唐成忠，孫曉強(qiáng)

(1.江油市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 江油　621700；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 瀘州　646000)

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重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的生活質(zhì)量評估

唐成忠1，孫曉強(qiáng)2

(1.江油市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 江油621700；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 瀘州646000)

目的：研究重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患者的生活質(zhì)量。方法：50例OSAHS患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography，PSG)檢查呼吸暫停指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)>40?；颊咝卸鄬?dǎo)睡眠監(jiān)測前填寫睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(the sleep apnea quality of life index,SAQLI)問卷，Epwoth嗜睡量表(epwoth sleepy scale,ESS)和鼾聲(Snoring)量表。結(jié)果：50例OSAHS患者SAQLI均降低,平均SAQLI為(4.06±0.26),重度OSAHS患者SAQLI中的社會交往評分(3.85±0.54)，情緒評分(4.57±0.48)，而SAQLI中的日常生活評分和癥狀評分別為(4.51±0.63)、(3.68±0.32)。結(jié)論：重度OSAHS患者的SAQLI降低明顯，因此臨床上對重度OSAHS行SAQLI評分可以更全面的評估疾病的嚴(yán)重程度。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)；呼吸暫停指數(shù)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)可導(dǎo)致嚴(yán)重的白天嗜睡癥狀，所以交通事故以及工作事故在OSAHS患者中發(fā)生率明顯提高[1]。同時OSAHS還與高血壓、心血管疾病和心率失常等疾病相關(guān)[2]，上述情況都可以降低OSAHS患者的生活質(zhì)量，F(xiàn)lemons等[3]發(fā)明的評估OSAHS患者生活質(zhì)量的睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(sleep apnea quality of life index,SAQLI)問卷，在臨床上被廣泛的用來評估OSAHS患者的生活質(zhì)量，該問卷為英語版本，后被翻譯成漢語版、法語版和西班牙語版等，各種翻譯語言版本對OSAHS患者生活質(zhì)量的評估經(jīng)過論證是有效和可靠的[4-9]。然而，目前國內(nèi)對于OSAHS病情嚴(yán)重程度的評估主要評判方法為客觀檢查結(jié)果，包括血氧飽和度低于90%所占的時間百分比(CT90)和最低血氧飽和度(the lowest oxyhemoglobin saturation,LSaO2)和呼吸暫停指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)，這些指標(biāo)雖然可以評估病情的嚴(yán)重程度，但是并不能反映出疾病對OSAHS患者的生活質(zhì)量的影響程度。而Epwoth 嗜睡量表(epwoth sleepy scale,ESS)和鼾聲(Snoring)量表雖然評估了部分OSAHS對生活質(zhì)量的影響，但是兩個評分表涉及的生活質(zhì)量的評估范圍小，反映出的生活質(zhì)量受影響程度僅僅是冰山一角，SAQLI涉及生活質(zhì)量評估各個方面，能夠全面、系統(tǒng)的評估OSAHS患者的生活質(zhì)量，從而判定OSAHS對生活質(zhì)量的影響程度，本文主要通過SAQLI問卷來評估重度OSAHS患者的生活質(zhì)量受影響的程度。

1　臨床資料和方法

1.1一般資料

2013年1月至2014年6月在四川省江油市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科就診的50例重度OSAHS患者，50例患者符合以下條件：具有明顯的OSAHS癥狀，同時多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography，PSG)檢查呼吸暫停指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)>40。50例患者均為男性,年齡范圍33～40歲,平均年齡(35.34±1.75)歲，體重指數(shù)(body mass index，BMI)(34.36±2.16)kg/m2。50例患者中8例有高血壓，8例高血壓患者血壓經(jīng)藥物控制良好。50例患者除高血壓外無其他疾病。

1.2睡眠評估

整晚PSG檢查包括腦電圖、眼電圖、口鼻氣流測量、胸腹運(yùn)動和持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測。阻塞性暫停定義為口鼻氣流停止至少10 s而呼吸運(yùn)動存在。低通氣的定義為口鼻氣流下降50%，同時伴隨大于4%的血氧飽和度下降。血氧飽和度低于90%所占的時間百分比(CT90)和最低血氧飽和度(the lowest oxyhemoglobin saturation,LSaO2)同時被紀(jì)錄。AHI定義為每小時發(fā)生低通氣和呼吸暫停的次數(shù)總和，重度OSAHS定義為AHI>30次/h[10]。另外，所有患者均要詳細(xì)詢問病史，填寫鼾聲響度及Epwoth ESS。

