信息等，以在訪視過程中有側(cè)重的對患者進(jìn)行干預(yù)。⑵ 術(shù)前1天: 于術(shù)前1天的下午14: 00由第2天參與手術(shù)的訪視小組的護(hù)士對患者實(shí)施術(shù)前訪視。護(hù)士攜帶訪視相關(guān)的宣傳資料，達(dá)到病房后首先向患者介紹自己，建立良好的護(hù)患關(guān)系。① 健康教育: 結(jié)合圖文并茂的宣傳資料介紹手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、麻醉方法及配合、手術(shù)過程、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息[3]，使患者對手術(shù)有初步的了解，減少疑慮。介紹后鼓勵(lì)患者提問，時(shí)間約30 min。采用情景式演繹的方法，將病床當(dāng)作手術(shù)床，協(xié)助患者擺放麻醉所需要的體位，演示如何約束、擺放手術(shù)體位，手術(shù)過程如何調(diào)整呼吸，整個(gè)過程由家屬在旁協(xié)助。重點(diǎn)介紹麻醉方法，期間采用全麻，需要靜脈給藥，面罩給氧，告知患者麻醉過程中及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不適，減少患者的緊張和擔(dān)憂，提高患者的配合程度。② 心理護(hù)理: 腹膜后腫瘤切除術(shù)的手術(shù)復(fù)雜，病程長，大多患者就診時(shí)心理壓力大。護(hù)理人員應(yīng)充分重視患者的心理體驗(yàn)，給予心理疏導(dǎo)和安慰?？勺尰颊哂^看康復(fù)患者送給我科的錦旗和表揚(yáng)信，多介紹成功病例，增加患者的手術(shù)信心。告知患者我科室由醫(yī)生、護(hù)理人員的資質(zhì)，增加患者的手術(shù)安全感。發(fā)動(dòng)家屬、同事、朋友等社會(huì)支持力量，盡可能消除患者的情緒障礙及心理危機(jī)[4]。⑶ 手術(shù)日: 提前30 min或1 h將患者接入手術(shù)室，采用移情、暗示等方法及指導(dǎo)其進(jìn)行平靜緩慢規(guī)律的深呼吸等減輕緊張情緒，在條件允許的情況下，可在術(shù)中播放輕柔、舒緩的音樂。

1.3觀察指標(biāo)

生理應(yīng)激情況: 監(jiān)測患者的生命體征，記錄患者手術(shù)前(術(shù)前)及術(shù)后清醒后(術(shù)后)的心率、收縮壓、血糖和C反應(yīng)蛋白(CRP)。血糖、CRP的檢測為抽取患者的外周靜脈血進(jìn)行檢查，采用放射免疫法測CRP，全自動(dòng)生化分析儀測定血糖。心理應(yīng)激: 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，其中HAMD包括17個(gè)項(xiàng)目，>17分為肯定有抑郁，8～17分為可能存在抑郁，<7分為無抑郁。HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0～4級評分，其中>14分為肯定有焦慮，7～14分為可能存在焦慮，<7分為無焦慮。訪視滿意度: 采用科室自制的手術(shù)室訪視滿意調(diào)查問卷，選項(xiàng)采用封閉式答案，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級，前2項(xiàng)計(jì)入滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.12組患者生理應(yīng)激情況比較

2組術(shù)前的各項(xiàng)生理應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組術(shù)后的心率、收縮壓、血糖、CRP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者的生理應(yīng)激情況比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者心理應(yīng)激及護(hù)理滿意度比較

2組患者術(shù)前的HAMD、HAMA評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組術(shù)后的HAMD、HAMA低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者心理應(yīng)激及護(hù)理滿意度比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

原發(fā)性腹膜后腫瘤多起源于間葉組織和神經(jīng)組織，來源復(fù)雜，腫瘤體積大，位置深。由于早期缺乏特異性表現(xiàn)，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)腫瘤往往已經(jīng)較大。國內(nèi)外均普遍認(rèn)為手術(shù)是治療腹膜后腫瘤最有效、最常用的治療方法，對于減少復(fù)發(fā)和延長患者的生存期具有積極意義。現(xiàn)今臨床上對腹膜后腫瘤的治療仍以開腹手術(shù)為主。對于符合適應(yīng)證和無禁忌證的腹膜后腫瘤患者均可首先選擇切除手術(shù)治療。但由于腹膜后腫瘤的解剖位置特殊，常累及腹膜后血管、神經(jīng)及臟器，手術(shù)創(chuàng)面大，范圍廣，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)大[4]。文獻(xiàn)提示已經(jīng)做好腹膜后腫瘤的預(yù)防和充分的準(zhǔn)備工作，對于腫瘤巨大、位于要害部位、術(shù)中估計(jì)出血量大的患者，應(yīng)該備好新鮮血液和各類止血藥物[5]。與大血管關(guān)系密切的腫瘤，應(yīng)該備好血管器械、人造血管，術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，隨時(shí)準(zhǔn)備血管修補(bǔ)與吻合術(shù)。但值得注意的是，患者術(shù)前的心理準(zhǔn)備也是手術(shù)成功的重要一環(huán)。不佳的心里狀況，可導(dǎo)致患者體內(nèi)激素水平紊亂，交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，使心率增快，血壓升高，疼痛增強(qiáng)，直接影響手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性。對于器質(zhì)性心臟病者還可引發(fā)房顫，可導(dǎo)致猝死的發(fā)生。

