樊麥英，韓小彤

(湖南省人民醫(yī)院急診科，湖南 長沙　410000)

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BiPAP聯(lián)合普米克令舒/可必特治療老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭的臨床研究

樊麥英，韓小彤

(湖南省人民醫(yī)院急診科，湖南 長沙410000)

目的：探討B(tài)iPAP聯(lián)合普米克令舒/可必特治療老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者的臨床療效，觀察患者預(yù)后。方法：隨機(jī)選擇2014年3月至2015年10月在本院診治的AECOPD患者98例，隨機(jī)分為研究組(49例)和對照組(49例)，對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予BiPAP治療；研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予普米克令舒/可必特。檢測兩組患者治療前、治療后1 d和3 d血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值，記錄患者插管率、病死率、呼吸支持時間、血?dú)飧纳茣r間和住院時間。結(jié)果：研究組和對照組治療后1 d和 3 d后的SaO2、PaO2、pH值均高于治療前，PaCO2低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療后3 d后的SaO2、PaO2分別為(89.45±5.12)%和(78.69±5.04) mmHg，高于對照組治療后3 d后(87.33±4.32)%和(75.12±4.64)mmHg，研究組治療后3 d后的PaCO2為(48.52±4.31)mmHg，低于對照組治療后3 d后的(51.30±4.27)mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者插管率為4.08%(2/49)，低于對照組14.29%(7/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者呼吸支持時間、血?dú)飧纳茣r間、住院時間分別為(3.98±0.86)d、(4.70±0.81)d和(17.31±3.34)d，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用BiPAP聯(lián)合普米克令舒/可必特治療老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者可減少患者再插管率，改善患者動脈血氧狀況，縮短患者治療和好轉(zhuǎn)時間。

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)；雙水平無創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)；普米克令舒；可必特；老年；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是臨床常見的急癥，患者肺通氣和(或)換氣功能障礙導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧和CO2儲留，常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，患者病情危重、復(fù)雜，危及患者生命。雙水平無創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)是一種無創(chuàng)通氣，不需建立有創(chuàng)人工氣道，對患者創(chuàng)傷小，降低了氣管插管、氣管切開等相關(guān)并發(fā)癥[1]。普米克令舒是吸入型糖皮質(zhì)激素，可必特霧化液是異丙托溴銨和沙丁胺醇的新型混合制劑[2]。本研究旨在探討B(tài)iPAP聯(lián)合普米克令舒/可必特治療老年AECOPDⅡ型呼衰患者的臨床療效，觀察患者預(yù)后，為臨床治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2014年3月至2015年10月在我院診治的AECOPD患者98例，合并Ⅱ型呼衰，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，血?dú)夥治鼍鵓aO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg。其中男性57例，女性41例，年齡60～83歲，平均(69.48±4.86)歲，病程10～22年，平均(14.39±3.71)年。將所有病例分為研究組(49例)和對照組(49例)，對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予BiPAP治療；研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予普米克令舒/可必特。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。排除病例：嚴(yán)重的心腦血管疾病、 BiPAP 呼吸機(jī)禁忌證者。所有患者家屬均知情同意。

表1　兩組患者臨床基本情況比較(n=49)

1.2方法和指標(biāo)

1.2.1治療方法兩組患者均給予抗感染、化痰平喘、舒張支氣管等常規(guī)治療，對照組患者給予BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)(S/T模式)序貫通氣治療，呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)根據(jù)患者病情設(shè)置，吸氣壓/呼氣壓分別10～20 cm H2O/4～6 cm H2O，氧氣流量5～7 L/min，氧濃度分別35%～45%，3～5 h/次，3 次/d。根據(jù)患者病情逐漸縮短通氣時間、次數(shù)至完全脫機(jī)。研究組給予普米克令舒 (1 mg/2 mL， AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20140475)，霧化吸入可必特 (2.5 mL/瓶，硫酸沙丁胺醇3.0 mg，異丙托溴銨0.5 mg，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)[4-5]。

