陳新華, 吳　青, 卜　萍, 葉陽(yáng)陽(yáng), 耿麗麗, 王鳳華

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 干部腫瘤科, 安徽 合肥, 230022)

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醫(yī)護(hù)一體化輸液港管理模式在腫瘤化療中的應(yīng)用研究

陳新華, 吳青, 卜萍, 葉陽(yáng)陽(yáng), 耿麗麗, 王鳳華

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 干部腫瘤科, 安徽 合肥, 230022)

目的探討醫(yī)護(hù)一體化輸液港管理模式在腫瘤化療中的應(yīng)用效果。方法選取101例輸液港植入患者按植入靜脈輸液港順序隨機(jī)分為研究組51例和對(duì)照組50例，對(duì)照組按常規(guī)流程護(hù)理，研究組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化輸液港管理模式，由醫(yī)生和護(hù)士共同參與全程管理，對(duì)比2組患者輸液港植入后并發(fā)癥的發(fā)生率，輸液港維護(hù)的依從性，患者滿意度、醫(yī)護(hù)人員滿意度和護(hù)士的科研意識(shí)。結(jié)果研究組患者輸液港植入后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降(P<0.05)，輸液港維護(hù)的依從性上升(P<0.05)，患者、醫(yī)護(hù)人員滿意度顯著上升(P<0.05)，護(hù)士的科研意識(shí)得到了提高。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化輸液港管理有助于減少輸液港并發(fā)癥的發(fā)生率，可提高患者輸液港維護(hù)的依從性、滿意度及醫(yī)護(hù)工作人員滿意度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，還在很大程度上提高了護(hù)士的科研意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展。

醫(yī)護(hù)一體化; 植入式靜脈輸液港; 靜脈化療

化學(xué)治療是抗腫瘤治療的主要手段之一，靜脈給藥是絕大多數(shù)化療藥物的輸入途徑[1]。植入式靜脈輸液港(TIVAP)是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)支持治療、采集血標(biāo)本和輸血等[2]，是目前靜脈輸液治療的最新技術(shù)[3]。根據(jù)美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)的定義：醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生與護(hù)士之間的一種可靠合作過程，醫(yī)護(hù)雙方均能認(rèn)可并接受各自的行為與責(zé)任范圍，能保護(hù)雙方利益，并達(dá)成共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，同時(shí)醫(yī)護(hù)之間有合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、相互協(xié)作、補(bǔ)充和促進(jìn)，而非單純的醫(yī)護(hù)一起工作[4-6]。由于輸液港在體內(nèi)放置時(shí)間較長(zhǎng)，在應(yīng)用過程中回抽無血、輸液不暢、纖維蛋白鞘/血栓致導(dǎo)管阻塞、感染等并發(fā)癥較為常見，這些并發(fā)癥的發(fā)生與輸液港管理是否規(guī)范有著極其重要的關(guān)系[7]，而多數(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理需要醫(yī)護(hù)協(xié)同完成。本研究旨在探討實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化輸液港管理模式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月—2015年9月安徽省某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科輸液港植入患者101例，按靜脈輸液港植入順序隨機(jī)分為研究組51例和對(duì)照組50例，2組患者在性別、年齡、疾病分期、凝血功能上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：按常規(guī)流程護(hù)理，醫(yī)生下達(dá)化療醫(yī)囑→責(zé)任護(hù)士評(píng)估血管告知植港醫(yī)生→責(zé)任醫(yī)生或植港醫(yī)生同患者/家屬談話→植入輸液港，輸液港植入后主要由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行維護(hù)直至患者出院。