研究[6]報(bào)道，若在患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激前給予相應(yīng)的干預(yù)，對于提高治療的依從性，確保治療效果具有積極的作用。術(shù)前訪視的目的在于緩解手術(shù)帶給患者的應(yīng)激反應(yīng)，將患者從不良情緒中解脫出來，維持理想的術(shù)前狀態(tài)，保持術(shù)中生命體征的平穩(wěn)和術(shù)后痊愈，使患者的身心均能獲益。但就目前而言，中國術(shù)前訪視受到時(shí)間和人力的限制，效率低下，訪視內(nèi)容不完善、不統(tǒng)一，加之受訪視護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)和患者自身素質(zhì)的個(gè)體差異的影響，患者的理解和滿意度低，臨床醫(yī)師也反應(yīng)對其幫助不大[7]。階段式術(shù)前訪視是以臨床護(hù)理路徑為指導(dǎo)，針對手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，其規(guī)范了訪視的內(nèi)容，能有效地減輕手術(shù)患者的緊張焦慮情緒，提高手術(shù)適應(yīng)性。本研究將階段式術(shù)前訪視與常規(guī)術(shù)前訪視在腹膜后腫瘤的手術(shù)室護(hù)理中的效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，階段式訪視后患者的生理應(yīng)激和心理應(yīng)激的相關(guān)指標(biāo)均較好護(hù)理滿意度較高。這主要是由于階段式術(shù)前訪視將訪視內(nèi)容分為術(shù)前評估、術(shù)前1天、手術(shù)日三大模塊來進(jìn)行，具備嚴(yán)格的時(shí)間性和順序性，使訪視內(nèi)容規(guī)范化，具有統(tǒng)一性，訪視護(hù)士知道在什么時(shí)間做什么和怎么做，避免了手術(shù)室護(hù)士水平不一，對訪視的內(nèi)容理解不一而造成的訪視缺陷，提高了訪視質(zhì)量[8]。術(shù)前訪視小組護(hù)士于術(shù)前1天上午9: 00—10: 00, 即患者思維活躍、接受程度較高的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行訪視教育，有利于提高健康教育的效率，促進(jìn)患者對手術(shù)相關(guān)知識(shí)的掌握[9]。結(jié)合圖文并茂的宣傳資料以及生動(dòng)的影音材料，通過通俗易懂、直觀醒目的方式使患者直觀地了解手術(shù)室接送流程以及麻醉前需要做的配合，結(jié)合視頻以及宣傳手冊進(jìn)行手術(shù)情景的模擬，增加了患者對手術(shù)安全性的了解程度，減少了患者對疾病和即將到來的手術(shù)的不確定性，減輕了心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而緩解了手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)[10], 確保了手術(shù)的安全性。同時(shí)階段式術(shù)前訪視使得手術(shù)室護(hù)士有更多的時(shí)間待在患者的身邊，進(jìn)行手術(shù)室相關(guān)內(nèi)容的介紹，增加了患者對手術(shù)室服務(wù)的體驗(yàn)性，改善了護(hù)理滿意度。

綜上所述，階段式術(shù)前訪視能夠降低腹膜后腫瘤切除術(shù)患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)的安全性，提高患者的手術(shù)訪視滿意度。

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Application effect of preoperative visit in patients with resection of retroperitoneal tumor in operation room

SHEN Minwei, ZHANG Xinping

(Department of Nursing, Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, 200032)

ObjectiveTo investigate the effect of preoperative visit in patients with retroperitoneal tumor resection. MethodsA total of 30 cases with retroperitoneal tumor resection in our hospital from January to December 2014 were selected as the observation group, and were given staged preoperative interview. And 20 cases with retroperitoneal tumor resection were selected as the control group, given routine preoperative interview. Surgical stress response and nursing satisfaction of two groups were compared. ResultsThe heart rate, systolic blood pressure, blood glucose and CRP after operation in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). HAMA, HAMD score after operation in the observation group was lower and nursing satisfaction was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionStaged preoperative interview can reduce the surgical stress response in patients with retroperitoneal tumor resection, ensure the safety of operation, and improve the satisfaction of patients with surgical visit.

operation room; preoperative interview; retroperitoneal tumor resection; surgical stress

2016-05-15

張新萍, E-mail: zhang.xinping@zs-hospital.sh.cn

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-060-04DOI: 10.7619/jcmp.201620019