1.2.2主要指標(biāo)檢測兩組患者治療前、治療后1d和3d血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值，記錄患者插管率、病死率、呼吸支持時間、血?dú)飧纳茣r間和住院時間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前、治療后1 d和3 d后的SaO2、PaO2、PaCO2和pH值比較

研究組和對照組治療后1 d和3 d后的SaO2、PaO2、pH值均高于治療前，PaCO2低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療后3 d后的SaO2、PaO2均高于對照組治療后3 d后的SaO2、PaO2，研究組治療后3 d后的PaCO2低于對照組治療后3 d后的PaCO2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前、治療后1 d和3d后SaO2、PaO2、PaCO2和pH值結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

組別SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH值對照組 治療前69.38±6.5150.86±4.2758.93±3.907.18±0.27 治療后1d85.02±4.60﹡69.23±4.11﹡54.65±4.18﹡7.30±0.18﹡ 治療后3d87.33±4.32﹡﹟75.12±4.64﹡﹟51.30±4.27﹡﹟7.36±0.11﹡研究組 治療前69.72±6.0750.74±4.3858.76±4.147.19±0.32 治療后1d86.41±5.25﹡72.30±4.29﹡52.84±3.75﹡7.35±0.14﹡ 治療后3d89.45±5.12﹟﹡△78.69±5.04﹟﹡△48.52±4.31﹟﹡△7.40±0.13﹡

*P<0.05，與治療前比較；﹟P<0.05，與治療1 d后比較；△P<0.05，與對照組治療3 d后比較。

2.2兩組患者插管率、病死率、血?dú)飧纳茣r間、呼吸支持時間及住院時間比較

研究組患者插管率為4.08%(2/49)，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者呼吸支持時間、血?dú)飧纳茣r間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

分組插管率(%)病死率(%)呼吸支持時間(d)血?dú)飧纳茣r間(d)住院時間(d)對照組7(14.29)5(10.20)5.43±0.925.93±0.7420.46±3.72研究組2(4.08)*3(6.12)3.98±0.86*4.70±0.81*17.31±3.34*

*P<0.05，與對照組比較。

3　討論

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以呼吸道不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，對于老年AECOPD患者氣流嚴(yán)重受限，易反復(fù)加重，常導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。解除平滑肌痙攣，改善通氣及氣流受限是治療的關(guān)鍵[6]。本次研究結(jié)果顯示，研究組和對照組治療后1 d和3 d后的SaO2、PaO2、PH值均高于治療前，PaCO2低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示應(yīng)用BiPAP可有效治療AECOPD合并呼吸衰竭。BiPAP是一種壓力輔助通氣模式，無需插管，經(jīng)面罩或鼻罩通氣，有助于氣體進(jìn)入肺泡，使痙攣支氣管擴(kuò)張，升高呼吸道和肺泡內(nèi)壓，改善患者自主呼吸功能。BiPAP還可減少有創(chuàng)機(jī)械通氣對患者咽喉及氣管的損傷，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療3 d后的SaO2、PaO2均高于對照組治療3 d后的SaO2、PaO2，研究組治療3 d后PaCO2低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示在應(yīng)用BiPAP治療基礎(chǔ)上給予普米克令舒/可必特治療后血氧濃度顯著上升，顯著改善老年患者的肺通氣功能。普米克令舒高脂溶性，可形成特異性二聚體進(jìn)入細(xì)胞膜、細(xì)胞核，與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)因子區(qū)域作用，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素的生成，減輕局部充血及炎性滲出；降低支氣管粘膜固有層中的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量，發(fā)揮局部抗炎活性，降低氣道的高反應(yīng)性；有效抑制體內(nèi)炎性細(xì)胞和介質(zhì)的快速釋放，預(yù)防氣道重建而導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)變化[9-10]。可必特能夠作用于交感、副交感神經(jīng)，舒張支氣管平滑肌，抗膽堿能藥物異丙托溴銨拮抗乙酰膽堿競爭 M 受體上的結(jié)合部位，降低膽堿能神經(jīng)興奮性，松弛氣道平滑?。沪?受體激動劑沙丁胺醇作用支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，上調(diào)細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸水平，松弛平滑肌，增強(qiáng)清除支氣管異物，改善肺通氣功能，二者相互作用可同時降低大、中、小氣道平滑肌張力，支氣管擴(kuò)張效果增強(qiáng)[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者插管率低于對照組，患者呼吸支持時間、血?dú)飧纳茣r間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明應(yīng)用BiPAP聯(lián)合普米克令舒/可必特治療老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者可減少患者再插管率，縮短患者治療和好轉(zhuǎn)時間。普米克令舒/可必特聯(lián)合作用，發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)炎癥介質(zhì)釋放的抑制作用，改善氣道收縮和痙攣，糾正肺部通氣不良和氣體分布，增強(qiáng)其治療效果[13]。

