急性心肌梗死合并阿斯綜合征患者病情觀(guān)察及護(hù)理?yè)尵确治?/h1>
2016-11-15 01:09:35余露
實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2016年20期
余 露
(武漢大學(xué)中南醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 湖北 武漢, 430071)
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急性心肌梗死合并阿斯綜合征患者病情觀(guān)察及護(hù)理?yè)尵确治?/p>
余露
(武漢大學(xué)中南醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 湖北 武漢, 430071)
目的探討急性心肌梗死(AMI)合并阿斯綜合征急救和護(hù)理方法。方法回顧性分析14例AMI合并阿斯綜合征患者，采用四早原則進(jìn)行搶救，即早心電監(jiān)護(hù)、早識(shí)別、早行電除顫和胸外心臟按壓，早建立靜脈通道和抗心律失常以營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，觀(guān)察治療后效果情況。結(jié)果治療后存活11例，死亡3例，存活率78.57%，治療12 h后在AST、CK、CKMB、α-HBDH上較治療前均顯著下降，而LDH則較治療前顯著提高，治療前后比較差異顯著(P<0.05)；治療12 h后在HR、QTd上較治療前顯著下降, QTc較治療前顯著提高，治療前后差異顯著(P<0.05)；治療前心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)比率分別為0、7.14%、21.43%、71.43%，治療12 h后心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)比率分別為57.14%、21.43%、0、0，治療前后差異顯著(P<0.05)。結(jié)論AMI合并阿斯綜合征早期急救并加強(qiáng)護(hù)理是降低死亡率，提高存活率關(guān)鍵。
急性心肌梗死; 阿斯綜合征; 護(hù)理
急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血量急救下降或中斷，造成相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久急性缺血或壞死。而阿斯綜合征是由于心臟病變?cè)斐尚呐叛矿E減或突然中斷而發(fā)生的急性腦缺血綜合征，臨床上心臟驟停5～10 s會(huì)出現(xiàn)暈厥, 15 s以上則會(huì)出現(xiàn)抽搐、大小便失禁等[1]。早期識(shí)別AMI合并阿斯綜合征是搶救成功關(guān)鍵所在。本研究通過(guò)對(duì)AMI合并阿斯綜合征的病情觀(guān)察和臨床護(hù)理，以提高存活率，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1一般資料
回顧性分析2012年3月—2014年3月AMI合并阿斯綜合征患者14例，男9例，女5例；年齡最小32歲，最大78歲，平均年齡為(57.8±2.7)歲。梗死部位：中前間壁梗死2例，下壁梗死2例，廣泛梗死2例，局限性梗死3例，高側(cè)壁梗死1例，下壁并后壁梗死4例。AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]，且有心肌缺血臨床癥狀，如胸痛、胸悶；且有心肌缺血臨床心電圖，且心肌酶學(xué)改變。阿斯綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)則結(jié)合臨床癥狀、心電圖等確診，排除血管抑制性昏迷、癲癇、一過(guò)性腦缺血發(fā)作等確診。納入患者均同時(shí)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他原因引起，排除嚴(yán)重肝腎功能損害者，排除對(duì)治療藥物過(guò)敏者。
1.2方法
對(duì)確診患者立即平臥于硬板床上，吸氧，并監(jiān)測(cè)生命體征，立即抽取靜脈血，包括心肌酶和肌鈣肌紅蛋白等指標(biāo)，應(yīng)用抗凝藥物。同時(shí)立即進(jìn)行四早措施進(jìn)行搶救。① 立即取下患者身上所有金屬物品，將電極片放置在右鎖骨上凹、左鎖骨上凹、左腋中線(xiàn)第六肋間，將導(dǎo)線(xiàn)自頸后穿過(guò)，避免除顫時(shí)觸及。立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并開(kāi)啟心電監(jiān)護(hù)聲音和心率報(bào)警極限，便于護(hù)士能及時(shí)聽(tīng)到監(jiān)測(cè)信息。對(duì)各種致命性心律失常如室早二聯(lián)律、短陣室速、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并守在患者邊上[3-4]。② 及時(shí)識(shí)別阿斯綜合征先兆，該疾病發(fā)生時(shí)表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓下降等。先兆癥狀為突然雙眼上翻，說(shuō)話(huà)聲音中止，幾秒鐘后四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)顯示為室速或室顫。③ 及時(shí)急性除顫和胸外心臟按壓。若此時(shí)除顫儀器已經(jīng)打開(kāi)則立即進(jìn)行除顫，采用非同步電除顫，采用單波相360 J, 室速則采用同步電除顫，除顫后立即胸外心臟按壓2 min，若除顫儀未打開(kāi)則一個(gè)及時(shí)打開(kāi)，另外一個(gè)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。