劉　潔, 魯瑞珍, 葛　芳, 王曉麗

(1. 山東省青島市腫瘤醫(yī)院, 山東 青島, 266000;2. 山東省青島市中心醫(yī)院, 山東 青島, 266000)

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預(yù)防性護理對放療患者放射性肺炎的影響研究

劉潔1, 魯瑞珍2, 葛芳1, 王曉麗2

(1. 山東省青島市腫瘤醫(yī)院, 山東 青島, 266000;2. 山東省青島市中心醫(yī)院, 山東 青島, 266000)

目的探討預(yù)防性護理措施對減少放射性肺炎的效果。方法將本院80例放療的惡性腫瘤患者隨機分成2組，2組放療方案基本相同，對照組給予常規(guī)護理，觀察組對放射性肺炎進行預(yù)防護理，比較2組放射性肺炎的發(fā)生情況以及呼吸生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組的放射性肺炎的發(fā)生率低于對照組，嚴重程度輕于對照組，出現(xiàn)時間遲于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后的呼吸功能影響評分、癥狀評分及活動強力評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論預(yù)防性護理能夠有效減少放療患者放射性肺炎的發(fā)生，改善患者的呼吸生活質(zhì)量。

預(yù)防性護理; 放療; 放射性肺炎; 生活質(zhì)量

放射治療是通過電離輻射對惡性腫瘤治療的一種手段，可殺滅癌細胞，延緩病情的進展以及預(yù)防癌細胞復(fù)發(fā)，在頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、生殖器腫瘤等治療中應(yīng)用較為廣泛[1]。但放療在治療的過程中不可避免的會損害到正常組織。一些胸部腫瘤患者，如乳腺癌、肺癌、食管癌等在放療的過程中，放射性胸損傷的發(fā)生率為15%～37%[1]。放射性肺炎是危害較大的劑量限制性毒性反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為干咳、呼吸困難，不利于治療的正常進行，直接影響到患者的治療進程及預(yù)后效果，嚴重者還會危及患者的生命。因此，在放療的過程中積極預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生是十分必要的。本院于2015年2—8月對40例放療的患者實施護理干預(yù)預(yù)防，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

80例惡性腫瘤放療患者，納入標準: ① 病理診斷明確; ② 均自愿參與研究，符合放射治療適應(yīng)癥并愿意接受放療; ③ 身體一般狀況KPS評分≥70分; ④ 能進醬食或半流質(zhì); ⑤ 文化水平初中及以上; ⑥ 生命體征平穩(wěn); ⑦ 無精神病史; ⑧ 具有一定的理解和語言表達能力，可配合護理。排除標準: ① 聽力障礙; ② 年齡>80歲; ③ 嚴重肝腎疾病; ④ 治療前合并有呼吸道感染; ⑤ 預(yù)計生存期限<3個月; ⑥ 有精神疾患不能交流者; ⑦ 放療禁忌證。將該組患采用計算機編號的方法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男21例，女19例，年齡45～77歲，平均(66.0±12.5)歲。受教育年限11～16年，平均(13.5±2.5)年。食管癌25例，肺癌15例。合并慢性支氣管炎11例，吸煙15例。對照組中男22例，女18例，年齡42～75歲，平均(65.8±13.3)歲。受教育年限12～16年，平均(13.7±2.2)年。食管癌23例，肺癌17例。合并慢性支氣管炎12例，吸煙13例。2組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

根據(jù)患者不同的惡性腫瘤類型由醫(yī)師制定放療方案[2]，應(yīng)用三維適形放療技術(shù)設(shè)計照射野，脊髓和肺受量在正常范圍內(nèi)，每周進行5次放療。對照組在放療過程中采用常規(guī)護理，包括膳食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理、遵醫(yī)囑治療、健康教育、出現(xiàn)不良反應(yīng)后的護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上為預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生實施預(yù)防性護理，內(nèi)容如下。

1.2.1呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在放療期間每天起床前約6：30、每晚休息前約22：00進行呼吸功能訓(xùn)練: ① 腹式呼吸鍛煉：患者取臥位，將手放在上腹部和胸口，同時放松肩部、背部的肌肉，吸氣時用力抬起胸廓、呼吸氣收縮腹部，吸氣呼氣時間比是1∶2，呼吸頻率每分鐘7～8次, 2次/d, 10～15 min/次(根據(jù)患者的呼吸功能調(diào)整訓(xùn)練時間)。該訓(xùn)練能夠有效改善肺的通氣和換氣狀態(tài)，協(xié)調(diào)呼吸功能。② 縮唇呼吸：患者取坐位或半坐位，呼氣時嘴呈縮唇狀施加阻力(做吹口哨樣口型)，以增加氣道阻力，緩慢呼吸5～6 s。避免外周小氣道提前陷閉。注意呼氣時無需用力將肺排空?？s唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整。

