楊　敏

(延安大學(xué)咸陽醫(yī)院 神經(jīng)外科, 陜西 咸陽, 712000)

?

時間護(hù)理在腦卒中患者功能康復(fù)中的應(yīng)用效果研究

楊敏

(延安大學(xué)咸陽醫(yī)院 神經(jīng)外科, 陜西 咸陽, 712000)

目的探討時間護(hù)理促進(jìn)腦卒中患者功能康復(fù)的效果。方法將本院收治的80例腦卒中患者隨機分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(時間護(hù)理)，比較2組的肢體運動功能、BMI評分、NDF評分、療效以及再次入院的情況。結(jié)果觀察組出院1 d前的肢體運動功能、生活功能高于對照組，神經(jīng)缺損情況輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總治療有效率高于對照組，住院時間短于對照組，再次入院及2次以上入院的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論時間護(hù)理能夠提高腦卒中患者的康復(fù)效果，減少再次入院的發(fā)生。

時間護(hù)理; 腦卒中; 功能康復(fù); 再次入院

腦卒中常見于中老年患者，已經(jīng)發(fā)展成為危害社會的重要疾病。腦卒中患者神經(jīng)功能受損，生活能力和肢體運動能力下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。腦卒中的治療較為棘手，要減低病殘率，改善預(yù)后，離不開有效的護(hù)理。在護(hù)理上合理安排護(hù)理時間，做到因時、因病施護(hù)對促進(jìn)患者的康復(fù)具有積極意義。時間護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)時間節(jié)律性進(jìn)行病情檢測與護(hù)理，包括用藥、心理護(hù)理、健康教育等具體的臨床護(hù)理工作。時間護(hù)理遵循腦卒中發(fā)病的時間規(guī)律，提倡在最佳的疾病時間選擇最佳的護(hù)理，以提高護(hù)理效能，盡可能的促進(jìn)患者康復(fù)[1]。為探討時間護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取80例腦卒中患者為研究對象，比較時間護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2014年5月本院收治的80例腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)頭顱CT及MRI確診；首次發(fā)病或上次發(fā)病未留有功能障礙者；自愿參與研究; NIHSS>14分, GCS﹥8分；年齡<75歲；能夠配合護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥腦梗死；嚴(yán)重精神障礙、顱壓過高、血壓過高者；嚴(yán)重感染；合并有惡性腫瘤者；嚴(yán)重失語、血管性癡呆；嚴(yán)重精神障礙的患者；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾?。宦犃φ系K、視力障礙者。其中男41例，女39例，年齡48～76歲，平均(57.2±14.1)歲。發(fā)病時間<24 h 24例, 24～48 h 30例, >38 h 26例。出血性腦卒中32例，缺血性腦卒中48例。將該組患者采用隨機簡單分組的方法分為觀察組40例和對照組40例，2組的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組急性期均臥床休息，給予的藥物治療方法基本相同。對照組采用給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)人體一天內(nèi)生理的變化節(jié)律，對患者實施時間護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1時間護(hù)理之健康教育：對健康教育的時間進(jìn)行調(diào)整，選擇在9：00～15：00這一人體心理欣快期，以提高患者對健康教育的接受程度和依從性。在此時間段內(nèi)責(zé)任護(hù)士首先發(fā)放給患者及其家屬健康教育資料，采用講解、患者復(fù)述評估的方式進(jìn)行宣教腦卒中的相關(guān)知識，包括病因、臨床癥狀、治療進(jìn)展以及早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性和自我保健的方法，有條件的情況下可采用床邊示范的方式加深患者的印象。強調(diào)腦卒中遵醫(yī)囑治療的重要性，使患者分了解腦卒中后治療及干預(yù)目的，加強患者對自身疾病的認(rèn)識，消除疾病的不確定感，提高治療的依從性。

1.2.2時間護(hù)理之心理干預(yù)：對心理干預(yù)的時間進(jìn)行調(diào)整選擇在19：00～21：00這一人體容易感受到孤獨、寂寞的時間段。責(zé)任護(hù)士首先要求患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的一般情況，包括家庭背景、性格特點、文化程度、病情等，以有的放矢的實施心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行交流時，向患者表達(dá)自己可以提供幫助的意愿，增進(jìn)護(hù)患距離。鼓勵患者表達(dá)自我情感與需求，采用真誠的態(tài)度與患者交流。鼓勵患者積極表達(dá)自身的感受，對患者實施耐心解釋、開導(dǎo)和勸慰。告知患者不良心理不利于疾病的康復(fù)，教會患者一些心理調(diào)節(jié)的方法，指導(dǎo)患者利用理性的觀點進(jìn)行克制。介紹疾病治療成功的病例，鼓勵和調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3時間護(hù)理之飲食：在常規(guī)飲食規(guī)律的基礎(chǔ)上考慮到老年患者胃排空時間長、小腸吸收速度慢的特點，鼓勵患者少食多餐。飲食的種類盡量以清單、易消化、低脂肪，分為普通飲食(3次/d)、軟食(4～5次/d)、半流質(zhì)飲食(5～6次/d)、流質(zhì)飲食(6～7次/d), 晚餐時間選擇在17：30。為促進(jìn)胃腸蠕動，降低血液粘度睡前、晨起鼓勵患者飲1杯溫開水。

