劉　洋,王彥榮,胡文靜

(延安市人民醫(yī)院眼科,陜西　延安　716000)

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整復(fù)重建術(shù)治療眼眶骨折對患者視力及眼球運(yùn)動(dòng)的影響

劉洋,王彥榮,胡文靜

(延安市人民醫(yī)院眼科,陜西延安716000)

目的研究整復(fù)重建術(shù)治療眼眶骨折對患者視力及眼球運(yùn)動(dòng)的影響。方法選取2015年1月1日-2015年6月1日來延安市人民醫(yī)院就診的眼眶骨折患者41例。治療前檢查并記錄視力、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙情況。所有患者均采用全麻下行微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)。治療后6個(gè)月復(fù)查，比較分析治療前、后視力、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙改善情況。結(jié)果患者經(jīng)整復(fù)重建術(shù)后6個(gè)月，視力恢復(fù)在1.0～1.5范圍者占21.95%、0.6～1.0范圍者高達(dá)48.78%，與治療前對比，視力好轉(zhuǎn)程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；復(fù)視0級由0.00%變?yōu)?3.42%、Ⅰ級占17.07%，尤其Ⅲ級降為0.00%，相比治療前有明顯好轉(zhuǎn)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；眼球運(yùn)動(dòng)障礙0級高達(dá)53.66%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級改善的療效均優(yōu)于治療前，治療前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論眼眶骨折患者經(jīng)整復(fù)重建術(shù)，可明顯提高視力，降低復(fù)視發(fā)生，避免眼球運(yùn)動(dòng)障礙，改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床上廣泛推廣使用。

整復(fù)重建術(shù)；眼眶骨折；視力；眼球運(yùn)動(dòng)

隨著近幾年外傷和交通事故的增加，眼眶骨折的發(fā)生率也在逐年增加。眼眶骨折將會(huì)導(dǎo)致患者眼球內(nèi)陷、復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響了患者的視力功能和面部外觀[1]。由于對于眼眶骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)及個(gè)體病情等存在差異，對于患者的視力恢復(fù)和眼球運(yùn)動(dòng)障礙的恢復(fù)仍然是臨床需要面對的問題[2]。本研究通過采取整復(fù)重建術(shù)治療眼眶骨折患者，觀察治療后患者視力恢復(fù)及眼球運(yùn)動(dòng)障礙改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月1日-6月1日延安市人民醫(yī)院就診的眼眶骨折患者41例。本研究均在患者知情簽字同意之下進(jìn)行，已經(jīng)通過本院醫(yī)學(xué)臨床研究倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。入選的患者須滿足以下標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：(1)經(jīng)眼科?？茩z查及CT三維重建，明確眼眶骨折診斷；(2)均為單純眼眶骨折，且無眼球損傷；(3)存在視力下降、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙；(4)之前均無高度近視、青光眼、白內(nèi)障及視網(wǎng)膜脫落等眼部疾??；(5)患者對接下來進(jìn)行的治療知情并簽字同意。納入的41例患者中，男性23例，女性18例，年齡20～46歲，平均年齡(33.5±11.2)歲;受傷原因中交通事故15例，拳擊傷12例，摔傷14例;骨折類型中單純性骨折19例，復(fù)合型骨折22例。