1.2.2溫水足浴與穴位按摩：指導(dǎo)患者進行溫水足浴，老年患者可選擇在下午16：00～17：00。將溫度為46～48 ℃的清水倒入足浴桶里開始足浴。要求放入雙足后液面至少高出踝關(guān)節(jié)6 cm, 以全身發(fā)熱，微微出汗即可，每隔10 min向足浴桶加50 ℃水500 mL, 維持溫度的穩(wěn)定，每次足浴30～40 min。足浴后敲擊腳底，按摩足底肺部反射區(qū)，以點、按、揉的方法，稍有痛感為度。

1.2.3食療：指導(dǎo)患者多飲水，每餐后立即飲溫鹽開水50～100 mL沖洗食管，減少食物殘渣殘留。對患者進行飲食療法，在常規(guī)飲食護理的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進食滋陰潤燥的甘涼食品和清熱解毒的食品，如冬瓜、綠豆、銀耳、香菇、雪梨等。日?？刹捎悯r藕汁、蘆根湯、荸薺汁、赤豆湯、綠豆湯、百合銀耳湯等代替飲水。指導(dǎo)患者多吃含鐵豐富的食品，如蛋黃、動物內(nèi)臟、菠菜、黑木耳等。將預(yù)防放射性肺炎及放療不良反應(yīng)的食療方法制作成圖文并茂的資料發(fā)放給患者及其家屬。有條件的患者可指導(dǎo)其飲用中藥食療湯劑，如沙參冬麥湯，組方：北沙參10 g、玉竹10 g、天花粉15 g、扁豆10 g、麥冬10 g、桑葉6 g、生甘草3 g, 水煎取汁300 mL, 早晚分服。

1.2.4睡眠干預(yù)：告知患者優(yōu)質(zhì)的睡眠是疾病康復(fù)的重要保證。幫助患者合理制定作息時間，每日定時睡眠和覺醒，午休13：00開始，晚上23：00之前上床休息，保持規(guī)律的生物鐘。根據(jù)患者的腎氣康復(fù)適當?shù)倪M行鍛煉，可選擇有氧運動。當輾轉(zhuǎn)難眠時使用，指導(dǎo)患者通過想象或默默念誦，放松肌肉和神經(jīng)，消除緊張，進入睡眠。

1.3觀察指標

① 放射性肺炎的情況：包括放射性肺炎的發(fā)生率、程度及出現(xiàn)時間。根據(jù)美國RTOG放射性肺炎的分級標準[3]，放射性肺炎分為0～5個等級，0級為五臨床變化；1級為僅在用力時呼吸困難或輕微干咳；2級為輕微用力即出現(xiàn)呼吸困難，持續(xù)性干咳，需要麻醉性鎮(zhèn)咳藥；3級為肺部X現(xiàn)呈致密影，靜息下呼吸困難，嚴重咳嗽、麻醉性鎮(zhèn)咳藥無效；4級為呼吸功能不全，需要輔助呼吸或持續(xù)吸氧；5級為致命性呼吸困難。② 生活質(zhì)量：采用圣?喬治呼吸問卷(SGRQ)進行評價，該量表包括影響評分、癥狀及活動強力3個部分，其中影響評分包括睡眠、煩惱、疲憊、害怕等，癥狀包括喘息、咳痰、咳嗽、呼吸困難等，活動強力包括穿衣、上樓、爬坡等，共有40個問題，總分為0～100分，0分為無影響，100分為極度影響，評分越高，表明生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有分析應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，發(fā)生率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組患者放射性肺炎的發(fā)生率比較

2組均無5級放射性肺炎發(fā)生。觀察組的放射性肺炎的發(fā)生率低于對照組，嚴重程度輕于對照組，出現(xiàn)時間遲于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者放射性肺炎的發(fā)生率比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者呼吸生活質(zhì)量比較

2組患者護理前的呼吸生活質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后的影響評分、癥狀評分及活動強力評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者護理前后呼吸生活質(zhì)量的比較±s)

與同期對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

放療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，對于分期較差的患者，放療能夠有效殺死殘留腫瘤細胞，鞏固手術(shù)治療效果，改善預(yù)后[4]。雖然放療的效果確切，但在放療過程中，正常組織不可避免地受到一定劑量照射，進而出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。放射性肺炎則是接受放射治療的患者常見的一種并發(fā)癥，主要是由于放射線引起肺部間質(zhì)水腫、充血、肺泡內(nèi)滲出增多所致。本研究接受常規(guī)護理的放療患者中放射性肺炎的發(fā)生率為27.5%，符合國內(nèi)相關(guān)報道[5]的發(fā)生率。放射性肺炎的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，影響了放療的進行，而且還會使患者心理上產(chǎn)生不良情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等。放射性肺炎一旦發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)，就目前而言臨床上缺乏有效的藥物可以治療[6]。因此，對于放療的惡性腫瘤患者預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生應(yīng)該成為臨床護理的重要內(nèi)容。

