曾彩紅, 劉曉輝

(湖北省武穴市第一人民醫(yī)院, 湖北 武穴, 435400)

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護(hù)理行為干預(yù)對(duì)食管癌放療患者癌性疲乏及生活質(zhì)量的影響研究

曾彩紅, 劉曉輝

(湖北省武穴市第一人民醫(yī)院, 湖北 武穴, 435400)

目的探討護(hù)理行為對(duì)食管癌放療患者癌性疲乏及生活質(zhì)量的影響研究。方法將80例食管癌放療患者進(jìn)行隨機(jī)分組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予行為干預(yù)，包括睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，比較2組的癌性疲乏的情況及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組干預(yù)后的疲乏程度輕于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組干預(yù)后在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能等生活質(zhì)量方面均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理行為干預(yù)能夠緩解食管癌放療患者的癌性疲乏程度，改善患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理行為干預(yù); 食管癌放療; 癌性疲乏; 生活質(zhì)量

食管癌是指發(fā)生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于胃癌。放射治療是通過(guò)電離輻射對(duì)惡性腫瘤治療的一種手段，可殺滅癌細(xì)胞，延緩病情的進(jìn)展以及預(yù)防癌細(xì)胞復(fù)發(fā)。食管癌屬于對(duì)放療比較敏感的惡性腫瘤，對(duì)于不能手術(shù)的食管癌患者或者術(shù)后采取輔助治療的患者，可以采用放療。但放療對(duì)人體的正常細(xì)胞同樣具有殺傷效果，會(huì)對(duì)機(jī)體造成不良影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著放療的進(jìn)行，食管癌患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)痛苦的主觀感覺，這種感覺就是癌性疲乏，其直接影響腫瘤的發(fā)展及治療[1]。因此，對(duì)于食管癌放療的患者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，減輕癌性疲乏的發(fā)生，改善生活質(zhì)量是十分必要的。本院2015年4月—2016年2月對(duì)食管癌放療患者實(shí)施護(hù)理行為干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

80例食管癌放療患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 病理診斷明確; ② 均自愿參與研究，符合放射治療適應(yīng)癥并愿意接受放療[2]; ③ 身體一般狀況KPS評(píng)分≥70分; ④ 能經(jīng)口進(jìn)食; ⑤ 文化水平初中及以上; ⑥ 生命體征平穩(wěn); ⑦ 無(wú)精神病史; ⑧ 具有一定的理解和語(yǔ)言表達(dá)能力，可配合護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 聽力障礙; ② 年齡>80歲; ③ 嚴(yán)重肝腎疾病; ④ 治療前合并有呼吸道感染; ⑤ 預(yù)計(jì)生存期限<3個(gè)月; ⑥ 精神、活動(dòng)能力異常者; ⑦ 放療禁忌證。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男21例，女19例，年齡45～77歲，平均(66.0±12.5)歲。受教育年限11～16年，平均(13.5±2.5)年。病理類型：鱗癌37例，腺癌3例。臨床分期: Ⅲ期38例, Ⅳ期2例。發(fā)病部位：中段32例，下段8例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡42～75歲，平均(65.8±13.3)歲。受教育年限12～16年，平均(13.7±2.2)年。病理類型：鱗癌35例，腺癌5例。臨床分期: Ⅲ期36例, Ⅳ期4例。發(fā)病部位：中段34例，下段6例。2組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者的放療方案基本相同，應(yīng)用三維適形放療技術(shù)設(shè)計(jì)照射野，脊髓和肺受量在正常范圍內(nèi)，每周進(jìn)行5次放療。對(duì)照組在患者放療期間采用常規(guī)護(hù)理，包括膳食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、遵醫(yī)囑治療、健康教育、出現(xiàn)不良反應(yīng)后的護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理行為干預(yù)。

1.2.1強(qiáng)化患者之間的交流：組織病友座談會(huì)，加強(qiáng)食管癌放療患者之間的相互交流，請(qǐng)放療時(shí)間長(zhǎng)、自我護(hù)理能力較高的患者傳授經(jīng)驗(yàn)，增加患者的自我信心。引導(dǎo)患者之間相互交流、相互開導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性及社會(huì)支持力量。指導(dǎo)患者每日通過(guò)日記的形式記錄自己狀態(tài)、癥狀和感受，通過(guò)與病友聊天、看電視、與家人交流以及聽音樂等方式[3]，調(diào)節(jié)心情，減少對(duì)疾病及放療的過(guò)度關(guān)注。

