馮莉芳, 袁　婕

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院 感染科, 湖北 武漢, 430060)

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舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)人工肝血漿置換治療重型肝炎患者情緒及不良反應(yīng)的影響

馮莉芳, 袁婕

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院 感染科, 湖北 武漢, 430060)

目的探討舒適護(hù)理對(duì)人工肝血漿置換治療的重型肝炎患者的臨床效果和對(duì)情緒及不良反應(yīng)的影響。方法選取接受人工肝血漿置換治療的重型肝炎患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組采用舒適護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，比較2組患者的綜合療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理前后焦慮、抑郁、恐懼等情緒評(píng)分。結(jié)果觀察組患者的完全治愈率和基本好轉(zhuǎn)率均顯著高于對(duì)照組，且主動(dòng)出院率和病死率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者治療期間的社會(huì)文化、心理精神、生理狀態(tài)、外界環(huán)境各項(xiàng)GCQ舒適度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁、恐懼等SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)接受人工肝血漿置換的重型肝炎患者實(shí)施舒適護(hù)理模式干預(yù)，可明顯提高療效和舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，治療安全性高，還能緩解患者焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，提高治療配合度及預(yù)后質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

舒適護(hù)理; 人工肝血漿置換; 重型肝炎; 不良反應(yīng); 情緒

重型肝炎是肝臟疾病中較為嚴(yán)重的一類疾病，其主要病理特點(diǎn)為肝細(xì)胞大量壞死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者肝衰竭甚至死亡[1]。臨床中有多種原因能引起重癥肝炎的發(fā)生，如乙肝病毒感染及CMV、EBV等泛嗜病毒感染，而酒精造成的肝損傷、藥物性肝中毒也能導(dǎo)致該病的發(fā)生。重型肝炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床治療難度較大且預(yù)后較差，如不及時(shí)治療，很容易引起患者肝衰竭而危及生命。目前人工肝治療技術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛，是通過(guò)人工肝代替病變肝臟維持機(jī)體正常代謝，血漿置換(PE)是人工肝治療技術(shù)中最重要的環(huán)節(jié)，在臨床治療中已取得滿意療效和推廣應(yīng)用[2]。該方法通過(guò)將患者體內(nèi)血液泵出體外，應(yīng)用血液凈化裝置分離全血并去除血液中致病抗原、免疫復(fù)合物等有害物質(zhì)，提高患者對(duì)藥物的敏感性，進(jìn)而提高治療療效及預(yù)后質(zhì)量。但人工肝治療穿刺過(guò)程中會(huì)對(duì)患者造成刺激[3]，使患者有嚴(yán)重不適感，后期還容易引起各種不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者情緒及預(yù)后質(zhì)量，因此良好的護(hù)理配合顯得非常重要。文獻(xiàn)[4]顯示，常規(guī)護(hù)理模式由于護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單，不注重對(duì)患者心理及治療前后的護(hù)理，臨床效果多不理想。本研究采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)重型肝炎患者進(jìn)行干預(yù)，并觀察患者的綜合療效及情緒等方面，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月—2015年7月在本科接受人工肝血漿置換治療的重型肝炎患者80例，所有患者均滿足2000年中國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于重型肝炎臨床預(yù)防及治療的方案標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均自愿參加本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中，男26例，女14例，年齡20～78歲，平均(44.3±5.8)歲，平均病程(8.5±1.9)年，其中19例慢性重型肝炎、11例亞急性重癥肝炎、8例急性重型肝炎、2例藥物性肝損傷，臨床生化指標(biāo)檢測(cè)顯示平均谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)含量為(210.4±36.7)U/L、平均總膽紅素(TBIL)含量為(349.8±44.5)μmol/L、平均谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)含量為(179.4±31.5)U/L。觀察組中，男24例，女16例，年齡22～75歲，平均(45.2±6.1)歲，平均病程(7.9±2.2)年，其中21例慢性重型肝炎、8例亞急性重癥肝炎、8例急性重型肝炎、3例藥物性肝損傷，臨床生化指標(biāo)檢測(cè)顯示平均谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量為(212.5±35.8)U/L、平均總膽紅素含量為(351.5±45.1)μmol/L、平均谷草轉(zhuǎn)氨酶含量為(182.4±30.9)U/L。2組患者的性別、年齡、疾病類型及生化指標(biāo)含量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。治療前給予患者常規(guī)的治療指導(dǎo)及健康知識(shí)講解，治療過(guò)程中對(duì)患者身體功能指標(biāo)進(jìn)行觀察，發(fā)生意外情況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生查看并處理，治療后輔助患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)計(jì)劃。

