李　雯, 李秀榮

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

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50例高齡冠心病慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理

李雯, 李秀榮

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

目的探討高齡冠心病慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理。方法選擇高齡冠心病慢性心力衰竭患者50例，按照護(hù)理方法的不同分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組25例患者采用臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組25例患者則在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，觀察并比較2組患者的臨床護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的遵醫(yī)依從性、對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及深靜脈血栓發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論在高齡冠心病慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理工作中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的遵醫(yī)依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低深靜脈血栓發(fā)生率，還能讓患者的癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間有效縮短，促進(jìn)疾病康復(fù)。

高齡冠心病; 慢性心力衰竭; 護(hù)理

冠心病是臨床發(fā)病率較高的一類慢性疾病，而慢性心力衰竭是其發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成比較嚴(yán)重的影響[1]。高齡老人具有較高的心血管疾病發(fā)生率，而且危險(xiǎn)因素和合并癥也較多，臨床用藥情況也更加復(fù)雜，此外高齡患者因?yàn)楦髋K器功能逐漸衰退，所以對(duì)藥物的耐受性也在不斷下降[2]。因此，對(duì)于高齡冠心病慢性心力衰竭患者，臨床人員在實(shí)施科學(xué)和合理治療的同時(shí)，還應(yīng)給予合理有效的護(hù)理干預(yù)，從而使患者病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量得以提升。強(qiáng)化護(hù)理是指在一般護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方法，相較于常規(guī)護(hù)理方法，其針對(duì)性更強(qiáng)，也更為全面，已在臨床廣泛運(yùn)用并受到普遍認(rèn)可。本研究將強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡冠心病慢性心力衰竭患者后，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年1月—2015年1月收治的高齡冠心病慢性心力衰竭患者50例，冠心病、心力衰竭均滿足《內(nèi)科學(xué)》(第7版)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，全部患者均簽署知情同意書，并排除精神智力障礙患者、語言表達(dá)障礙患者以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。按照護(hù)理方式的不同將全部50例患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例。對(duì)照組中，男14例、女11例，年齡70～88歲，平均(78.3±0.7)歲, HYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)16例；實(shí)驗(yàn)組中，男13例、女12例，年齡71～90歲，平均(79.5±0.4)歲, HYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)15例。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方 法

對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)還給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體包括: ① 健康宣教。在常規(guī)健康宣教的同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)結(jié)合患者的理解能力和年齡，選擇聊天的方式，用簡單易懂的語言與患者加強(qiáng)交流溝通，在緩解期，讓患者觀察模型和宣傳手冊(cè)，并予以詳細(xì)講解。② 心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心并鼓勵(lì)患者，可讓其向親屬和朋友傾訴，加強(qiáng)與他人的交流溝通，不談?wù)撟尰颊呒?dòng)、煩惱的事情，鼓勵(lì)患者將自身煩惱傾訴出來并認(rèn)真聆聽。③ 飲食護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持日常飲食習(xí)慣健康，飲食應(yīng)以低糖、低膽固醇、低脂肪、低鹽、粗纖維素以及富含維生素、植物蛋白的食物為主，并對(duì)脂肪和碳水化合物的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，此外及時(shí)補(bǔ)充維生素和水分；如患者合并高血壓，則應(yīng)對(duì)鈉鹽攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡可能選擇無機(jī)鹽；進(jìn)食期間患者應(yīng)堅(jiān)持少吃多餐原則，不能過飽，護(hù)理人員應(yīng)告知患者在進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，防止嗆食或噎食，另外也不能進(jìn)食燒焦、發(fā)霉、煙熏以及腌制等食物，避免導(dǎo)致其他疾病。④ 病情觀察。對(duì)于高齡患者來講，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和全身應(yīng)激系統(tǒng)反應(yīng)越來越遲鈍，所以會(huì)讓疼痛閾值增加，發(fā)病時(shí)的隱匿性比較強(qiáng)，臨床癥狀并不具備典型性。因此，護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作中，應(yīng)對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，特別是高齡患者的胸疼癥狀并不顯著，然而心電圖檢查結(jié)果卻顯示存在顯著的心肌缺血，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。⑤ 用藥指導(dǎo)。高齡患者常存在一定程度的肝功能減退，而且代謝緩慢，如果長時(shí)間服藥，則會(huì)導(dǎo)致藥物在體內(nèi)不斷蓄積，所以高齡患者更應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，給藥劑量應(yīng)合理，且需對(duì)患者服藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。和年輕人群相比，高齡患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率更高，用藥前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，認(rèn)真講解服藥的正確方法，囑不能隨意加減藥物或者延長、縮短服藥間隔時(shí)間；如果需肌肉注射，則應(yīng)盡可能緩慢，并認(rèn)真觀察患者有無異常情況；靜脈滴注時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的耐受程度和病情對(duì)滴速進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，并對(duì)患者的心肺腎功能進(jìn)行認(rèn)真觀察，避免發(fā)生水腫。⑥ 出院指導(dǎo)?；颊叱鲈汉螅P室應(yīng)保持整潔和干凈，空氣流通，溫度和濕度合理，陽光充足，盡可能為患者創(chuàng)造溫馨的家庭休養(yǎng)環(huán)境；患者應(yīng)在身體條件允許的情況下單獨(dú)洗澡，避免導(dǎo)致冠心病急性發(fā)作，另外還需要對(duì)洗澡時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制；告知患者洗澡可能導(dǎo)致的早期癥狀和反應(yīng)，如洗澡期間出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀應(yīng)及時(shí)就診；冠心病在夜間的發(fā)作率較高，患者在睡前應(yīng)以溫水泡腳，同時(shí)養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，如夜間發(fā)生不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3觀察指標(biāo)