1.2.2溫水足浴與穴位按摩：指導(dǎo)患者進(jìn)行溫水足浴，老年患者可選擇下午16：00～17：00。將溫度為46～48 ℃的清水倒入足浴桶里開始足浴。要求放入雙足后液面至少高出踝關(guān)節(jié)6 cm, 以全身發(fā)熱，微微出汗即可，每隔10 min向足浴桶加50 ℃水500 mL, 維持溫度的穩(wěn)定，每次足浴30～40 min。足浴后敲擊腳底，按摩足底各功能反射區(qū)，以點(diǎn)、按、揉的方法，稍有痛感為度。

1.2.3運(yùn)動(dòng)干預(yù)：向患者講解運(yùn)動(dòng)的目的、意義，根據(jù)患者的體力情況、年齡、性別、個(gè)性等因素制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘蛇x擇有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦、慢跑等運(yùn)動(dòng)，每次20～30 min, 每周5～7次。包括熱身、鍛煉、放松三個(gè)部分，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在最大心率的50%～70%。教會(huì)患者通過(guò)活動(dòng)時(shí)的脈搏的自我監(jiān)測(cè)控制活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量，以不過(guò)度疲勞為宜。

1.2.4睡眠干預(yù)：告知患者優(yōu)質(zhì)的睡眠時(shí)疾病康復(fù)的重要保證。指導(dǎo)患者建立良好的睡眠習(xí)慣，幫助患者合理制定作息時(shí)間，每日定時(shí)睡眠和覺醒，午休13：00開始，晚上23：00之前上床休息，保持規(guī)律的生物鐘。指導(dǎo)患者白天睡眠時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)(控制在1 h以內(nèi))，指導(dǎo)患者進(jìn)食有利于睡眠的食物，如香蕉、溫牛奶、菊花茶等，避免睡前和濃茶、咖啡，可以進(jìn)食少量的易消化的食物或熱飲料，防止饑餓影響睡眠。指導(dǎo)患者在睡眠前采用梳頭或按摩頭皮、揉肩拍背(由患者自己或家屬)、用溫水泡腳(10～15 min)的方式促進(jìn)睡眠[4]。當(dāng)輾轉(zhuǎn)難眠時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)想象或默默念誦，放松肌肉和神經(jīng)，消除緊張，進(jìn)入睡眠。

1.2.5飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量>2 000 mL, 以加快體內(nèi)毒素排泄。每餐后立即飲溫鹽開水50～100 mL沖洗食管，減少食物殘?jiān)鼩埩?。?duì)患者進(jìn)行飲食療法，在常規(guī)飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)食滋陰潤(rùn)燥的甘涼食品和清熱解毒的食品，如冬瓜、綠豆、銀耳、香菇、雪梨等。日常可采用鮮藕汁、蘆根湯、荸薺汁、赤豆湯、綠豆湯、百合銀耳湯等代替飲水。指導(dǎo)患者多吃含鐵豐富的食品，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜、黑木耳等。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理前后的癌性疲乏及生活質(zhì)量的變化。癌性疲乏：采用美國(guó)Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制的簡(jiǎn)短疲乏量表(BFI)進(jìn)行評(píng)估。該量表具有較好的信度和效度。采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)評(píng)分0～10分，0分表示無(wú)疲乏，10分表示極度疲乏，最嚴(yán)重。1～3分為輕度疲乏，4～6為中度疲乏，7～10為重度疲乏。生活質(zhì)量：運(yùn)用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)中的5個(gè)功能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別包括情緒功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能，還有1個(gè)整體生活質(zhì)量量表。本研究采用國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)修訂的中文版。分?jǐn)?shù)越高，表明功能越好，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.12組患者干預(yù)前后的疲乏程度比較

2組患者干預(yù)前的疲乏程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后的疲乏輕度輕于對(duì)照組，疲乏程度得到了顯著緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者干預(yù)前后的疲乏程度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

2組患者干預(yù)前的5個(gè)量表及1個(gè)整體生活質(zhì)量方面的評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能等生活質(zhì)量方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3　討　論