研究[7]報道，有效的護理干預(yù)措施能夠減輕放療的急性反應(yīng)，降低放射性肺炎的發(fā)生率。本研究對放療的惡性腫瘤患者實施預(yù)防性護理，采用前瞻性的手段，如呼吸功能鍛煉、溫水足浴與穴位按摩、食療和睡眠干預(yù)，結(jié)果顯示，與常規(guī)護理組相比，觀察組的患者放射性肺炎的發(fā)生率低，發(fā)生程度輕，而且出現(xiàn)時間晚，均有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示以上預(yù)防措施切實能夠起到干預(yù)和預(yù)防效果。其中呼吸功能鍛煉是醫(yī)療體育的有效鍛煉形式，田美麗等[8]研究顯示，腹式呼吸功能鍛煉能夠降低惡性腫瘤放療患者放射性肺炎的發(fā)生率。本研究中指導(dǎo)患者進行腹式呼吸以及縮唇呼吸，目的在于通過鍛煉調(diào)動參與呼吸的全部吸氣肌及呼氣肌，改善呼吸肌耐力和強度，增加肺組織的活動量，改善肺的通氣和換氣功能，減輕了患者的呼吸困難，增加患者的抵抗力，有助于減少放射性肺炎的發(fā)生。溫水足浴和穴位按摩是一種簡單易行的護理方案，溫水足浴可借助溫?zé)嶙饔?、機械作用，有效促進血液循環(huán)，活血通絡(luò)，改善新陳代謝，不僅能加快放療產(chǎn)生的不良物質(zhì)，還能改善肺、心腦供血。按摩足底肺部功能區(qū)，可調(diào)節(jié)肺腑功能，改善肺部及呼吸功能疾患，并抗感染、止喘[9]，對于預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生具有積極效果。食療在惡性腫瘤患者中的護理功效越來受到重視。中醫(yī)歷來提倡藥食同源，三分靠治療，七分靠護理。本研究在食療干預(yù)時指導(dǎo)患者進食滋陰潤燥的甘涼食品和清熱解毒的食品，不僅能提高患者的抵抗力，也有利于食物的藥理效果預(yù)防放射性肺炎。

已經(jīng)有動物實驗表明，沙參麥冬湯能夠改善放射性肺炎的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，到增強肺組織的抗氧化能力，且預(yù)防優(yōu)于治療[10]。最后，惡性腫瘤放療的患者常常合并有睡眠障礙，既影響患者的體力又影響患者的情緒，通過對患者的睡眠進行干預(yù)，以糾正睡眠障礙患者的生理功能失衡，改善睡眠質(zhì)量，為機體康復(fù)提供基礎(chǔ)。結(jié)果還顯示，預(yù)防性護理手段的應(yīng)用有效提高了放療患者的呼吸生活質(zhì)量，均有統(tǒng)計學(xué)意義。預(yù)防性護理手段從多個維度進行干預(yù)，使疾病的發(fā)展在可控范圍之內(nèi)，有效預(yù)防了放射性肺炎的發(fā)生。

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Effect of preventive nursing for radiation pneumonia patients with radiotherapy

LIU Jie1, LU Ruizhen2, GE Fang1, WANG Xiaoli2

(1. Qingdao CancerHospital, Qingdao, Shandong, 266000;2.CentralHospitalofQingdao,Qingdao,Shandong, 266000)

ObjectiveTo explore the effect of preventive nursing measures for radiation pneumonia patients. MethodsA total of 80 malignant tumor patients with radiotherapy in our hospital were randomly divided into two groups, given the same radiotherapy plans. The control group was given routine nursing, and the observation group was given prevention nursing to reduce radioactive pneumonia, radiation pneumonitis occurrence and breath life quality of two groups were compared. Results The incidence of radiation pneumonia in the observation group was lower than that in the control group, the severity was less than that in the control group, emergence time was later than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The respiratory function score, symptom score and activity score in the observation group were lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionPreventive nursing can effectively reduce the occurrence of radiation pneumonia in patients with radiotherapy and improve their breath life quality.

preventive nursing; radiotherapy; radiation pneumonia; life quality

2016-06-11

王曉麗, E-mail: wangxiaolixn@126.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-040-03DOI: 10.7619/jcmp.201620013