1.2方法所有患者均采用全麻下行微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)。術(shù)前需根據(jù)CT三維重建結(jié)果，明確各患者眼眶骨折發(fā)生部位、性質(zhì)及是否有軟組織鑲嵌等，選擇合適的手術(shù)入路，術(shù)中適當(dāng)恢復(fù)眼眶生理結(jié)構(gòu)，充分分離嵌頓的軟組織及眼外肌，嚴(yán)格填充物放置位點(diǎn)，切勿傷及篩后動(dòng)脈及視神經(jīng)。術(shù)后常規(guī)給予甘露醇降眼壓、抗生素抗感染，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生指導(dǎo)術(shù)后功能性鍛煉。治療后第6個(gè)月回院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)治療前及治療后6個(gè)月，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的同一名醫(yī)生對所有患者進(jìn)行視力、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙三個(gè)方面檢查，參照以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)視力分為0～0.3、0.3～0.6、0.6～1.0和1.0～1.5共4個(gè)等級。(2)復(fù)視[6]：0級：無復(fù)視；Ⅰ級：周邊視野存在復(fù)視(>15°)；Ⅱ級：正前方及閱讀位無復(fù)視(向下<15°)，其余方向均復(fù)視；Ⅲ級：正前方及閱讀位復(fù)視(向下<15°)。(3)眼球運(yùn)動(dòng)障礙[7]：0級：眼球運(yùn)動(dòng)無障礙；Ⅰ級：向一個(gè)方向或多個(gè)方向極限運(yùn)動(dòng)時(shí)存在障礙；Ⅱ級：眼球不固定，向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)都存在障礙；Ⅲ級：眼球固定，不能運(yùn)動(dòng)。

2　結(jié)果

2.1治療前、后患者視力改善的療效比較患者經(jīng)整復(fù)重建術(shù)后6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)視力在1.0～1.5范圍者占21.95%，0.6～1.0范圍高達(dá)48.78%，與治療前對比，視力改善程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

表2　治療前、后患者視力改善比較/n(%)

2.2治療前、后患者復(fù)視改善情況比較治療后6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)，復(fù)視0級者占63.42%，Ⅰ級者占17.07%，尤其Ⅲ級降為0.00%，相比治療前有明顯好轉(zhuǎn)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2　治療前、后患者復(fù)視改善比較/n(%)

2.3治療前、后患者眼球運(yùn)動(dòng)障礙改善比較患者在治療后6個(gè)月，眼球運(yùn)動(dòng)障礙0級高達(dá)53.66%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級改善的療效均優(yōu)于治療前，治療前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　治療前、后患者眼球運(yùn)動(dòng)障礙改善比較/n(%)

3　討論

眼眶骨折為正在外力作用下包繞眼球所構(gòu)成眶的顱頜面的骨骼發(fā)生斷裂或者移位[8]?？魞?nèi)側(cè)壁以及眶下壁都較薄，其在較小外力作用下就很容易導(dǎo)致骨折。發(fā)生骨折裂縫以后，眼內(nèi)組織的肌肉很容易嵌頓在骨折縫以內(nèi)，從而導(dǎo)致眼球發(fā)生位置的改變，如眼球后退、眼球下陷甚至發(fā)生復(fù)視等。部分患者會(huì)發(fā)生眼球的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，受損以后會(huì)導(dǎo)致眼球的運(yùn)動(dòng)障礙，患者出現(xiàn)張口受限以及眶下神經(jīng)的損傷等癥狀[9]。該類患者若不能及時(shí)得到救治，嚴(yán)重?fù)p傷就很可能會(huì)導(dǎo)致無法逆轉(zhuǎn)的眼球內(nèi)陷以及終身復(fù)視，從而極大地會(huì)影響患者的視力以及面部的美觀[10]。因此，對于該骨折的治療尤為重要，特別是對于發(fā)病嚴(yán)重以及嚴(yán)重影響其外觀及功能者的骨折須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[11]。微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)起源自微鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)，修復(fù)重建眶壁的骨折的修復(fù)重建技術(shù)在近年來取得了很大進(jìn)步。鈦的比重較小，其隨機(jī)體的含氧量濃度的增高，其硬度也會(huì)逐漸增加，其為一種具有可塑性、穩(wěn)定性、堅(jiān)固性、抗磁性的惰性金屬材料。微型鈦板與機(jī)體有極強(qiáng)的組織相容性，且其無致敏性、無毒性及無致癌性，在體內(nèi)一般不會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)以及化學(xué)性的腐蝕等，不會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，在體內(nèi)植入以后便可以永久留置，因此微型鈦板明顯比目前其他的骨折修復(fù)材料更為適合。術(shù)前根據(jù)CT的三維成像以及術(shù)中根據(jù)患者的眼眶骨折與缺損的形狀，對鈦板進(jìn)行塑型、固定以及修補(bǔ)，使手術(shù)的操作更為方便以及更好塑形。且鈦板上的孔有利于患者傷口周圍的肉芽組織的生長，從而具有極強(qiáng)的抗感染能力，又能夠使鈦板與骨質(zhì)的融合更為徹底和牢固。

