周曉艷, 華　艷, 問亞芳

(江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 淮安, 223200)

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圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者負(fù)性情緒的影響

周曉艷, 華艷, 問亞芳

(江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 淮安, 223200)

目的探討圍術(shù)期心理干預(yù)護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者負(fù)性情緒的影響。方法選取惡性腫瘤患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，觀察組圍術(shù)期在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)價(jià)2組護(hù)理前后的心理狀態(tài)；采用焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)分別評(píng)價(jià)2組護(hù)理前后的焦慮、抑郁情況；采用SF-36量表評(píng)價(jià)2組護(hù)理后的生活質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理后, 2組SCL-90各項(xiàng)目評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01); 干預(yù)后，2組SF-36量表中各項(xiàng)目評(píng)分顯著升高(P<0.05或P<0.01), 且觀察組與對(duì)照組有顯著差異(P<0.01)。觀察組中重度焦慮、抑郁患者比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論心理干預(yù)護(hù)理可有效改善惡性腫瘤患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

惡性腫瘤; 心理護(hù)理干預(yù); 圍術(shù)期; 焦慮; 抑郁; 生活質(zhì)量

惡性腫瘤是導(dǎo)致人類死亡的常見疾病之一，近年來其發(fā)病率和致死率急劇上升[1]。研究[2]表明，心理因素對(duì)惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及治療至關(guān)重要，患者心理異常情況越嚴(yán)重，其抗腫瘤免疫能力越差。圍術(shù)期給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)能夠有效疏導(dǎo)、安慰患者，引導(dǎo)其正視現(xiàn)實(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高依從性及臨床療效[3]。本研究對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)后，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月—2015年3月在本院住院治療的惡性腫瘤患者86例，均為接受手術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為惡性腫瘤半年以內(nèi)；確診時(shí)的期望生存期均為1年以上；腫瘤均未發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；治療前均出現(xiàn)不同程度的悲觀、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。排除標(biāo)準(zhǔn)：智障或認(rèn)知障礙者；有精神病史者；合并其他嚴(yán)重疾病者。所有患者及家屬均知情同意，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組中，男21例，女22例，年齡23～67歲，平均(42.33±3.41)歲，肺癌5例、胃癌12例、肝癌8例、食道癌9例、乳腺癌9例。觀察組中，男23例，女20例，年齡25～67歲，平均(45.11±3.63)歲，肺癌7例、胃癌6例、肝癌6例、食道癌13例、乳腺癌11例。2組性別、年齡、腫瘤類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即實(shí)施常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及病房護(hù)理等，并引導(dǎo)患者遵守病房的各項(xiàng)規(guī)章制度。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù): ① 個(gè)性化心理支持。加強(qiáng)術(shù)前巡視及術(shù)后宣教，允許患者穿自己的衣服和按照自身意愿適當(dāng)改變病房布局，所有醫(yī)護(hù)操作均取得患者同意后進(jìn)行；邀請(qǐng)精神心理科醫(yī)生針對(duì)患者的性格特點(diǎn)、麻醉方式、疾病程度等，提供有效的釋放情緒途徑(深呼吸等)，引導(dǎo)患者自由宣泄負(fù)性情緒，緩解精神緊張。② 健康教育。制定腫瘤相關(guān)健康宣教路徑，培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士，按入院、住院及出院不同階段針對(duì)性進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高患者腫瘤相關(guān)知識(shí)的知曉率，消除其恐懼擔(dān)憂心理。③ 集體心理治療與行為鍛煉。對(duì)病情相似的患者集中進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣教，1次/周, 3 h/次，組織患者集體討論、交流。行為訓(xùn)練以放松訓(xùn)練、催眠法、音樂療法及集體松弛等形式為主，以達(dá)到相互支持、共同分憂、自我宣泄的目的。④ 家庭支持及社會(huì)支持。了解患者的家庭及社會(huì)背景，向患者家屬、朋友介紹家庭支持、社會(huì)支持對(duì)患者康復(fù)的重要性，家屬的情緒變化特別是配偶的理解與關(guān)心，直接影響患者的情緒，鼓勵(lì)家屬參與患者護(hù)理計(jì)劃的制定，讓患者在良好的氛圍中接受治療。

1.3觀察指標(biāo)

① 采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[4]評(píng)價(jià)惡性腫瘤患者心理干預(yù)前后的心理狀態(tài)，主要包括9個(gè)項(xiàng)目因子，各項(xiàng)目評(píng)分分為5個(gè)等級(jí)，包括無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、比較嚴(yán)重(3分)、嚴(yán)重(4分)，得分越低，心理狀態(tài)越好。② 分別采用焦慮量表(SAS)及抑郁量表(SDS)[5]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS評(píng)分以100計(jì)，均分為3個(gè)等級(jí)，53～62分為輕度、63～72分為中度、>72分為重度。③ 采用SF-36健康狀況調(diào)查問卷[6]評(píng)價(jià)2組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括身體功能、角色功能、情緒及社會(huì)功能3個(gè)維度，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.12組護(hù)理干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，2組各項(xiàng)目評(píng)分及總分均較護(hù)理干預(yù)前有不同程度降低(P<0.05或P<0.01)，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，其中以焦慮、抑郁2個(gè)項(xiàng)目評(píng)分最低。見表1。