中國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)，居消化系統(tǒng)腫瘤死亡率的第2位。放療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，對(duì)于分期較差的患者，放療能夠有效殺死殘留腫瘤細(xì)胞，鞏固手術(shù)治療效果，改善預(yù)后，在食管癌的治療中占據(jù)有重要地位。雖然放療的效果確切，但在放療過(guò)程中，正常組織不可避免地受到一定劑量照射，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的生理和心理上都造成一定的影響。研究[5]顯示，75%的放療患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的癌性疲乏。這種疲乏是一種與腫瘤或腫瘤治療有關(guān)的持續(xù)存在的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，屬于一種心理及生理的障礙，是影響患者治療、康復(fù)和生存質(zhì)量的重要不利因素[6]。就目前而言，食管癌放療患者癌性疲乏的發(fā)生機(jī)制尚未清楚，但其對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量的影響已經(jīng)越來(lái)越引起臨床上的重視。

表2　2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

研究[7]報(bào)道，護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解放療患者的癌性疲乏，提高患者的生活質(zhì)量。本研究為了預(yù)防及緩解食管癌放療患者癌性疲乏，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理行為干預(yù)，主要措施有加強(qiáng)患者之間的交流、溫水足浴與穴位按摩、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、睡眠干預(yù)以及飲食干預(yù)等。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，進(jìn)行護(hù)理行為干預(yù)的觀察組干預(yù)后的癌性疲乏程度較輕，這提示護(hù)理行為干預(yù)很好的緩解了食管癌放療患者的癌性疲乏程度。運(yùn)動(dòng)干預(yù)、睡眠干預(yù)和飲食干預(yù)已經(jīng)被研究所證實(shí)對(duì)癌性疲乏是有效的干預(yù)措施。其中運(yùn)動(dòng)能夠加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，減輕患者的疲勞和疼痛感受，提高患者的軀體功能。而且運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，緩解肌肉緊張和精神抑郁，從而達(dá)到減輕甚至消除疲乏的效果[8]。研究[9]報(bào)道，有氧運(yùn)動(dòng)不僅能夠消除放療患者的疲乏程度，而且能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，這可能與其增強(qiáng)了機(jī)體對(duì)刺激的耐受力以及提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力有關(guān)。結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的軀體功能、情緒功能、角色功能等生活質(zhì)量高。溫水足浴可借助溫?zé)嶙饔谩C(jī)械作用，有效促進(jìn)血液循環(huán)，活血通絡(luò)，改善新陳代謝，不僅能加快放療產(chǎn)生的不良物質(zhì)，還能改善肺、心腦供血；按摩足底肺部功能區(qū)，可調(diào)節(jié)肺腑功能，改善患者的軀體功能。強(qiáng)化患者之間的交流能增加患者的社會(huì)支持度，還能通過(guò)集體效應(yīng)，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，改善認(rèn)知功能和情緒功能。在飲食干預(yù)中指導(dǎo)患者進(jìn)食滋陰潤(rùn)燥的甘涼食品和清熱解毒的食品，有效能提高患者的抵抗力，預(yù)防放療并發(fā)癥的發(fā)生。惡性腫瘤放療的患者常常合并有睡眠障礙，既影響患者的體力又影響患者的情緒，通過(guò)對(duì)患者的睡眠進(jìn)行干預(yù)，以糾正睡眠障礙患者的生理功能失衡，改善睡眠質(zhì)量，為機(jī)體康復(fù)提供基礎(chǔ)[10]。

[1]羅苑玲, 程錫芳, 余玲玲. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌放療患者癌因性疲乏的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2015, 36(16): 2476-2478.

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Effect of nursing behavior intervention on cancer fatigue and life quality of esophageal cancer patients with radiotherapy

ZENG Caihong, LIU Xiaohui

(Wuxue First People′s Hospital of Hubei Province, Wuxue, Hubei, 435400)

ObjectiveTo explore the effect of nursing behavior on cancer fatigue and quality of life in esophageal cancer patients with radiotherapy. Methods A total of 80 esophageal cancer patients with radiotherapy in our hospital were randomly divided into two groups, the control group (40 cases) was given the routine nursing, and the observation group (40 cases) was given behavior intervention on the basis of the control group, including sleep, diet, exercise intervention, and cancer-related fatigue and life quality of the two groups were compared. ResultsThe fatigue degree after the intervention in the observation group was less than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The life quality of physical function, role function, cognitive function after the intervention in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionNursing behavior intervention can alleviate the degree of cancer fatigue and improve the life quality of esophageal cancer patients with radiotherapy.

nursing behavior intervention; esophageal cancer radiotherapy; cancer fatigue; life quality

2016-05-15

R 473.73

A

1672-2353(2016)20-030-04DOI: 10.7619/jcmp.201620010