1.3調(diào)查問卷——SAQLI評分表

SAQLI評分分為5部分，包括日常生活評分、 社會交往評分、情緒評分、 癥狀評分和治療后癥狀評分.日常生活評分有11個問題，社會交往評分含13個問題, 情緒評分有11個問題. 癥狀評分里列出了OSAHS患者20個以上的癥狀，同時還可以添加患者有而列表中沒有的癥狀，但是，患者只能選出5個對其影響最嚴(yán)重的癥狀。SAQLI問卷中每個問題都根據(jù)對生活的影響程度分為1到7，1代表對生活質(zhì)量影響最大，而7代表對生活質(zhì)量無影響，患者根據(jù)對生活影響的程度選取相應(yīng)的數(shù)值，SAQLI評分越高，生活質(zhì)量就越高。同樣的治療后癥狀評分只需要填寫最重要的5個癥狀，治療后癥狀評分用來評估治療后的生活質(zhì)量改變情況，本臨床研究未涉及OSAHS患者治療，故沒有涉及治療后癥狀評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

50例患者分別進(jìn)行鼾聲響度評分及ESS嗜睡量表評分，重度OSAHS的AHI(43.78±2.38),BMI為(34.36±2.16)kg/m2, LSaO2為(87.36±4.1)，鼾聲(5.66±1.76)，ESS嗜睡量表評分的(10.08±2.65)，生活質(zhì)量評分中日常生活評分(4.51±0.63)，社交評分(3.85±0.54)，情緒評分(4.57±0.48)，癥狀評分的(3.68±0.32)，生活質(zhì)量評分(4.06±0.26)，具體見表1。重度OSAHS患者AHI、LSaO2、ESS評分、鼾聲評分，具體見表2。

表1　重度OSAHS患者生活質(zhì)量評分

表2　重度OSAHS患者涉及指標(biāo)

3　討論

OSAHS患者睡眠時反復(fù)出現(xiàn)上氣道部分或是全部阻塞導(dǎo)致呼吸中斷和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂可以導(dǎo)致OSAHS患者白天嗜睡、疲勞和精力不集中[11]。OSAHS患者的同床伴侶也會因為OSAHS患者的鼾聲或是過度關(guān)注OSAHS患者夜間憋氣等情況，睡眠受到影響[12]。白天嗜睡、疲勞、精力不集中、過度擔(dān)心疾病對健康的影響和擔(dān)心打鼾對別人造成影響等，這些都會從不同方面和不同程度的導(dǎo)致OSAHS患者的生活質(zhì)量下降。而嗜睡量表僅僅反映出患者的嗜睡情況，不能反映出嗜睡給OSAHS患者的生活質(zhì)量造成的影響程度，而鼾聲量表反映的僅僅是鼾聲對別人的影響程度，而不能反映出OSAHS患者打鼾影響他人后，對OSAHS患者產(chǎn)生心里壓力，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的程度。另外，PSG監(jiān)測的各個客觀指標(biāo)包括AHI、LSaO2、CT90、微覺醒和睡眠結(jié)構(gòu)等指標(biāo)，僅僅反映的是OSAHS患者呼吸暫停嚴(yán)重程度和血氧飽和度下降程度及而睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的程度，而這些沒有能夠體現(xiàn)出這些指標(biāo)改變后，對OSAHS患者的生活質(zhì)量的影響程度，因此對于OSAHS患者僅僅應(yīng)用PSG監(jiān)測結(jié)果、嗜睡量表和鼾聲量表是不能全面的評估OSAHS患者的病情，而SAQLI評分分為5部分，包括日常生活評分、 社會交往評分、情緒評分、癥狀評分和治療后癥狀評分(本研究僅僅是對重度OSAHS患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，沒有涉及到OSAHS的治療，故沒有治療后癥狀一項)。日常生活評分、社會交往評分、情緒評分和癥狀評分從生活的各個方面對重度OSAHS生活質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)的評價評價，可以全面的評估OSAHS患者生活質(zhì)量受影響程度。

在本組臨床資料中，通過對OSAHS患者的生活質(zhì)量評估，發(fā)現(xiàn)所有的重度OSAHS患者生活質(zhì)量均下降。社會交往評分主要涉及打鼾對伴侶及周圍人造成影響后，重度OSAHS患者的心情，同時還涉及到打鼾是否導(dǎo)致夫妻爭吵及性生活問題等。過度擔(dān)心鼾聲對周圍人的影響，導(dǎo)致社交評分較低，重度OSAHS患者在社交評分中注重配偶的感受，擔(dān)心打鼾會影響配偶的休息，另一方面，重度OSAHS患者的配偶，部分注重自己的生活質(zhì)量，對配偶的打鼾及嗜睡的耐受力較低，從而導(dǎo)致夫妻矛盾，這一因素是重度OSAHS患者社交評分低主要因素，同時，重度OSAHS患者有從事公務(wù)員、教師等職業(yè)，擔(dān)心自己的打鼾及嗜睡癥狀會影響他人，另外，周圍生活圈內(nèi)的人經(jīng)常議論自己打鼾及嗜睡的情況，增加了病人的心里負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致社交評分較低原因之一。