電極放置位置一個(gè)是心前區(qū)左鎖骨中心至腋前線(xiàn)第5肋間隙，另外一個(gè)則放置在右肩胛下角區(qū)[5-6]。④ 早建立靜脈通道和抗心律失常以營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)類(lèi)型和臨床表現(xiàn)選擇緊急處理，初步實(shí)現(xiàn)心肺復(fù)蘇，使用藥物包括腎上腺素、阿托品、多巴胺、間羥胺、洛貝林、呋塞米、地塞米松、異丙腎上腺素、胺碘酮、普羅帕酮等，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和安置臨床起搏器等搶救措施，根據(jù)患者病情需要選擇靜脈溶栓或介入治療。⑤ 在護(hù)理上從藥物護(hù)理、健康教育宣傳結(jié)合心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理和生活飲食護(hù)理等綜合進(jìn)行護(hù)理。要根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化治療，同時(shí)和患者進(jìn)行有效溝通，建立應(yīng)對(duì)疾病信心，主動(dòng)配合護(hù)理治療，加強(qiáng)病房管理，營(yíng)造安靜氛圍，囑臥床休息，食用高熱量、高蛋白質(zhì)等食物，保持良好情緒和心態(tài)[7-8]。
1.3療效觀(guān)察指標(biāo)
結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[9]進(jìn)行效果判斷，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定心肌酶活性，指標(biāo)包括乳酸鹽脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)。觀(guān)察搶救前和搶救后心功能分級(jí)變化情況。觀(guān)察護(hù)理前后在心電圖變化情況，指標(biāo)包括心率(HR)、QT間期校正(QTc)、QT離散度(QTd), 均比較治療前和治療12 h后指標(biāo)變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1治療前后心肌酶相關(guān)指標(biāo)比較
治療12 h后在AST、CK、CKMB、α-HBDH上較治療前均顯著下降，而LDH則較治療前顯著提高，治療前后比較差異顯著(P<0.05), 見(jiàn)表1。
表1 治療前后心肌酶相關(guān)指標(biāo)比較±s) U/L
與治療前比較, *P<0.05。
2.2治療前后相關(guān)指標(biāo)比較
治療12 h后在HR、QTd上較治療前顯著下降, QTc較治療前顯著提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。
表2 治療前后相關(guān)指標(biāo)比較±s)
與治療前比較, *P<0.05。
2.3治療前后心功能分級(jí)比較
治療前心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)比率分別為0、7.14%、21.43%、71.43%，治療12 h后心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)比率分別為57.14%、21.43%、0、0，治療前后差異顯著(P<0.05), 治療12 h后有3例因搶救無(wú)效死亡，見(jiàn)表3。
表3 治療前后心功能分級(jí)比較[n(%)]
與治療前比較, *P<0.05。
3 討 論
阿斯綜合征可由高血壓性心臟病、心肌炎、心肌病等引起，而AMI則在發(fā)病3 h內(nèi)容易出現(xiàn)阿斯綜合征，這是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血栓閉塞，心肌缺血變性，心肌細(xì)胞通透性增加，鉀離子外流，造成心電位處于不穩(wěn)定狀態(tài)下誘發(fā)心室顫動(dòng)[10-11]。
對(duì)AMI合并阿斯綜合征要及時(shí)識(shí)別各種阿斯綜合征先兆，預(yù)見(jiàn)性采取有效措施控制心律失常，要將心電監(jiān)護(hù)上每一項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行有效記錄，并積極思考和準(zhǔn)確判斷[12-13]。研究[14-15]稱(chēng)，心電監(jiān)護(hù)并不能代替心電圖，因AMI在心電圖上可表現(xiàn)為正常心電圖，故對(duì)此類(lèi)患者要及時(shí)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)18導(dǎo)聯(lián)心電圖以觀(guān)察ST段改變[16-18]。
目前研究已經(jīng)證實(shí), AMI致死原因主要是心力衰竭和心源性休克等，死亡多發(fā)生在發(fā)病后6 h內(nèi)，原因多數(shù)是心室顫動(dòng)[19-20]。結(jié)合目前多數(shù)文獻(xiàn)內(nèi)容，該種疾病搶救黃金時(shí)間是10 min, 最佳搶救時(shí)間為最初3～5 min, 每推遲1 min其生存是以10%速度下降[21-22]。本次搶救成功率為78.57%, 較報(bào)道存活率高很多，分析原因可能和早期進(jìn)行胸外心臟按壓和除顫、綜合措施護(hù)理有關(guān)。心臟按壓能直接作用于心臟壓力而產(chǎn)生血流，從而促使心臟和大腦重新獲得氧供，而除顫則能通過(guò)高能量碘脈作用于心臟，促使全部心肌細(xì)胞瞬間除極，造成心臟電活動(dòng)暫時(shí)停止，然后有最高自律性起搏點(diǎn)發(fā)出沖動(dòng)，再次主導(dǎo)心臟節(jié)律[23]。另外，密切監(jiān)護(hù)生命體征，當(dāng)心跳、呼吸恢復(fù)正常后及時(shí)進(jìn)行溶栓是必要的，其能改善心肌缺血缺氧癥狀，從根本上阻止心室靜止，室性期前受損等心律失常產(chǎn)生的原因[24]。
