張博利, 張桂俠

(陜西省人民醫(yī)院, 1. 腎病血透中心二病區(qū); 2. 健康體檢中心, 陜西 西安, 710068)

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連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰的療效及護(hù)理方法

張博利1, 張桂俠2

(陜西省人民醫(yī)院, 1. 腎病血透中心二病區(qū); 2. 健康體檢中心, 陜西 西安, 710068)

目的探討連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰的臨床療效及護(hù)理體會(huì)。方法選取本院102例急性腎衰患者，均給予連續(xù)性腎臟替代治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀(guān)察組(護(hù)理干預(yù))，各51例，比較治療前后2組腎功能、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀(guān)察組治療后血肌酐、尿素氮水平顯著降低, KT/V值顯著增高(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀(guān)察組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分及尿量恢復(fù)600 mL/d均顯著降低(P<0.05); 與對(duì)照組相比，觀(guān)察組低血壓、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率降低(P<0.05)。結(jié)論連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰期間，護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者腎功能，提高治療的臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

連續(xù)性腎臟替代治療; 急性腎衰; 護(hù)理干預(yù)

連續(xù)性腎臟替代治療作為新型血液凈化方式，是效仿腎小球的濾過(guò)機(jī)制，通過(guò)緩慢血流及透析液流速進(jìn)行溶質(zhì)交換，目前廣泛應(yīng)用于急慢性腎功能衰竭、多臟器功能障礙、急性全身炎癥反應(yīng)綜合征等疾病的救治中，能夠穩(wěn)定患者的血液動(dòng)力學(xué)，提高溶質(zhì)清除率，有效控制機(jī)體平衡[1-2]。但是，連續(xù)性腎臟替代治療作為一項(xiàng)侵入性操作，治療急性腎衰竭期間也會(huì)引起多種并發(fā)癥，可能加重病情進(jìn)展[3]。因此，完善的護(hù)理干預(yù)措施才能更好地保障連續(xù)性腎臟替代治療的療效及安全性[4]。本研究急性腎衰患者連續(xù)性腎臟替代治療期間，接受護(hù)理干預(yù)服務(wù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月—2016年4月本院102例急性腎衰患者，均給予連續(xù)性腎臟替代治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀(guān)察組(護(hù)理干預(yù))，各51例。對(duì)照組男29例、女22例，年齡41～76歲，平均年齡(53.2±6.3)歲，心率(93～132)次/min, 平均心率(112.5±21.8)次/min, 血壓(62～85) mmHg, 平均血壓(74.3±11.2) mmHg。觀(guān)察組男30例、女21例，年齡42～75歲，平均年齡(53.1±6.4)歲，心率(92～134)次/min, 平均心率(112.6±21.7)次/min, 血壓(65～87) mmHg, 平均血壓(74.7±11.3) mmHg。2組患者性別、年齡、心率、血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，做好病房清潔衛(wèi)生，維持適宜溫濕度，保持室內(nèi)空氣清新，指導(dǎo)患者做好飲食搭配，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，控制陪護(hù)時(shí)間及探視時(shí)間，確?；颊叱浞中菹?。

