嚴明芹, 滕兆林

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 連云港, 222006)

?

心理護理對老年原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的改善

嚴明芹, 滕兆林

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 連云港, 222006)

目的探討心理護理對老年原發(fā)性高血壓患者治療依從性、負性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法140例高血壓患者隨機分為對照組和觀察組，各70例。2組均給予常規(guī)降壓治療，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施心理護理。觀察2組護理前后治療依從性、負性情緒及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果對照組依從率82.86%, 觀察組依從率95.71%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組護理后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分均下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。2組護理后SF-36量表中各項維度評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論對老年原發(fā)性高血壓患者實施心理護理，可有效提高治療依從性，改善負性情緒及生活質(zhì)量。

老年患者; 原發(fā)性高血壓; 心理護理; 焦慮; 抑郁; 生活質(zhì)量

高血壓是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、工作壓力增加及社會環(huán)境刺激等因素，其發(fā)病率有逐漸升高趨勢。老年患者血管彈性降低，脆性增加，且往往伴有較多基礎(chǔ)疾病，更易并發(fā)心血管事件，因此嚴格控制血壓對降低老年患者心血管事件發(fā)生率，改善生活質(zhì)量具有重要意義[1]。與其他疾病相比，緊張、激動等情緒對高血壓的影響尤其明顯[2]，精神緊張、外界環(huán)境刺激等可直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)對血壓的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致血壓波動，病情反復(fù)，因此重視高血壓患者的心理護理，實施針對性干預(yù)措施尤為重要[3]。本研究探討了心理護理對老年高血壓患者治療依從性、負性情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月―2015年3月在本院心內(nèi)科治療的高血壓患者140例，均符合相關(guān)指南[4]中的診斷標準，年齡≥60歲。將140例患者隨機分為對照組和觀察組，各70例。對照組男33例，女37例；年齡61～82歲，平均(65.84±3.16)歲；收縮壓(157.44±8.45) mmHg, 舒張壓(95.22±6.58) mmHg。觀察組男36例，女34例；年齡60～80歲，平均(66.34±2.85)歲；收縮壓(160.44±8.32) mmHg, 舒張壓(95.57±6.13) mmHg。2組性別、年齡、血壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組均給予常規(guī)降壓治療，對照組實施健康宣教、控制食鹽攝入量、運動及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護理。觀察組在此基礎(chǔ)上實施心理護理。

1.2.1建立良好護患關(guān)系：患者入院第1天，護士即通過口頭宣教、發(fā)放住院手冊等方式向其介紹醫(yī)院環(huán)境、病室規(guī)章制度及治療方案等，耐心回答患者疑問，態(tài)度親切和藹，對聽力減退的患者應(yīng)給予更多耐心，配合肢體語言，使患者感受到放松的治療氛圍。

1.2.2定期心理疏導(dǎo)：每周1次健康宣教，對患者進行認知干預(yù)，介紹疾病相關(guān)知識、治療方案、用藥注意事項、血壓自我監(jiān)測方法等，使患者認識到吸煙、高鈉飲食、酗酒、肥胖及長期精神緊張等因素對高血壓的重要影響[5]，鼓勵患者改變不良生活方式。每日查房時詢問患者的服藥情況，評估其心理狀態(tài)，對存在明顯焦慮、抑郁情緒的患者進行針對性心理疏導(dǎo)，使其認識保持健康生活方式、積極配合治療可實現(xiàn)理想的降壓效果，減輕心理壓力。

1.2.3放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練?；颊叱Ｒ?guī)坐位，雙手自然置于膝上，閉目，將注意力集中于腳心，保持均勻平緩的呼吸，3～4 min后睜開眼睛。每天練習2～3次[6]。此外，根據(jù)患者的病情，每天為其播放舒緩的音樂，并指導(dǎo)患者在音樂中進行冥想放松練習。

1.2.4促進良好社會支持系統(tǒng)的建立：加強與患者家屬的溝通，督促其理解患者的心理壓力，多關(guān)愛、鼓勵患者。家屬可配合護士為患者舉辦文娛活動，根據(jù)患者興趣愛好、文化水平等為其提供參與文娛活動的機會，調(diào)動患者積極性，增強治療疾病的信心，提高治療依從性。

1.3觀察指標

觀察2組護理前后治療依從性、負性情緒及生活質(zhì)量的變化。負性情緒采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SAS)進行評價，得分越低表明負性情緒越輕。生活質(zhì)量采用SF-36量表進行評價，包括生理功能、社會功能、生理智能及軀體疼痛4個方面，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結(jié)　果

2.12組治療依從性比較

對照組依從33例，部分依從25例，不依從12例，依從率82.86%(58/70)；觀察組依從40例，部分依從27例，不依從3例，依從率95.71%(67/70)。觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.22組護理前后負性情緒變化

2組護理前SAS、SDS評分無顯著差異(P>0.05)；護理后，2組評分均下降，且觀察組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表1。

2.32組護理前后生活質(zhì)量比較

2組護理前SF-36量表中生理功能、社會功能、生理智能及軀體疼痛等評分無顯著差異(P>0.05)；護理后，2組各項評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表1　2組護理前后負性情緒變化±s)　分