1.2.2研究組：實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化輸液港管理模式，由醫(yī)生和護(hù)士共同參與全程管理。① 首先由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組建醫(yī)護(hù)一體化輸液港管理團(tuán)隊(duì)，選擇植港醫(yī)生擔(dān)任輸液港管理組組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)輸液港相關(guān)質(zhì)量控制。② 人員的培訓(xùn)：設(shè)立系統(tǒng)化的培訓(xùn)課程，包括輸液港的基礎(chǔ)知識(shí)，輸液港的植入及配合、輸液港的維護(hù)、輸液港常見的并發(fā)癥及處理等。組織醫(yī)護(hù)人員定期參與培訓(xùn)并進(jìn)行考核，不合格者再次培訓(xùn)。③ 制定醫(yī)護(hù)一體化輸液港管理流程。植港前責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)置管患者病情、化療療程、使用藥物、血管情況、經(jīng)濟(jì)狀況及患者心理進(jìn)行全面的評(píng)估，有效的談話溝通，植管過程中的合理配合、置管后的按時(shí)間規(guī)范化護(hù)理等。④ 路徑式宣教：建立醫(yī)護(hù)一體化健康宣教模式，置港前向詳細(xì)介紹置港的目的、方法、過程及配合要點(diǎn)；輸液港植入后當(dāng)天，告知患者可能出現(xiàn)傷口疼痛、滲液及輕度腫脹等不適及相應(yīng)的觀察處理方法，降低患者的不安心理；向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)；持續(xù)輸液者告知每7d更換蝶翼針；出院前責(zé)任護(hù)士再次了解患者對(duì)輸液港知識(shí)的掌握程度并確認(rèn)下次維護(hù)時(shí)間，告知居家注意事項(xiàng)及出現(xiàn)異常時(shí)的就診途徑。⑤ 定期進(jìn)行問題分析討論：每月底通過會(huì)議對(duì)當(dāng)月患者的輸液港植入及維護(hù)情況進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，醫(yī)護(hù)共同討論并確定解決方法。⑥ 檔案式患者信息管理：醫(yī)護(hù)人員共同收集資料，為每例患者建立輸液港檔案，方便后期查詢、處理并發(fā)癥及隨訪。⑦ 帶港患者隨訪：隨訪醫(yī)師和護(hù)士根據(jù)檔案中的信息進(jìn)行隨訪分工，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解居家維護(hù)情況，提醒患者按期維護(hù)。

1.3評(píng)價(jià)方法

比較2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況、患者對(duì)輸液港維護(hù)的認(rèn)知及維護(hù)依從性、患者及醫(yī)護(hù)滿意度、護(hù)士的科研水平。觀察和記錄回抽無血、輸液不暢、導(dǎo)管堵塞、感染并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。對(duì)首次植港患者發(fā)放醫(yī)護(hù)共同設(shè)計(jì)的《輸液港維護(hù)知識(shí)調(diào)查表》評(píng)價(jià)患者對(duì)輸液港維護(hù)的認(rèn)知情況，通過實(shí)時(shí)記錄和回訪了解患者的實(shí)際維護(hù)情況。對(duì)首次植港患者出院前發(fā)放醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的《住院患者滿意度調(diào)查表》同時(shí)對(duì)責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士發(fā)放《醫(yī)生滿意度調(diào)查表》和《護(hù)士滿意度調(diào)查表》。記錄護(hù)士參與科研的人數(shù)。

2　結(jié)　果

2.12組患者植入輸液港后并發(fā)癥比較

研究組患者除感染外回抽無血、輸液不暢、導(dǎo)管堵塞的發(fā)生均少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者輸液港置入后并發(fā)癥的比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者對(duì)輸液港維護(hù)的認(rèn)知情況及輸液港維護(hù)的依從性

研究組對(duì)輸液港的維護(hù)知識(shí)的知曉率顯著高于對(duì)照組，實(shí)際按期維護(hù)率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　患者對(duì)維護(hù)的認(rèn)知和實(shí)際的維護(hù)情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3患者、護(hù)士及醫(yī)生滿意度的比較

2組患者首次植入輸液港出院當(dāng)天分別發(fā)放患者滿意度、護(hù)士滿意度及醫(yī)生滿意度調(diào)查表，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，研究組的患者滿意度、護(hù)士滿意度及醫(yī)生滿意度均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　患者滿意度、護(hù)士及醫(yī)生滿意度的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4護(hù)士的科研意識(shí)

實(shí)施前全科有護(hù)理人員11人，有科研意愿的護(hù)士只有6人，實(shí)施后增加到11人，實(shí)際參與護(hù)理科研人員由原來的5人增加到11人，實(shí)施后2名護(hù)士在省級(jí)論文交流中獲獎(jiǎng)，發(fā)表CN刊物論文3篇。