1.2.2觀察組：實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。治療前: ① 入院后向患者系統(tǒng)講解相關(guān)知識(shí)，由于人工肝血漿置換技術(shù)的專業(yè)性較強(qiáng)，患者在日常生活中接觸較少，因此需向患者及其家屬全方面講解該技術(shù)的原理、治療方法、注意事項(xiàng)、療效及安全性等，一方面消除患者因知識(shí)欠缺產(chǎn)生的負(fù)面情緒，另一方面通過(guò)加深了解使患者及家屬能更好地參與和配合治療; ② 由于該病病情較重，同時(shí)人工肝穿刺時(shí)對(duì)患者肢體刺激較大，因此患者容易對(duì)自身康復(fù)及治療缺乏信心并出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，有些甚至對(duì)治療絕望，因此入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，了解患者心中焦慮和疑惑，以專業(yè)準(zhǔn)確的解釋提高患者治療信心，消除負(fù)面情緒，使患者加強(qiáng)治療配合度，改善治療效果。治療中：①治療過(guò)程中應(yīng)保持人工肝治療室空氣新鮮和室溫舒適，使患者心情舒暢，治療時(shí)護(hù)理人員應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的額外刺激；②治療過(guò)程中患者身體活動(dòng)受限，很容易出現(xiàn)血液引流不暢、局部壓力過(guò)大等現(xiàn)象，因此需定期為患者按摩，以促進(jìn)血液循環(huán); ③ 可根據(jù)患者喜好在治療過(guò)程中播放音樂(lè)，使患者身心放松，更好地投入到治療過(guò)程中，但應(yīng)選取最適合患者自身的歌曲及注意音量大小; ④ 由于患者病情較重，同時(shí)使用多位獻(xiàn)血員的血漿，因此治療過(guò)程中易出現(xiàn)血漿過(guò)敏等反應(yīng)，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者的身體指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)寒顫、胸悶、口唇、面部及肢體麻木瘙癢等過(guò)敏癥狀，需及時(shí)肌肉注射25 mg非那根和靜脈推注5 mg地塞米松治療，另給予10%葡萄糖酸鈣20 mL加入溶媒中靜脈注射[6]，如發(fā)現(xiàn)患者有心慌心悸、面色蒼白、四肢發(fā)冷及血壓降低等癥狀時(shí)，需考慮循環(huán)出現(xiàn)障礙，因此需行快速吸氧治療，及時(shí)開(kāi)放第2條靜脈通道給予低分子右旋糖酐500 mL及鹽酸多巴胺20 mg靜脈滴注治療，并行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，持續(xù)治療至患者血壓恢復(fù)正常，如患者出現(xiàn)牙齦、皮膚黏膜及穿刺部位出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。治療后: ① 治療結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)巡視觀察穿刺部位情況并及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)處理，如后期使用靜脈留置管，需進(jìn)行置管護(hù)理，并向患者講解生活中注意事項(xiàng)；對(duì)于穿刺患者，在拔出穿刺針后需對(duì)穿刺部位以無(wú)菌紗布覆蓋按壓30 min, 防止出血和感染，并輔助患者下床適應(yīng)走動(dòng)，治療后半小時(shí)無(wú)異?？勺o(hù)送回病房休息，與病房護(hù)士交接清楚穿刺處需1 h放松1次按壓帶并延續(xù)藥物治療; ② 治療后，由于置換大量血漿，機(jī)體內(nèi)環(huán)境及代謝功能會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，因此需制定合理的飲食搭配原則，減少高脂、高蛋白食物的攝入，盡量食用清淡、易消化的食物，并保證患者有足夠休息時(shí)間，減輕體內(nèi)消耗，以緩解肝臟代謝，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

① 治療結(jié)束后，觀察比較2組患者治療的綜合療效。依據(jù)《肝臟病和感染病診療指南》中重癥肝炎的療效標(biāo)準(zhǔn)[7]分為：完全治愈，指機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)肝功能指標(biāo)及功能恢復(fù)正常，黃疸、消化道癥狀、頭暈乏力及出血等臨床癥狀完全消失；基本好轉(zhuǎn)，指患者肝功能指標(biāo)及功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，但仍有部分癥狀；主動(dòng)出院，指患者因自身及家庭原因申請(qǐng)主動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院治療和放棄治療；死亡，指治療過(guò)程中因病情過(guò)重未得到控制而死亡。② 比較2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒評(píng)分。情緒評(píng)分采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)價(jià)，分別在入院第1天和護(hù)理干預(yù)后2周后，由護(hù)士與患者單獨(dú)交談進(jìn)行SCL-90評(píng)估，評(píng)估結(jié)果采用DXL-IV多項(xiàng)心理測(cè)評(píng)儀進(jìn)行處理。③ 比較2組患者的舒適度評(píng)分。舒適度采用Kolcaba制定的簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)評(píng)價(jià)[8]，通過(guò)對(duì)患者的心理精神、社會(huì)文化、生理狀態(tài)及外界環(huán)境這4個(gè)方向中的28項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)方向總分4分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高。④ 比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

2　結(jié)　果

2.1臨床綜合療效

觀察組患者的完全治愈率和基本好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組，且主動(dòng)出院率和病死率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者臨床綜合療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2GCQ護(hù)理舒適度評(píng)分