1.2.2觀(guān)察組：給予護(hù)理干預(yù)[5]。① 心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬交流，耐心講述發(fā)病因素、治療必要性、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，消除患者患者對(duì)治療及預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)，及時(shí)告知治療及預(yù)后情況，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者積極配合治療。② 健康宣教：完整交代連續(xù)性腎臟替代治療方法，提高患者對(duì)該治療方法的認(rèn)知度，指導(dǎo)患者了解管道維護(hù)方法，避免發(fā)生管道意外事件。③ 指向性干預(yù)：詳細(xì)記錄病情變化及檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)結(jié)果及時(shí)制定和調(diào)整治療和護(hù)理方案，并根據(jù)患者身體耐受度，掌握治療的關(guān)鍵點(diǎn)，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，提高治療的成功率。④ 血管通路護(hù)理：維持血管通路的通暢是連續(xù)性腎臟替代治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，多數(shù)選擇深靜脈置管，密切監(jiān)測(cè)穿刺處周?chē)t腫、滲血情況，并做好清潔護(hù)理，每次治療后生理鹽水沖管、肝素鹽水封管，再做好清潔、保存工作。⑤ 靜滴護(hù)理：計(jì)算每小時(shí)輸液出入量，大量輸液容易造成體溫降低，自濾機(jī)的加熱功能一定程度可以改善降溫作用，同時(shí)做好生命體征的監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予血管活性物質(zhì)，避免嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。⑥ 并發(fā)癥護(hù)理：連續(xù)性腎臟替代治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而持續(xù)抗凝治療容易誘發(fā)出血，治療期間需密切觀(guān)察穿刺部位，一旦局部出血應(yīng)加壓止血，并檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，還要控制肝素劑量，護(hù)理人員需觀(guān)察凝血相關(guān)事件，及時(shí)糾正并發(fā)癥，全面監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)變化，注意穿刺部位有無(wú)滲血，指導(dǎo)患者采取合適體位，定時(shí)翻身、按摩，必要時(shí)應(yīng)用氣墊床，避免褥瘡的發(fā)生。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較治療前后2組腎功能、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。于治療前后，抽取患者外周靜脈學(xué)，監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮指標(biāo)變化情況，計(jì)算治療后透析不充分指標(biāo)(KT/V)值；根據(jù)急性生理學(xué)及慢性健康狀態(tài)(APACHEⅡ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]及尿量恢復(fù)600mL/d時(shí)間，評(píng)估治療的臨床效果；密切觀(guān)察低血壓、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.12組患者治療前后腎功能變化情況

治療前2組血肌酐、尿素氮水平、KT/V值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀(guān)察組治療后血肌酐、尿素氮水平顯著降低, KT/V值顯著增高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療前后腎功能變化情況

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者治療效果比較

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分及尿量恢復(fù)600 mL/d均顯著降低(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療效果比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05

2.32組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組低血壓、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3　2組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

連續(xù)性腎臟替代治療能夠維持急性腎功能衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，降低血流不穩(wěn)所致的缺血再灌注損傷[7]; 有效維持腎臟微循環(huán)，改善患者腎功能，腎臟分泌的腎素又會(huì)提升患者血壓水平，繼而提升平均動(dòng)脈壓[8]; 持續(xù)清除肌酐、尿素氮等廢物，從而減輕毒素對(duì)心臟損害，減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組治療后血肌酐、尿素氮水平較對(duì)照組明顯降低, KT/V值較對(duì)照組顯著增高，結(jié)果表明連續(xù)性腎臟替代治療急性腎功能衰竭期間，護(hù)理干預(yù)能夠穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，改善患者腎功能。

急性生理學(xué)及慢性健康狀態(tài)(APACHE Ⅱ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)常用于評(píng)估急重癥患者病情及預(yù)后情況，評(píng)分越高，患者病死率越高[10]。急性腎衰竭患者由于體內(nèi)蓄積大量氮類(lèi)代謝廢物，機(jī)體容易出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道不適及心率加快等中毒反應(yīng)，經(jīng)過(guò)連續(xù)性腎臟替代治療后，體內(nèi)代謝廢物被大量清除，腎濾過(guò)及重吸收功能得到大幅恢復(fù), APACHE Ⅱ評(píng)分也會(huì)降低，患者尿量也會(huì)逐漸恢復(fù)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分及尿量恢復(fù)600 mL/d均明顯降低，結(jié)果表明連續(xù)性腎臟替代治療急性腎功能衰竭期間，護(hù)理干預(yù)能夠提高治療的臨床療效，改善患者的預(yù)后效果。