護(hù)理也是成功至關(guān)重要一部分，加強(qiáng)藥物護(hù)理能避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，加強(qiáng)健康宣教和心律護(hù)理則能減輕患者緊張等不良情緒，避免加重病情，而加強(qiáng)飲食指導(dǎo)則一方面能促進(jìn)疾病康復(fù)，另外一方面能減輕缺血缺氧癥狀，因患者絕對(duì)臥床休息，若飲食不恰當(dāng)食物容易造成便秘等情況，從而升高血壓，容易誘發(fā)AMI產(chǎn)生。
結(jié)果顯示，早期進(jìn)行搶救和護(hù)理后患者在心肌酶指標(biāo)AST、CK、CKMB、α-HBDH、LDH上明顯得到改善，治療前后差異很大，故其可作為臨床上有效搶救重要指標(biāo)之一[25], 故要及時(shí)檢測(cè)，以評(píng)估病情變化情況。在HR、QTd上較治療前顯著下降, QTc顯著升高，加上在心功能上明顯得到提高，這說(shuō)明加強(qiáng)病情患者，及時(shí)治療并加強(qiáng)護(hù)理對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。需要強(qiáng)調(diào)的是, AMI合并阿斯綜合征要早發(fā)現(xiàn)、早治療、爭(zhēng)取有效治療時(shí)間提高搶救成功率是重中之重[26]，能有效防止猝死率。同時(shí)減少反應(yīng)時(shí)間，以最快速度進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇和判斷病情，建立有效通氣和早期應(yīng)用腎上腺素等搶救藥物，是提高存活率關(guān)鍵。
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Nursing of patients with acute myocardial infarction complicated with Adams-Stoke syndrome and condition observation
YU Lu
(Department of Cardiology, Central South Hospital of Wuhan University, Wuhan, Hubei, 430071)
ObjectiveTo investigate rescue and nursing of patients with acute myocardial infarction(AMI) complicated with Adams-Stoke syndrome. Methods A total of 14 AMI patients combined with Adams-Stoke syndrome was applied four principles early rescue which was early ECG monitoring, early identification, early defibrillation row and chest compressions and early establishment of intravenous access and nutrition cardiac antiarrhythmic drugs, the therapeutic effect was observed. ResultsAfter treatment, there were 11 cases survived, and 3 cases died, and the survival rate was 78.57%. After 12 h treatment, AST, CK, CKMB and α-HBDH decreased significantly compared with treatment before, while LDH was significantly compared with pre-treatment, there was significant difference before and after treatment(P<0.05)；After 12 h treatment, HR and QTd before treatment was decreased significantly, and QTc was significantly increased than treatment before, there were significant difference after treatment (P<0.05)；The ratio of cardiac function grade for Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ and Ⅳ before treatment were 0, 7.14%, 21.43%, 71.43%, and were 57.14%, 21.43%, 0, and 0 after 12h of treatment (P<0.05). ConclusionEarly rescue and nursing for AMI patients can reduce mortality, and improve survival rate of patients.