觀察組患者治療期間的社會(huì)文化、心理精神、生理狀態(tài)、外界環(huán)境各項(xiàng)GCQ舒適度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3治療前后各項(xiàng)情緒的SCL-90評(píng)分

護(hù)理前，2組患者焦慮、抑郁、恐懼的SCL-90評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者焦慮、抑郁、恐懼的SCL-90評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　2組患者GCQ護(hù)理舒適度評(píng)分比較±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者治療前后各項(xiàng)情緒SCL-90評(píng)分比較±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4不良反應(yīng)

觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

重癥肝炎是臨床危重疾病之一，因患者肝臟出現(xiàn)大面積的肝細(xì)胞壞死，不僅臨床治療困難且預(yù)后較差，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝衰竭危及生命。引起重癥肝炎發(fā)生的因素有很多，在中國(guó)約67.0%的重癥肝炎患者主要是由于乙型肝炎病毒感染引起[9-10]，但隨著抗乙型肝炎病毒藥物在中國(guó)推廣，乙型肝炎所致重癥肝炎的比例逐年下降[11]。有研究[12]顯示，人工肝替代療法結(jié)合血漿置換(PE)治療重癥肝炎的效果明顯，可清除患者體內(nèi)血氨、膽紅素、膽汁酸、免疫復(fù)合物等有毒物質(zhì)，同時(shí)置換入新鮮血漿，在臨床中取得良好療效，目前已成為臨床治療重癥肝炎的重要治療方法。

患者在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)機(jī)體不適感，加上病情較重，故患者情緒容易發(fā)生波動(dòng)，對(duì)治療不自信，產(chǎn)生憂郁、焦慮及恐懼治療等負(fù)面情緒，不僅影響患者身體健康，還降低醫(yī)患配合度和治療質(zhì)量，因此治療過(guò)程中配合以有效的護(hù)理干預(yù)非常必要，以往治療中發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理對(duì)重癥肝炎患者的效果不理想[13]。舒適護(hù)理模式是結(jié)合多方面聯(lián)合護(hù)理達(dá)到最終目的的護(hù)理方法[14]，本研究將其用于人工肝血液置換治療的重癥肝炎患者，治療前向患者講解健康知識(shí)，消除因?qū)χ委煼椒吧a(chǎn)生的懼怕、不自信等心理，同時(shí)使患者更好地配合治療，提高治療效果，治療前患者常處于各種不良情緒困擾中，心理健康輔導(dǎo)可有效緩解患者不良情緒[15]，本研究結(jié)果也顯示觀察組患者的焦慮、抑郁、恐懼等SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療過(guò)程中，保持患者處于良好的治療環(huán)境，并結(jié)合音樂(lè)療法，使患者身心得以放松，緩解負(fù)面情緒，更好地配合治療，同時(shí)嚴(yán)密檢查患者的生命體征，發(fā)生意外情況時(shí)及時(shí)處理，保證治療安全性；治療結(jié)束后，注意后期并發(fā)癥的發(fā)生情況，實(shí)施良好安全的護(hù)理操作，減少穿刺部位感染，并制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，提高患者后期預(yù)后質(zhì)量。

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Influence of comfortable nursing intervention on emotions and adverse effects in severe hepatitis patients treated by the artificial liver blood plasma replacement

FENG Lifang, YUAN Jie

(Department of Infectious Diseases, People s Hospital of Wuhan University, Wuhan, Hubei, 430060)

ObjectiveTo study influence of comfortable nursing intervention on emotions and adverse effects in severe hepatitis patients treated by the artificial liver blood plasma replacement. MethodsA total of 80 severe hepatitis patients with artificial liver plasma exchange treatment in our hospital were divided into control group and observation group by random number method, with 40 cases in each group, the control group was given with routine nursing intervention, and observation group was given the comfortable nursing mode, total efficacy and incidence of adverse reactions before and after nursing, emotional score such as anxiety, depression, terror were compared. ResultsThe cure rate and improved rate in the observation group were significantly higher than the control group, discharge rate and the mortality rate were obviously lower than the control group (P<0.05). Social culture, mental and physical state, the external environment such as GCQ comfort score in the observation group were significantly higher than the control group (P<0.05), emotional score such as anxiety, depression, terror and SCL-90 score in the observation group after nursing care were significantly lower than the control group (P<0.05),theincidenceofadversereactionsinobservationgroupwasobviouslylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionComfortablenursinginterventionforseverehepatitispatientsacceptedartificialliverafterplasmaexchangecansignificantlyimprovecurativeeffectandcomfort,reducetheincidenceofadversereactionsofpatients.Meanwhile,italsocanrelievethepatient'sanxiety,depression,terrorandothernegativeemotions,improvethequalityoftreatmentcomplianceandprognosis.

comfortablenursing;artificialliverplasmaexchange;severehepatitis;adversereactions;mood

2016-05-22

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-043-04DOI: 10.7619/jcmp.201620014