連續(xù)性腎臟替代治療雖然可以提高急性腎衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，但是也相應(yīng)出現(xiàn)低血壓、心律失常等并發(fā)癥[12]。因此，護(hù)理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，熟練掌握連續(xù)性腎臟替代治療方法及原理，正確連接管道，確保治療機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，采用合理抗凝技術(shù)，嚴(yán)格記錄出入量，密切觀(guān)察病情變化及生命體征，及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案，做好患者的心理疏導(dǎo)及健康宣教，使其更好地配合治療和護(hù)理，并做好血管通路保護(hù)及并發(fā)癥護(hù)理[13]。

[1]Urganci Nafiye, Ozcelik Gul, Kalyoncu Derya, et al. Serum gastrin levels and gastroduodenal lesions in children with chronic renal failure on continuous ambulatory peritoneal dialysis：a single-center experience[J]. European Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2012, 24(8): 924-928.

[2]王梅, 陳文. 連續(xù)性腎臟替代療法及自動(dòng)腹膜透析治療重癥急性腎衰的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 12(30): 17-20.

[3]曹蕾, 汪蓉, 鄧春艷, 等. 重癥急性腎衰竭患者連續(xù)性腎臟替代治療的效果觀(guān)察及護(hù)理[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(6): 855-857.

[4]李嶸, 仲雅, 楊君, 等. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與對(duì)策在連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(30): 3401-3403.

[5]陶海微. 連續(xù)性腎臟替代治療在ICU重癥急性腎功能衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(15): 7-8.

[6]Stucker F, Ponte B, Tataw J, et al. Efficacy and safety of citrate-based anticoagulation compared to heparin in patients with acute kidney injury requiring continuous renal replacement therapy: a randomized controlled trial[J]. Crit Care, 2015, 19(1): 91.

[7]Schefold JC, Haehling S, Pschowski R, et al. The effect of continuous versus intermittent renal replacement therapy on the outcome of critically ill patients with acute renal failure (CONVINT): a prospective randomized controlled trial[J]. Crit Care, 2014, 18(1): 11.

[8]譚麗屏, 謝永康, 陽(yáng)晴. 連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)間對(duì)重癥急性腎衰竭患者預(yù)后的影響分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(6): 77-78.

[9]劉兆云, 李杰, 吳春林, 等. 連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)重癥急性腎衰患者血流動(dòng)力學(xué)及腎功能的影響[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2016, 44(2): 50-52.

[10]Roberts D M, Liu X, Roberts J A, et al. A multicenter study on the effect of continuous hemodiafiltration intensity on antibiotic pharmacokinetics[J]. Crit Care, 2015, 19(1): 84.

[11]李啟春, 曾紅, 王帥. 重癥急性腎衰應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法的療效觀(guān)察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(2): 351-352.

[12]王冰. 循證護(hù)理在連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(4): 12-14.

[13]李琴, 劉凌云. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(4): 153-155.

Efficacy and nursing method of continuous renal replacement therapy for acute renal failure

ZHANG Boli1, ZHANG Guixia2

(1. Dialysis Center of Kidney Disease；; 2. Health Screening Center, Shaanxi ProvincialPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of continuous renal replacement therapy for acute renal failure and nursing experience. MethodsA total of 102 patients with acute renal failure treated by continuous renal replacement therapy in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to random number method, with 51 patients per group. The renal function, treatment efficacy and the incidence of complications before and after treatment in two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the levels of creatinine and urea nitrogen were significantly decreased and the value of KT/V was obviously increased after treatment in the observation group (P<0.05)；Compared with the control group, the scores of APACHE II and 600 mL/d urine volume were significantly reduced after treatment in the observation group (P<0.05)；Compared with the control group, the incidence of complications such as hypotension and arrhythmia was obviously reduced in the observation group(P<0.05). ConclusionNursing intervention can significantly improve patients′renal function, increase clinical efficacy of treatment, and reduce the incidence of complications for continuous renal replacement therapy for acute renal failure patients.

continuous renal replacement therapy; acute renal failure; nursing intervention

2016-05-15

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-037-03DOI: 10.7619/jcmp.201620012