acute myocardial infarction; Adams-Stoke syndrome; nursing
2016-05-15
R 473.5
A
1672-2353(2016)20-007-04DOI: 10.7619/jcmp.201620003
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余 露
(武漢大學(xué)中南醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 湖北 武漢, 430071)
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急性心肌梗死合并阿斯綜合征患者病情觀(guān)察及護(hù)理?yè)尵确治?/p>
余露
(武漢大學(xué)中南醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 湖北 武漢, 430071)
目的探討急性心肌梗死(AMI)合并阿斯綜合征急救和護(hù)理方法。方法回顧性分析14例AMI合并阿斯綜合征患者，采用四早原則進(jìn)行搶救，即早心電監(jiān)護(hù)、早識(shí)別、早行電除顫和胸外心臟按壓，早建立靜脈通道和抗心律失常以營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，觀(guān)察治療后效果情況。結(jié)果治療后存活11例，死亡3例，存活率78.57%，治療12 h后在AST、CK、CKMB、α-HBDH上較治療前均顯著下降，而LDH則較治療前顯著提高，治療前后比較差異顯著(P<0.05)；治療12 h后在HR、QTd上較治療前顯著下降, QTc較治療前顯著提高，治療前后差異顯著(P<0.05)；治療前心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)比率分別為0、7.14%、21.43%、71.43%，治療12 h后心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)比率分別為57.14%、21.43%、0、0，治療前后差異顯著(P<0.05)。結(jié)論AMI合并阿斯綜合征早期急救并加強(qiáng)護(hù)理是降低死亡率，提高存活率關(guān)鍵。
急性心肌梗死; 阿斯綜合征; 護(hù)理
急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血量急救下降或中斷，造成相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久急性缺血或壞死。而阿斯綜合征是由于心臟病變?cè)斐尚呐叛矿E減或突然中斷而發(fā)生的急性腦缺血綜合征，臨床上心臟驟停5～10 s會(huì)出現(xiàn)暈厥, 15 s以上則會(huì)出現(xiàn)抽搐、大小便失禁等[1]。早期識(shí)別AMI合并阿斯綜合征是搶救成功關(guān)鍵所在。本研究通過(guò)對(duì)AMI合并阿斯綜合征的病情觀(guān)察和臨床護(hù)理，以提高存活率，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1一般資料
回顧性分析2012年3月—2014年3月AMI合并阿斯綜合征患者14例，男9例，女5例；年齡最小32歲，最大78歲，平均年齡為(57.8±2.7)歲。梗死部位：中前間壁梗死2例，下壁梗死2例，廣泛梗死2例，局限性梗死3例，高側(cè)壁梗死1例，下壁并后壁梗死4例。AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]，且有心肌缺血臨床癥狀，如胸痛、胸悶；且有心肌缺血臨床心電圖，且心肌酶學(xué)改變。阿斯綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)則結(jié)合臨床癥狀、心電圖等確診，排除血管抑制性昏迷、癲癇、一過(guò)性腦缺血發(fā)作等確診。納入患者均同時(shí)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他原因引起，排除嚴(yán)重肝腎功能損害者，排除對(duì)治療藥物過(guò)敏者。
1.2方法
對(duì)確診患者立即平臥于硬板床上，吸氧，并監(jiān)測(cè)生命體征，立即抽取靜脈血，包括心肌酶和肌鈣肌紅蛋白等指標(biāo)，應(yīng)用抗凝藥物。同時(shí)立即進(jìn)行四早措施進(jìn)行搶救。① 立即取下患者身上所有金屬物品，將電極片放置在右鎖骨上凹、左鎖骨上凹、左腋中線(xiàn)第六肋間，將導(dǎo)線(xiàn)自頸后穿過(guò)，避免除顫時(shí)觸及。立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并開(kāi)啟心電監(jiān)護(hù)聲音和心率報(bào)警極限，便于護(hù)士能及時(shí)聽(tīng)到監(jiān)測(cè)信息。對(duì)各種致命性心律失常如室早二聯(lián)律、短陣室速、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并守在患者邊上[3-4]。② 及時(shí)識(shí)別阿斯綜合征先兆，該疾病發(fā)生時(shí)表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓下降等。先兆癥狀為突然雙眼上翻，說(shuō)話(huà)聲音中止，幾秒鐘后四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)顯示為室速或室顫。③ 及時(shí)急性除顫和胸外心臟按壓。若此時(shí)除顫儀器已經(jīng)打開(kāi)則立即進(jìn)行除顫，采用非同步電除顫，采用單波相360 J, 室速則采用同步電除顫，除顫后立即胸外心臟按壓2 min，若除顫儀未打開(kāi)則一個(gè)及時(shí)打開(kāi)，另外一個(gè)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。