情緒評分主要涉及重度OSAHS患者精力及體力減退后，保持平和心態(tài)的能力評分，同時還涉及到重度OSAHS患者對體重及心臟問題關(guān)心程度。重度OSAHS患者，通過對醫(yī)生的咨詢及互聯(lián)網(wǎng)上獲取的相關(guān)的資料，能夠理解OSAHS的病因及變化進(jìn)展對健康及生活的影響，同時OSAHS可以導(dǎo)致多系統(tǒng)的損害，縮短壽命，因此，重度OSAHS患者會過度擔(dān)心自身健康，增加自身的心里負(fù)擔(dān)，重度OSAHS患者在情緒評分中，對體重?fù)?dān)心及對OSAHS導(dǎo)致心臟病及早逝的擔(dān)心明顯增加，同時對體重及心臟問題關(guān)心程度導(dǎo)致重度OSAHS患者焦慮及不安，使其保持平和心態(tài)能力下降，最終導(dǎo)致其情緒評分較低。

日常生活評分主要涉及OSAHS患者精力及體力減退后對完成日常工作的影響，同時還包含了對保持注意力集中的影響。而癥狀評分主要涉及的是嗜睡對OSAHS生活質(zhì)量的影響，同時還包括口干、夜尿及頭痛對生活質(zhì)量的影響。在日常生活評分方面，50例重度OSAHS患者精力及體力減退后對完成日常工作的影響方面評分均較低，癥狀評分方面，嗜睡對生活質(zhì)量影響為主，其次為口干不適癥狀對生活質(zhì)量影響，50例重度OSAHS患者癥狀評分均較低，因為50例患者均為重度OSAHS患者，因此其嗜睡及口干等癥狀嚴(yán)重，因此50例重度OSAHS患者日常生活評分和癥狀評分評分均較低。

從本臨床研究的結(jié)果我們可以看出重度OSAHS生活質(zhì)量受打鼾對伴侶及周圍人造成影響后，心理壓力增加及對健康問題的關(guān)注度導(dǎo)致了其生活質(zhì)量降低明顯，心理壓力增加及過度關(guān)注健康問題會導(dǎo)致焦慮不安和行為異常，使重度OSAHS患高血壓、心臟問題幾率增加，同時導(dǎo)致性格及行為異常的可能性增加，因此，在臨床中對于重度OSAHS患者生活質(zhì)量的評估可以系統(tǒng)了解OSAHS患者的生活質(zhì)量情況，根據(jù)評估表給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)可以提高重度OSAHS患者的生活質(zhì)量和生存率。

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(學(xué)術(shù)編輯：唐嗣泉)

本刊網(wǎng)址：http：//www.nsmc.edu.cn作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net 郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

The sleep apnea quality of life index of severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

TANG Cheng-zhong1，SUN Xiao-qiang2

(1．DepartmentofOtolaryngologyHeadandNecksurgery,JiangyouPeople’sHospital，Jiangyou621700；2.DepartmentofOtolaryngologyHeadandNecksurgery,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou646000,Sichuan，China)

Objective：This study was designed to assess the sleep apnea quality of life index (SAQLI) of the patients suffering from severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).Methods：50 severe OSAHS patients who were diagnosed by polysomnography (PSG) were examined by apnea hypopnea index(AHI)>40.All the patients were evaluated by SAQLI,the Epworth Sleepiness Scale(ESS)and the snoring was observed before starting PSG recording.Results：The SAQLI scores of all patients were significantly decreased.The mean SAQLI score was 4.06±0.26.The score of social interactions was 3.85±0.54,the emotional activities was 4.57±0.48.The score of daily activity and the assessment of symptoms were 4.51±0.63 and 3.68±0.32,respectively.Conclusion：The SAQLI scores of the severe OSAHS patients were significantly decreased.Therefore,severe OSAHS by SAQLI can be a more comprehensive assessment of the severity of the disease in clinical treatment.

Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Sleep apnea quality of life index;Apnea hypopnea index

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.017

綿陽市衛(wèi)生局科研課題(201327)

2015-12-03

唐成忠(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師。E-mail：10038933@qq.com

時間：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.032.html

1005-3697(2016)05-0684-03

R473.76

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