采用本院自制調(diào)查問卷來調(diào)查患者的遵醫(yī)依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，100分為滿分，患者得分超過60分則為及格。此外，對(duì)2組患者的深靜脈血栓發(fā)生情況、癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1遵醫(yī)依從性、護(hù)理滿意度以及下肢深靜脈

血栓發(fā)生情況

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組患者的遵醫(yī)依從性、對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及深靜脈血栓發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。

2.2癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間

如表2所示，實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者(P<0.05)。

表1　2組患者遵醫(yī)依從性、對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄及阻塞后造成心肌血氧供給不足，最終導(dǎo)致心肌壞死的心血管疾病，發(fā)病率較高。有數(shù)據(jù)[4-5]顯示，中國農(nóng)村冠心病發(fā)生率為0.48%，城市發(fā)病率為1.59%，且由于近年來人口老齡化進(jìn)程加快及生活方式改變，其發(fā)生率呈上升趨勢，已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康問題。慢性心力衰竭是冠心病引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可使患者心肌收縮功能顯著減退，血液灌注量明顯減少，左室射血分?jǐn)?shù)顯著降低，且心肌收縮功能減弱，導(dǎo)致患者全身各器官組織代謝需求無法滿足[6]。冠心病慢性心力衰竭是臨床危重癥，和其他心臟疾病引起的心力衰竭相比較，冠心病慢性心力衰竭患者的冠脈血流灌注顯著減少，令心肌缺血加重，如患者病情嚴(yán)重，則可能導(dǎo)致急性心肌梗死，加重心功能不全。冠心病慢性心力衰竭患者可能出現(xiàn)惡性心律失常，病情嚴(yán)重則可能出現(xiàn)猝死，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[7-8]。

高齡冠心病慢性心力衰竭患者的發(fā)病特點(diǎn)具有一定的特殊性，病情多樣，臨床表現(xiàn)并不具備典型性，患者病情也比較危重，另外高齡患者的各項(xiàng)生理功能不斷減退，大多對(duì)疾病的發(fā)生并不敏感，導(dǎo)致疾病的發(fā)生具有一定的隱匿性，所以護(hù)理干預(yù)在臨床治療期間的作用就顯得尤為關(guān)鍵[9-10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的遵醫(yī)依從性、對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及深靜脈血栓發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者(P<0.05)。由此表明，實(shí)施健康宣教、心理護(hù)理，可讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，保持心態(tài)平穩(wěn)，進(jìn)而更好地配合臨床治療和護(hù)理工作；實(shí)施飲食護(hù)理，結(jié)合高齡患者的特點(diǎn)予以科學(xué)指導(dǎo)，可讓患者的營養(yǎng)需求得以保證，并防止相關(guān)疾病的發(fā)生，讓患者更好地恢復(fù)；加強(qiáng)病情觀察和用藥指導(dǎo)，可讓患者病情保持平穩(wěn)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)疾病康復(fù)；加強(qiáng)出院指導(dǎo)，可讓患者及其家屬掌握相關(guān)注意事項(xiàng)，有效控制疾病發(fā)作，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，在高齡冠心病慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理工作中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的遵醫(yī)依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低深靜脈血栓發(fā)生率，縮短癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間，促進(jìn)疾病康復(fù)。

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Clinical nursing of 50 elderly patients with coronary heart disease combined with chronic heart failure

LI Wen, LI Xiurong

(Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot, Inner Mongolia, 010050)

ObjectiveTo investigate the clinical nursing of elderly patients with chronic heart failure combined with coronary heart disease. MethodsA total of 50 heart disease patients with chronic heart failure in our hospital were divided into control group and experimental group according to different nursing methods, 25 cases in the control group were treated with routine clinical nursing intervention, and 25 patients in experimental group was given intensive nursing intervention. Clinical nursing intervention effect were observed and compared. ResultsThe medical compliance and satisfaction to the nursing work and deep vein thrombosis rate in the experimental group were significantly higher than that of the control group (P<0.05); Symptom relieving time and hospitalization time were significantly shorter than that of the control group (P<0.05). ConclusionNursing intervention for elderly coronary heart disease patients with chronic heart failure can effectively improve patients′compliance and satisfaction to the nursing work and reduce the incidence of deep vein thrombosis, also can shorten symptoms relieving time and hospitalization time and promote the rehabilitation of the disease.

elderly patients with coronary heart disease; chronic heart failure; nursing

2016-05-16

李秀榮

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-004-03DOI: 10.7619/jcmp.201620002