本研究通過觀察整復(fù)重建術(shù)即微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)對于眼眶骨折患者視力及眼球運(yùn)動(dòng)改善情況，結(jié)果顯示患者在接受治療前，由于受創(chuàng)傷的影響，視力在0～0.3范圍者占34.15%，在0.3～0.6范圍者占51.22%，而經(jīng)整復(fù)重建術(shù)后6個(gè)月，視力恢復(fù)在1.0～1.5范圍者占21.95%，0.6～1.0范圍者高達(dá)48.78%，視力療效相對佳。在復(fù)視分級上，治療后0級與Ⅰ級者高達(dá)80.49%，尤其是最嚴(yán)重的Ⅲ級復(fù)視可完全避免。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，接受整復(fù)重建術(shù)后，患者眼球運(yùn)動(dòng)障礙由較為嚴(yán)重的Ⅱ、Ⅲ級的46.34%降為14.64%，表明整復(fù)重建術(shù)能夠有效地改善眼眶骨折患者視力及眼球運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，眼眶骨折患者應(yīng)及時(shí)接受CT三維重建判斷病情、合理采用整復(fù)重建術(shù)治療，可明顯提高受損視力，降低復(fù)視發(fā)生，避免眼球運(yùn)動(dòng)障礙，改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。

[1]周凌云，劉巧英，紀(jì)曉杰，等.眼眶骨折致眼球運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2013,23(6)：453-455.

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(本文編輯張巧蓮)

Effects of vision and eye movement in patients with orbital fractures treated with the entire complex reconstruction

LIU Yang,WANG Yanrong,HU Wenjing

(Department of Ophthalmology,The Yan’An People’s Hospital,Yan’An 716000,China)

ObjectiveTo observe the effects of vision and eye movement in patients with orbital fractures after the entire complex reconstruction.Methods41 patients with orbital fractures who hospitalized in Yan'an People's Hospital between January 1,2015 to June 1 2015 were selected to treat with plasty fixation with mini titanium plate shaping in general anesthesia.After 6 months of review,comparative analysis of improvement of vision,diplopia and eyeball movement disorders before and after treatment were conducted.ResultsAfter 6 months of the entire complex reconstruction,it was found that visual acuity in the range of 1.0 to 1.5 accounted for 21.95 %,in the range of 0.6 to 1.0 was up to 48.78 %,compared with before treatment,there were significant differences (P<0.05); Diplopia:grade 0 was converted from 0.00 % to 63.42 %,grade I covered 17.07 %,especially grade III were dropped to 0.00%,which was improved markedly compared to before the treatment,which the difference was statistically significant (P<0.05); eye movement disorders:grade 0 was up to 53.66%,the improvement of therapy of grade I,II and III,were better than before,which differences between before and after treatment were statistically significant (P<0.05).ConclusionPatients with orbital fracture after the entire complex reconstruction therapy could significantly improve vision,reduce diplopia occurrence,avoid eye movement disorders,which would improve the patient's condition and quality of life,and the method is worth to be propagated in clinical.

entire complex reconstruction; orbital fractures; vision; eye movement

延安市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2011Ks-06)

劉洋(1979-)，男，主治醫(yī)師，本科，研究方向:眼外科，E-mail：liuyang716000@163.com。

R77

A

1009-5551(2016)11-1397-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.011

2016-04-25]