1.2.4時間護(hù)理之用藥：人體血壓有晝夜變化規(guī)律，因此在用藥時應(yīng)該充分考慮到這一點，結(jié)合患者的血壓變化特點指導(dǎo)用藥。對血壓以兩峰一谷為特點的患者，指導(dǎo)患者清晨起前(6：00)服用降壓藥物，最晚不超過7：00，服藥后不要立刻進(jìn)行活動。對于呈現(xiàn)兩峰、無一谷為特點的患者，為提高血壓峰值和血藥濃度增強降壓效果，服用降壓藥的時間選擇在20：00。14：00也是一個給藥的良好時段，其不僅能降低下午的血壓高峰，而且可避免睡眠血壓的過度降低，預(yù)防心血管事件[3]。1.2.5時間護(hù)理之康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練的介入越早越好。急性期絕對臥床休息，采用合適的體位，減少仰臥位。保持各關(guān)節(jié)處于功能位，患側(cè)上肢墊一枕頭。患者生命體征穩(wěn)定后開始康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行被動或主動訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練期間為避免血壓因素的影響，時間選擇在6：00～7：00、14：00～16：00、19：00～21：00[4]，訓(xùn)練原則循序漸進(jìn)、先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)、由簡單到復(fù)雜。坐位期進(jìn)行作為平衡練習(xí)，維持有效坐位，增加幫助患者恢復(fù)肌力的練習(xí)，下床后，開始站位平衡、步行和上下樓梯等?？祻?fù)訓(xùn)練的過程中多鼓勵、肯定患者，當(dāng)患者的康復(fù)到一定程度后進(jìn)行日常生活訓(xùn)練和語言訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

① 功能康復(fù)效果：包括3項內(nèi)容，分別為生活能力、肢體運動功能、以及神經(jīng)功能。其中Fugl-Meyer評分評價肢體運動功能(0～100分，評分越高，功能越好)，改良Barthel指數(shù)(MBI)評價生活能力(0～100分，評分越高，功能越好)，美國國立衛(wèi)生研究神經(jīng)功能缺損評分(NDF)測定神經(jīng)功能(0～45分，評分越高，功能越差)。② 療效：依據(jù)1995年《各類腦血管診斷要點》的判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無效4個等級?？傆行?基本治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。③ 住院時間。④ 隨訪：對2組患者均進(jìn)行6～12個月的隨訪，記錄在此時間段內(nèi)患者再次入院、2次以上入院的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.12組患者功能康復(fù)效果比較

2組患者納入研究時的各項功能康復(fù)的指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)觀察組出院1 d前的生活功能、肢體運動功能高于對照組，神經(jīng)缺損情況輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療效果、住院時間及隨訪情況比較

觀察組總有效率高于對照組，住院時間短于對照組，再次入院及2次以上入院的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者功能康復(fù)情況比較

與對照組比較, *P<0.05

指標(biāo)觀察組(n=40)對照組(n=40)療效基本痊愈25(62．5)?14(35．0)顯著進(jìn)步8(20．0)10(25．0)進(jìn)步3(7．5)5(12．5)無效4(10．0)?11(22．5)住院時間/d21．55±2．13?25．32±2．45再次入院情況0?6(15．0)2次以上入院情況1(2．5)?8(20．0)

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

腦卒中已經(jīng)成為一種危害性較大的疾病，發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，給社會和家庭都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。隨著中國老齡化步伐的加快，腦卒中疾病已經(jīng)成為影響老年患者生命健康的最主要的疾病之一[3]。腦卒中是一種腦血管病變，其損害患者的神經(jīng)功能，致殘率高達(dá)75%，越來于引起社會上的關(guān)注。雖然隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步腦梗死的死亡率顯著下降，但總體治療效果并不理想，臨床上缺乏特異性的治療效果，存活的腦梗死患者大多合并有肢體運動功能障礙。在腦卒中的康復(fù)過程中護(hù)理工作起著舉足輕重的作用。以往對腦梗死患者的護(hù)理具有隨意性，未能充分考慮患者的疾病特點和疾病的恢復(fù)特點，這也是導(dǎo)致護(hù)理效果不理想的重要原因[4]。

