鄭楠楠

摘要： 隨著國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)改革的深入以及新醫(yī)院政策陸續(xù)實(shí)施，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)及內(nèi)部成本核算管理，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)利益并行發(fā)展，降低醫(yī)療成本以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量最優(yōu)、成本最低、效率最大的目標(biāo)，本文將探索先進(jìn)有效的醫(yī)院成本管理方法，從而提高醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

Abstract： With the deepening of the reform of the national health service and the implementation of the new hospital policy， medical service market competition is becoming increasingly fierce. In order to strengthen the hospital connotation construction and internal management of cost accounting， give consideration to parallel development of economic benefit and social benefit， reduce the cost of medical care in order to achieve the best quality， the lowest cost， the maximum efficiency， this paper will explore the hospital advanced and effective cost management methods， so as to improve the competitiveness of the hospital in the market.

關(guān)鍵詞： 衛(wèi)生事業(yè)改革；新醫(yī)院政策；醫(yī)院成本管理

Key words： health care reform；the new hospital policy；hospital cost management

中圖分類(lèi)號(hào)：F275.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2016）29-0029-03

0 引言

為了深化我國(guó)醫(yī)療體制改革和醫(yī)療預(yù)算體制改革，加強(qiáng)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理和監(jiān)督，提高醫(yī)院資金的使用效率，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，國(guó)家衛(wèi)生部和財(cái)務(wù)部聯(lián)合制訂了新《醫(yī)院會(huì)計(jì)適度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，新制度對(duì)醫(yī)院成本管理做出了詳細(xì)的規(guī)定，強(qiáng)化了醫(yī)院成本管理。

據(jù)資料顯示，目前多家醫(yī)院的成本管理政策都不夠完善，甚至出現(xiàn)某些科室一直處于虧本狀態(tài)，而一些機(jī)關(guān)職能科室又存在資源成本浪費(fèi)的現(xiàn)象。同時(shí)由于缺乏相應(yīng)的成本管理舉措，導(dǎo)致醫(yī)院的資金壓力大，因此必須從醫(yī)院的成本管理入手，解決醫(yī)院的成本管理問(wèn)題。

1 現(xiàn)狀分析

醫(yī)院的成本支出包含范圍廣，醫(yī)院成本管理難以實(shí)施落實(shí)，主要問(wèn)題體現(xiàn)為如下幾點(diǎn)：

1.1 部分科室的成本管理不規(guī)范

①某些科室在大型設(shè)備的檢查投入上花費(fèi)了太多成本，技術(shù)專(zhuān)家相對(duì)獨(dú)立與體系之外，不服從科室管理，從而導(dǎo)致成本失控。

②濫用高新技術(shù)特殊政策，繞開(kāi)采購(gòu)委員會(huì)，自行確定外加工供應(yīng)商和結(jié)算價(jià)格。

③材料領(lǐng)用量和使用量不符，導(dǎo)致了物資在使用中存在浪費(fèi)現(xiàn)象，加重成本支出。

④大量使用高價(jià)值物資品種，如部分普通藥品在采購(gòu)時(shí)選擇了進(jìn)口商品，增加了額外的付出。

⑤模具外加工制作切割高價(jià)外包，設(shè)備的加工沒(méi)有合理選擇價(jià)格、質(zhì)量綜合最優(yōu)的承包商。

1.2 醫(yī)院的配置及員工因素

①醫(yī)院在一些重要的大型貴重設(shè)備上缺乏檢修及改善策略，設(shè)備性能、質(zhì)量較低導(dǎo)致工作效率及性能不佳，病民減少導(dǎo)致設(shè)備使用率較低，從而影響了收入。

②醫(yī)院資源配置較差，某些需求較大的科室缺少如手術(shù)間、治療設(shè)備等配置，一些特殊病例無(wú)法匹配相應(yīng)的治療條件而轉(zhuǎn)院，導(dǎo)致科室整體收入低，醫(yī)生待遇也低。

③職員節(jié)約意識(shí)較低，醫(yī)院缺乏一種勤儉節(jié)約的氛圍以及相關(guān)的節(jié)約提倡措施，特別是非醫(yī)療科室如管理科室的浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.3 現(xiàn)有的醫(yī)院管理存在不足之處

①成本管理中進(jìn)行成本核算的部門(mén)不全面。例如只對(duì)臨床、醫(yī)技等創(chuàng)收性質(zhì)的部門(mén)實(shí)施成本核算，缺乏全面核算的成本管理制度。

②追求經(jīng)濟(jì)利益反而影響醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)效益。在追求降低成本的同時(shí)，忽略了醫(yī)療質(zhì)量的保證，導(dǎo)致了病民的信任度降低，從而導(dǎo)致醫(yī)院的收入也降低。