與護理前比較, **P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

表2　2組護理前后生活質(zhì)量比較±s)　分

與護理前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

3　討　論

原發(fā)性高血壓會導(dǎo)致多種心腦血管疾病[7]，老年人血管壁彈性較差，屬高發(fā)人群，且由于基礎(chǔ)疾病較多、身體機能減退等，并發(fā)心血管事件的危險性也增加。由于老年人記憶力減退，容易出現(xiàn)不服藥或漏服藥現(xiàn)象[8]；且部分患者文化水平較低，對自身疾病缺乏足夠認知，或因經(jīng)濟負擔問題擅自停藥，治療依從性較差[9]。此外，不少老年患者缺乏子女等親屬的關(guān)心及合適的交流對象，在治療過程中往往容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。因此，在日常工作中護理人員加強對老年患者的心理護理，使其體會到足夠的關(guān)心和鼓勵，督促其遵醫(yī)囑進行治療，對提高臨床療效，改善患者情緒狀態(tài)具有重要意義[10]。

朱海艷等[11]通過對原發(fā)性高血壓老年患者實施個性化心理護理，有效提高了臨床療效，促進患者對疾病知識的了解，從而提高護理滿意度。本研究通過對觀察組患者實施心理護理，從建立良好護患關(guān)系、定期心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練及促進患者良好社會支持系統(tǒng)的建立等角度出發(fā)，減輕患者心理顧慮，保持輕松愉快的心情，提高了治療依從性，減輕其負性情緒，與上述報道一致。此外，本研究結(jié)果還表明，心理護理在改善患者情緒狀態(tài)的同時，可到改善生活質(zhì)量的作用，與謝美瓊[12]報道一致。

綜上所述，對老年原發(fā)性高血壓患者實施心理護理，可有效提高治療依從性，改善其負性情緒及生活質(zhì)量。

[1]Meng L, Chen D, Yang Y, et al. Depression increases the risk of hypertension incidence：a meta-analysis of prospective cohort studies[J]. J Hypertens, 2012, 30(5): 842-851.

[2]Kretchy I A, Owusu-Daaku F T, Danquah S A. Mental health in hypertension: assessing symptoms of anxiety, depression and stress on anti-hypertensive medication adherence[J]. Int J Ment Health Sys, 2014, 8: 25.

[3]于君. 高血壓護理研究進展[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(13): 58-59.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志, 2011, 39(7): 579-616.

[5]鐘瑜綠. 護理干預(yù)對老年原發(fā)性高血壓病人生活質(zhì)量的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(5): 9-10.

[6]李惠. 健康教育及護理干預(yù)對 110 例原發(fā)性高血壓患者的影響研究[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013, 10(1): 58-59.

[7]嚴秀群, 張惠珍, 鄧淑玲, 等. 160例原發(fā)性高血壓病病人心理干預(yù)的效果研究[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2010, 16(9): 1023-1025.

[8]Hermida R C, Ayala D E, Mojón A, et al. Cardiovascular risk of essential hypertension: influence of class, number, and treatment-time regimen of hypertension medications[J]. Chronobiol Int, 2013, 30(1-2): 315-327.

[9]鄭雪嬌, 曹長翠, 黃衛(wèi)東. 社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者治療依從性的研究進展[J]. 中國老年學雜志, 2015, 35(16): 4706-4708.

[10]李莉. 個性化護理在老年原發(fā)性高血壓及并發(fā)癥患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(28): 97-98.

[11]朱海艷, 卞蘇鳳. 個性化心理護理對原發(fā)性高血壓老年患者的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(24): 276-277.

[12]謝美瓊. 心理護理干預(yù)對高血壓患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學, 2014, 4(12): 139-141.

Effect of psychological nursing in improving quality of life and psychological status of elderly patients with primary hypertension

YAN Mingqin，TENG Zhaolin

(Department of Cardiology, The Second People′s Hospital of Lianyungang,Lianyungang,Jiangsu, 222006)

ObjectiveTo explore the influence of psychological nursing on therapeutic compliance, negative emotions and quality of life (QOL) of elderly patients with primary hypertension. MethodsA total of 140 elderly patients with primary hypertension were randomly divided into control group and observation group, with 70 cases for each group. Both groups received routine anti-hypertensive therapies, control group additionally received routine nursing, while observation group was given psychological nursing. The changes of therapeutic compliance, negative emotions and QOL before and after nursing in both groups were observed. ResultsThe therapeutic compliance was 82.86% in control group and 95.71% in observation group, and there was significant difference (P<0.05). The scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) reduced markedly in both groups after nursing, which were notably lower in observation group than that in control group, and there were significant differences (P<0.05 orP<0.01). After nursing, the scores of all dimensions in SF-36 scale increased prominently in both groups, which were notably higher in observation group than those in control group, and there were significant differences (P<0.01). ConclusionApplication of psychological nursing can effectively increase the therapeutic compliance and improve the negative emotions and QOL of elderly patients with primary hypertension.

elderly patients; primary hypertension; psychological nursing; anxiety; depression; quality of life

2016-05-20

滕兆林, E-mail: 1726785636@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-020-03DOI: 10.7619/jcmp.201620007