電極放置位置一個(gè)是心前區(qū)左鎖骨中心至腋前線(xiàn)第5肋間隙，另外一個(gè)則放置在右肩胛下角區(qū)[5-6]。④ 早建立靜脈通道和抗心律失常以營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)類(lèi)型和臨床表現(xiàn)選擇緊急處理，初步實(shí)現(xiàn)心肺復(fù)蘇，使用藥物包括腎上腺素、阿托品、多巴胺、間羥胺、洛貝林、呋塞米、地塞米松、異丙腎上腺素、胺碘酮、普羅帕酮等，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和安置臨床起搏器等搶救措施，根據(jù)患者病情需要選擇靜脈溶栓或介入治療。⑤ 在護(hù)理上從藥物護(hù)理、健康教育宣傳結(jié)合心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理和生活飲食護(hù)理等綜合進(jìn)行護(hù)理。要根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化治療，同時(shí)和患者進(jìn)行有效溝通，建立應(yīng)對(duì)疾病信心，主動(dòng)配合護(hù)理治療，加強(qiáng)病房管理，營(yíng)造安靜氛圍，囑臥床休息，食用高熱量、高蛋白質(zhì)等食物，保持良好情緒和心態(tài)[7-8]。
1.3療效觀(guān)察指標(biāo)
結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[9]進(jìn)行效果判斷，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定心肌酶活性，指標(biāo)包括乳酸鹽脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)。觀(guān)察搶救前和搶救后心功能分級(jí)變化情況。觀(guān)察護(hù)理前后在心電圖變化情況，指標(biāo)包括心率(HR)、QT間期校正(QTc)、QT離散度(QTd), 均比較治療前和治療12 h后指標(biāo)變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1治療前后心肌酶相關(guān)指標(biāo)比較
治療12 h后在AST、CK、CKMB、α-HBDH上較治療前均顯著下降，而LDH則較治療前顯著提高，治療前后比較差異顯著(P<0.05), 見(jiàn)表1。
表1 治療前后心肌酶相關(guān)指標(biāo)比較±s) U/L
與治療前比較, *P<0.05。
2.2治療前后相關(guān)指標(biāo)比較
治療12 h后在HR、QTd上較治療前顯著下降, QTc較治療前顯著提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。
表2 治療前后相關(guān)指標(biāo)比較±s)
與治療前比較, *P<0.05。
2.3治療前后心功能分級(jí)比較
治療前心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)比率分別為0、7.14%、21.43%、71.43%，治療12 h后心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)比率分別為57.14%、21.43%、0、0，治療前后差異顯著(P<0.05), 治療12 h后有3例因搶救無(wú)效死亡，見(jiàn)表3。
表3 治療前后心功能分級(jí)比較[n(%)]
與治療前比較, *P<0.05。
3 討 論
阿斯綜合征可由高血壓性心臟病、心肌炎、心肌病等引起，而AMI則在發(fā)病3 h內(nèi)容易出現(xiàn)阿斯綜合征，這是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血栓閉塞，心肌缺血變性，心肌細(xì)胞通透性增加，鉀離子外流，造成心電位處于不穩(wěn)定狀態(tài)下誘發(fā)心室顫動(dòng)[10-11]。
對(duì)AMI合并阿斯綜合征要及時(shí)識(shí)別各種阿斯綜合征先兆，預(yù)見(jiàn)性采取有效措施控制心律失常，要將心電監(jiān)護(hù)上每一項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行有效記錄，并積極思考和準(zhǔn)確判斷[12-13]。研究[14-15]稱(chēng)，心電監(jiān)護(hù)并不能代替心電圖，因AMI在心電圖上可表現(xiàn)為正常心電圖，故對(duì)此類(lèi)患者要及時(shí)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)18導(dǎo)聯(lián)心電圖以觀(guān)察ST段改變[16-18]。
目前研究已經(jīng)證實(shí), AMI致死原因主要是心力衰竭和心源性休克等，死亡多發(fā)生在發(fā)病后6 h內(nèi)，原因多數(shù)是心室顫動(dòng)[19-20]。結(jié)合目前多數(shù)文獻(xiàn)內(nèi)容，該種疾病搶救黃金時(shí)間是10 min, 最佳搶救時(shí)間為最初3～5 min, 每推遲1 min其生存是以10%速度下降[21-22]。本次搶救成功率為78.57%, 較報(bào)道存活率高很多，分析原因可能和早期進(jìn)行胸外心臟按壓和除顫、綜合措施護(hù)理有關(guān)。心臟按壓能直接作用于心臟壓力而產(chǎn)生血流，從而促使心臟和大腦重新獲得氧供，而除顫則能通過(guò)高能量碘脈作用于心臟，促使全部心肌細(xì)胞瞬間除極，造成心臟電活動(dòng)暫時(shí)停止，然后有最高自律性起搏點(diǎn)發(fā)出沖動(dòng)，再次主導(dǎo)心臟節(jié)律[23]。另外，密切監(jiān)護(hù)生命體征，當(dāng)心跳、呼吸恢復(fù)正常后及時(shí)進(jìn)行溶栓是必要的，其能改善心肌缺血缺氧癥狀，從根本上阻止心室靜止，室性期前受損等心律失常產(chǎn)生的原因[24]。