3　討　論

盡管101例患者均成功植入輸液港，由于對(duì)照組護(hù)理人員進(jìn)行輸液港插針時(shí)未按規(guī)范操作將針梗同港座垂直，導(dǎo)致針頭斜穿過穿刺隔，針頭斜面貼近穿刺隔邊緣或斜面的一半被穿刺隔膜遮擋，發(fā)生回抽無血共10例。研究組護(hù)理人員在首次發(fā)現(xiàn)回抽無血時(shí)及時(shí)和醫(yī)生溝通，查找原因后分析改進(jìn)，此類并發(fā)癥迅速減少。對(duì)照組4例輸液不暢的患者中2例經(jīng)左頸內(nèi)靜脈植入輸液港，導(dǎo)管尖端開口處緊貼上腔靜脈右壁，輸液時(shí)阻力增加。研究組在患者植港后按流程攝片了解導(dǎo)管尖端的位置，及時(shí)和植港醫(yī)生探討體外測(cè)量方法，保證了導(dǎo)管尖端的最佳位置，避免了此類并發(fā)癥。導(dǎo)管堵塞排除輸液器打折等外在因素外，血栓性堵管也是導(dǎo)管堵塞的重要原因之一，研究組在植港前充分評(píng)估患者的出凝血時(shí)間，對(duì)有凝血異常者先行抗凝治療或植入后每日用肝素鹽水封管，避免形成血栓性堵管，同時(shí)研究組護(hù)理人員正確的脈沖正壓封管方法也有效的預(yù)防導(dǎo)管堵塞的發(fā)生[8]，因此，研究組導(dǎo)管堵塞發(fā)生1例低于對(duì)照組3例。雖然輸液港相對(duì)于PICC和其它中心靜脈導(dǎo)管而言導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率大大下降[9]，但由于輸液座埋于皮下需要縫合，蝶翼針反復(fù)穿刺皮膚造成感染等，研究組1例患者因?yàn)榭p線反應(yīng)出現(xiàn)針眼處輕度發(fā)紅，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，對(duì)照組無感染，此項(xiàng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理后醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓(xùn)，對(duì)輸液港的知識(shí)掌握全面，與患者交流解釋清楚，這使得患者術(shù)前易于接受，而醫(yī)護(hù)一體化無縫隙管理消除患者置管過程中的顧慮，從而使患者的滿意度得到了提高，這和白陽(yáng)靜等[9]醫(yī)護(hù)合作增加患者的信任度和滿意度的結(jié)果一致。醫(yī)護(hù)合作使責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注度提高，護(hù)患溝通的有效性增強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)士的信任度增加，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，和李歡等的研究一致，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理人員的專業(yè)自信心，調(diào)動(dòng)了工作積極性和主管能動(dòng)性，提高了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及技能，提升了職業(yè)認(rèn)同感[10]。醫(yī)護(hù)一體化輸液港管理使醫(yī)護(hù)合作更加緊密，提高了工作效率，減少了化療外滲等并發(fā)癥的發(fā)生，保證化療周期的順利進(jìn)行。

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Application of integrated health care of access port management for cancer patients with chemotherapy

CHEN Xinhua, WU Qin, PU Ping, YE Yangyang, GEN Lili, WANG Fenghua

(Department of Oncology for Cadres, the First Affiliated Hospital of AnhuiMedicalUniversity,Anhui,Hefei, 230022)

ObjectiveTo study the effect of integrated health care of access port management for cancer patients with chemotherapy. MethodsA total of 101 patients with implantable venous access port were randomly divided into experimental group(n=51)and control group(n=50), given integrated health care of access port management and traditional tube nursing, respectively. The tube compliance, adverse events, satisfaction were compared. ResultsThe rate of adverse events was lower, the rate of tube compliance and satisfaction was higher in the experimental group than that in the control group(P<0.05). The scientific research consciousness was also improved. ConclusionIntegrated health care of access port management can effectively reduce the incidence of adverse events in patients with implantable venous access port and improve the compliance and satisfaction of patients and medical staff.

integrated health care; venous access port; chemotherapy

2016-05-15

R 473.73

A

1672-2353(2016)20-034-03DOI: 10.7619/jcmp.201620011