人體本身存在一定的生物節(jié)律，時間護(hù)理就是根據(jù)這種生物節(jié)律和規(guī)律發(fā)展起來的一種護(hù)理模式。護(hù)理人員利用疾病的時間特點，對患者的心理、用藥以及生理病理等方面進(jìn)行護(hù)理[5]。時間護(hù)理根據(jù)人的生理節(jié)奏及人體在不同時間段對護(hù)理的需求，提供有針對性的護(hù)理，以發(fā)揮護(hù)理的最大效能。時間護(hù)理在腦卒中的應(yīng)用使根據(jù)腦卒中疾病發(fā)展規(guī)律和患者的生物周期，結(jié)合患者各個時間段病情的特征，為患者提供護(hù)理服務(wù)[6]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理模式相比，時間護(hù)理提高了腦卒中患者生活能力、肢體功能，降低了神經(jīng)功能缺損的程度，均有統(tǒng)計學(xué)意義。張冬梅等[7]研究顯示，時間護(hù)理可改善腦卒中患者的神經(jīng)功能和生活能力，提高患者的生活質(zhì)量，與本研究的結(jié)果基本一致。袁莉[8]的研究結(jié)果證實，時間護(hù)理能夠縮短腦卒中患者的住院時間，提高患者的生活能力。本研究的結(jié)果也顯示，時間護(hù)理能過縮短腦卒中患者的住院時間。此外，結(jié)果還顯示，時間護(hù)理能夠提高治療效果，減少患者的再次入院率。這與高淑瑞[9]的研究結(jié)果一致，表明時間護(hù)理能過減少腦血管意外事件的發(fā)生。

本研究根據(jù)腦梗死患者的心理、用藥時間、生理病理變化等節(jié)律特點，將時間護(hù)理融入到腦卒中患者的健康教育、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理以及康復(fù)鍛煉中，如健康教育的時間選擇在9：00～11：00。能夠提高患者的接受程度和對于康復(fù)知識的掌握程度。心理護(hù)理的時間選擇在19：00～21：00，能夠顯著減少患者的不良情緒，建立康復(fù)信心，提高治療配合度?？祻?fù)護(hù)理是改善腦卒中患者肢體功能比較重要的措施，而且康復(fù)鍛煉的介入越早越好。本研究中實施早期康復(fù)護(hù)理，在避開血壓高峰期的基礎(chǔ)上，利用各種方式在腦梗死功能恢復(fù)的黃金時間段刺激運動通過路上的各個神經(jīng)元，增強它們的興奮性，促進(jìn)運動輸出恢復(fù)正常，以盡量挽救受損的神經(jīng)元，提高肢體功能能力[10]。腦卒中的患者常合并有動脈粥有硬化，血壓高，因此在用藥時應(yīng)該考慮到血壓變化的規(guī)律。針對患者的變化特點指導(dǎo)用藥，，能將血藥濃度峰值與血壓峰值重合，發(fā)揮最大藥效。以上時間護(hù)理手段的應(yīng)用，有效改善了護(hù)理質(zhì)量，提高了康復(fù)效果。

綜上所述，時間護(hù)理的應(yīng)用是臨床護(hù)理學(xué)科發(fā)展的標(biāo)志，其遵循人體生物節(jié)律的特點，能夠提高腦卒中患者的康復(fù)效果，減少再次入院的發(fā)生。

[1]高麗, 劉均娥, 崔允文. 時間護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理管理雜志, 2011, 11(1): 36-38.

[2]衛(wèi)生部疾病控制司, 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會. 中國腦血管疾病防治指南[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2007, 7(2): 200-202.

[3]費學(xué)芬, 沈建紅, 錢旭萍. 時間護(hù)理對高血壓腦出血患者術(shù)后療效的影響[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2012, 11(11): 1050-1051.

[4]陳璐. 時間護(hù)理結(jié)合酸刺激在腦卒中吞咽障礙病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2014, 28(8): 995-996.

[5]王玉潔. 時間護(hù)理對提高子宮肌瘤患者護(hù)理質(zhì)量的價值[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(1): 144-145.

[6]季玲. 時間護(hù)理對腦卒中患者的效果分析[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2011, 27(9): 5-6.

[7]張冬梅, 朱敏楠, 管文倩, 等. 時間護(hù)理對腦梗死患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(6): 1192-1193.

[8]袁莉. 時間護(hù)理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用效果研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(8): 1912-1918.

[9]高淑瑞. 時間護(hù)理對于腦卒中患者的臨床療效觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(10): 42-43.

[10]柴同明, 劉玲玉, 呂志華, 等. 早期康復(fù)對住院腦梗死患者運動功能的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2012, 34(3): 367-368.

Effect of time nursing on functional rehabilitationof stroke patients

YANG Min

(Department of Neurosurgery, Xianyang Hospital of Yan′an University,Xianyang,Shaanxi, 712000, )

ObjectiveTo investigate the effect of time nursing on functional rehabilitation of stroke patients. MethodsA total of 80 stroke patients in our hospital were randomly divided into observation group (time nursing) and control group (routine nursing). Limb motor function, BMI score, NDF score, curative effect and re- admission rate were compared. ResultsBody movement function, life function in 1 day before discharge in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the nerve defect was lighter than that in the control group, there was significant difference (P<0.05). The total effective rate in the observation group was higher than that in control group, the hospitalization time was shorter than that in the control group, and the incidence rate of hospital admission and over 2 times of readmission in the observation group were lower than that in the control group, there was significant difference(P<0.05). ConclusionTime nursing can improve the rehabilitation effect of stroke patients, and reduce the occurrence of hospital admission.

time nursing; stroke; functional rehabilitation; re-admission

2016-05-29

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-023-04DOI: 10.7619/jcmp.201620008