護(hù)理也是成功至關(guān)重要一部分，加強(qiáng)藥物護(hù)理能避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，加強(qiáng)健康宣教和心律護(hù)理則能減輕患者緊張等不良情緒，避免加重病情，而加強(qiáng)飲食指導(dǎo)則一方面能促進(jìn)疾病康復(fù)，另外一方面能減輕缺血缺氧癥狀，因患者絕對(duì)臥床休息，若飲食不恰當(dāng)食物容易造成便秘等情況，從而升高血壓，容易誘發(fā)AMI產(chǎn)生。
結(jié)果顯示，早期進(jìn)行搶救和護(hù)理后患者在心肌酶指標(biāo)AST、CK、CKMB、α-HBDH、LDH上明顯得到改善，治療前后差異很大，故其可作為臨床上有效搶救重要指標(biāo)之一[25], 故要及時(shí)檢測(cè)，以評(píng)估病情變化情況。在HR、QTd上較治療前顯著下降, QTc顯著升高，加上在心功能上明顯得到提高，這說(shuō)明加強(qiáng)病情患者，及時(shí)治療并加強(qiáng)護(hù)理對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。需要強(qiáng)調(diào)的是, AMI合并阿斯綜合征要早發(fā)現(xiàn)、早治療、爭(zhēng)取有效治療時(shí)間提高搶救成功率是重中之重[26]，能有效防止猝死率。同時(shí)減少反應(yīng)時(shí)間，以最快速度進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇和判斷病情，建立有效通氣和早期應(yīng)用腎上腺素等搶救藥物，是提高存活率關(guān)鍵。
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Nursing of patients with acute myocardial infarction complicated with Adams-Stoke syndrome and condition observation
YU Lu
(Department of Cardiology, Central South Hospital of Wuhan University, Wuhan, Hubei, 430071)
ObjectiveTo investigate rescue and nursing of patients with acute myocardial infarction(AMI) complicated with Adams-Stoke syndrome. Methods A total of 14 AMI patients combined with Adams-Stoke syndrome was applied four principles early rescue which was early ECG monitoring, early identification, early defibrillation row and chest compressions and early establishment of intravenous access and nutrition cardiac antiarrhythmic drugs, the therapeutic effect was observed. ResultsAfter treatment, there were 11 cases survived, and 3 cases died, and the survival rate was 78.57%. After 12 h treatment, AST, CK, CKMB and α-HBDH decreased significantly compared with treatment before, while LDH was significantly compared with pre-treatment, there was significant difference before and after treatment(P<0.05)；After 12 h treatment, HR and QTd before treatment was decreased significantly, and QTc was significantly increased than treatment before, there were significant difference after treatment (P<0.05)；The ratio of cardiac function grade for Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ and Ⅳ before treatment were 0, 7.14%, 21.43%, 71.43%, and were 57.14%, 21.43%, 0, and 0 after 12h of treatment (P<0.05). ConclusionEarly rescue and nursing for AMI patients can reduce mortality, and improve survival rate of patients.
acute myocardial infarction; Adams-Stoke syndrome; nursing
2016-05-15
R 473.5
A
1672-2353(2016)20-007-04DOI: 10.7619/jcmp.201620003
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