2.22組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，2組患者SAS、SDS評(píng)分均無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，2組SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

2.32組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，2組各項(xiàng)目評(píng)分及總分均較護(hù)理干預(yù)前有不同程度升高(P<0.05或P<0.01)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表1　2組護(hù)理干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較　分

與護(hù)理干預(yù)前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表　2組護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較　分

與護(hù)理干預(yù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

表3　2組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s)　分

與護(hù)理干預(yù)前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

2.42組護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁程度比較

護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組輕、中、重度焦慮患者分別為26例(60.47%)、10例(23.26%)、7例(16.28%)，輕、中、重度抑郁患者分別為25例(58.14%)、11例(25.58%)、7例(16.28%)。觀察組輕、中、重度焦慮患者分別為35例(81.40%)、6例(13.95%)、2例(4.65%)；輕、中、重度抑郁患者分別為34例(79.07%)、5例(11.63%)、4例(9.30%)。觀察組中、重度焦慮、抑郁患者比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討　論

目前，手術(shù)仍是惡性腫瘤的主要治療方法，但手術(shù)對(duì)于惡性腫瘤患者也是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，可使患者產(chǎn)生憤怒、焦慮、抑郁、悲觀、懷疑治療、厭世、恐懼及不配合醫(yī)護(hù)人員工作等負(fù)性情緒，若不及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，則會(huì)影響病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，危害生活質(zhì)量甚至危及生命[7-8]。

護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施積極的心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者對(duì)治療方法陌生、對(duì)病情擔(dān)心等情況，主動(dòng)與患者溝通，使患者感覺自己被重視；同時(shí)，心理護(hù)理干預(yù)還應(yīng)注重健康知識(shí)的宣傳，定期進(jìn)行集體心理治療、行為訓(xùn)練，并給予家庭、社會(huì)支持等，幫助惡性腫瘤患者認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒對(duì)治療的干預(yù)作用，提高患者積極性，降低不良應(yīng)激反應(yīng)，提高疼痛閾值，使其主動(dòng)配合治療，消除焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)安全感及自信心[9]。本研究SCL-90評(píng)分顯示，護(hù)理干預(yù)后2組各項(xiàng)目評(píng)分及總分均有不同程度降低，且觀察組低于對(duì)照組，其中以焦慮、抑郁2個(gè)項(xiàng)目評(píng)分最低，提示心理護(hù)理干預(yù)可改善惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)，尤其是可減輕焦慮抑郁情緒，使患者保持良好的精神狀態(tài)，與馬軍霞等[10]研究結(jié)果相似。干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評(píng)分均顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，與SCL-90評(píng)分比較結(jié)果相對(duì)應(yīng)，提示心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善惡性腫瘤患者負(fù)性情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，與顧菊鳳等[11]研究結(jié)果一致。惡性腫瘤本身會(huì)引起患者軀體疲倦不堪，免疫力降低，加上伴有多重心理壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及臨床恢復(fù)情況[12]。本研究中，觀察組患者經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，其身體功能、角色功能、情緒及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示觀察組患者生活質(zhì)量相比對(duì)照組有明顯改善，與國外報(bào)道[13]一致。

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Influence of perioperative psychological nursing intervention on negative emotion of patients with malignant tumors

ZHOU Xiaoyan, HUA Yan, WEN Yafang

(Department of Nursing, Cancer Hospital of Huai′an, Huai′an, Jiangsu, 223200)

ObjectiveTo explore the influence of perioperative psychological nursing intervention on negative emotions of patients with malignant tumors. MethodsA total of 86 patients with malignant tumors were selected and were randomly divided into control group and observation group, with 43 cases for each group. Control group was treated with routine nursing, and observation group was added with psychological nursing interventions during perioperation. After nursing intervention, symptom chest list-90 (SCL-90) was used to evaluate patients′psychological status before and after nursing. Self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) were applied to evaluate patients′anxiety and depression before and after nursing, and short form 36 (SF-36) health survey scale was adopted to evaluate patients′quality of life (QOL) after nursing in both groups. ResultsAfter nursing, all SCL-90 scores as well as SAS and SDS scores decreased evidently in both groups, which were markedly lower in observation group than those in control group (P<0.05 orP<0.01). SF-36 scores all increased notably in both groups, which were prominently higher in observation group than those in control group (P<0.05 orP<0.01). Meanwhile, observation group was significantly lower in the ratio of patients with moderate and severe anxiety and depression than control group (P<0.05). ConclusionPsychological nursing intervention can effectively improve the negative emotions, promote postoperative rehabilitation and improve the QOL of patients with malignant tumors.

malignant tumor; psychological nursing intervention; perioperative period; anxiety; depression; quality of life

2016-05-21

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11525448)

R 473.73

A

1672-2353(2016)20-027-03DOI: 10.7619/jcmp.201620009