綜上所述，應(yīng)用BiPAP聯(lián)合普米克令舒/可必特治療老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者可減少患者再插管率，改善患者動脈血氧狀況，縮短患者治療和好轉(zhuǎn)時間。

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(學(xué)術(shù)編輯：杜柯君)

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The clinical research of elderly AECOPD with type Ⅱ respiratory failure by BiPAP combined with Pulmicort/Combivent treatment

FAN Mai-ying,HAN Xiao-tong

(DepartmentofEmergency,ThePeople’sHospitalofHunan,Changsha410000,Hunan,China)

Objective：To explore the treatment effect of elderly AECOPD with type Ⅱ respiratory failure by BiPAP combined with Pulmicort/Combivent treatment,observe their prognosis.Methods：98 AECOPD patients were randomly selected in our hospital from March 2014 to October 2015,they were randomly divided into the study group(49 cases) and the control group(49 cases).And the control group were treated with BiPAP therapy on the basis of conventional therapy,the study group were given Pulmicort/Combivent on the basis of the control group.The oxygen saturation(SaO2),blood oxygen pressure(PaO2),carbon dioxide partial pressure(PaCO2),PH value were detected before and after treatment 1d and 3d.Recorded the intubation rate,the mortality and the respiratory support time,improve blood time and stay hospital time.Results：SaO2,PaO2,PH value of the study group and the control group after treatment 1d and 3d were higher than before treatment,PaCO2lower than before treatment,the difference was statistically significant(P<0.05).SaO2,PaO2of the study group after treatment 3d respectively were (89.45±5.12)% and (78.69±5.04) mmHg,higher than the control group (87.33±4.32)% and (75.12±4.64) mmHg,PaCO2of the study group after 3d treatment was (48.52±4.31) mmHg,lower than the control group (51.30±4.27) mmHg,the difference was statistically significant (P<0.05).The intubation rate of the study group was 4.08% (2/49),lower than the control group 14.29% (7/49),the difference was statistically significant (P<0.05).The respiratory support time,improve blood time,hospital time of the study group were (3.98±0.86) d,(4.70±0.81) d and (17.31±3.34)d,lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：Application of BiPAP United Pulmicort /Combivent treatment of the elderly AECOPD patients with Ⅱ type respiratory failure can reduce re-intubation rate,improve arterial oxygen condition,shorten treatment and improvement time.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD);Bi-level positive airway pressure (BiPAP);Pulmicort;Combivent;Elderly;Type Ⅱ respiratory failure

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.030

湖南省科技廳社會發(fā)展支撐項(xiàng)目(S2015S203P010)

2015-11-16

樊麥英(1977-)，女， 副主任醫(yī)師。E-mail：17756225@qq.com

時間：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.060.html

1005-3697(2016)05-0727-03

R563.8

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