③成本控制停留在事后控制。目前大部分醫(yī)院只核算成本消耗的情況，沒(méi)有對(duì)成本發(fā)生前進(jìn)行預(yù)算及規(guī)劃，缺乏事前控制管理制度。

1.4 醫(yī)院缺乏科學(xué)的成本管理體系

成本收益在績(jī)效考核指標(biāo)的使用單一化，有些醫(yī)院?jiǎn)渭兊匕殉杀臼找孀鳛榭?jī)效考核的重要指標(biāo)，導(dǎo)致某些科研類(lèi)重點(diǎn)科室（這類(lèi)科室成本支出特別高）就算工作特別出色，在績(jī)效考核時(shí)卻評(píng)分低，嚴(yán)重影響了員工的工作積極性。

2 醫(yī)院成本管理的措施及優(yōu)化

為解決上述問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，本文提出如下解決方案：

2.1 加強(qiáng)制度建設(shè)，制定成本管理規(guī)則

①轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，建立成本管理與核算制度、明確成本核算部門(mén)、核算崗位的職責(zé)和權(quán)限。一方面通過(guò)落實(shí)崗位經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，將成本控制指標(biāo)的完成情況同各職能科室和職工經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，形成一定激勵(lì)約束的體制，提高員工節(jié)約成本、優(yōu)化管理的積極性，以此完善醫(yī)院的成本管理體系；另一方面借助醫(yī)院所有工作的記錄，利用對(duì)成本設(shè)定目標(biāo)和對(duì)成本進(jìn)行預(yù)測(cè)、分解、核算、考核、分析等方式實(shí)現(xiàn)全面成本核算，以此完善醫(yī)院的成本核算體系。

②成立以院長(zhǎng)為首的成本管理委員會(huì)，促進(jìn)各科室成本參與成本管理工作。成本委員會(huì)主要負(fù)責(zé)醫(yī)院成本管理方面的日常管理和協(xié)調(diào)工作；其余各科室、各部門(mén)需在做好自身成本管理的同時(shí)，亦要按要求報(bào)送成本信息。

③明確成本核算的范圍和對(duì)象。成本核算的對(duì)象包括總成本、科室成本、項(xiàng)目成本、診次成本、床日成本等。以科室為核算單位，按規(guī)定采用四級(jí)分?jǐn)偡椒ㄓ?jì)算科室成本。其中，四級(jí)分?jǐn)偡椒òǎ?/p>

1）公共成本分?jǐn)偅簩?duì)于不能夠直接計(jì)入科室的當(dāng)期成本（如水費(fèi)、醫(yī)院供暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、離退休人員費(fèi)用、撫恤金和生活補(bǔ)助等）進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

2）管理成本分?jǐn)偅横槍?duì)全院管理類(lèi)科室的成本（包含直接計(jì)入管理科室的成本和公用成本分?jǐn)偛糠郑┻M(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

3）醫(yī)療輔助成本分?jǐn)偅簩?duì)醫(yī)療輔助科室成本進(jìn)行分?jǐn)?。其中，醫(yī)療輔助科室成本包括直接計(jì)入醫(yī)療輔助科室的成本、公用成本分?jǐn)偛糠?、管理成本分?jǐn)偛糠帧?/p>

4）醫(yī)技科室成本分?jǐn)偅簩⑨t(yī)技科室成本（包括直接計(jì)入醫(yī)技科室成本、公用成本分?jǐn)偛糠?、管理科室成本分?jǐn)偛糠帧⑨t(yī)療輔助科室成本分?jǐn)偛糠郑┻M(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

④針對(duì)成本核算的數(shù)據(jù)，分析成本核算情況。首先分析各科室的具體情況，核算各科室的成本和收益；然后運(yùn)用量本利分析法、成本差異分析法、成本構(gòu)成分析法等多種方法相結(jié)合分析成本核算情況，通過(guò)對(duì)成本核算的分析結(jié)果，深入挖掘原因并制定相應(yīng)的改善措施，并定期編制分析報(bào)告。

⑤針對(duì)成本管理薄弱環(huán)節(jié)，綜合運(yùn)用定額成本控制、預(yù)算成本控制、成本開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)控制、目標(biāo)成本控制、變動(dòng)成本控制和絕對(duì)成本控制等方法加強(qiáng)成本控制，全方位采取措施實(shí)施成本控制。

1）對(duì)于臨床科室，做好大型設(shè)備利用分析，做好手術(shù)分級(jí)控制、科室欠費(fèi)控制和醫(yī)療中心運(yùn)行成本控制，對(duì)科室人員職稱(chēng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化管理。

2）對(duì)于職能部門(mén)，其辦公用品、電話費(fèi)、車(chē)費(fèi)等采用定額控制。模擬收入對(duì)部分醫(yī)輔科室的成本控制，汽車(chē)班實(shí)行單車(chē)核算，降低庫(kù)存物資儲(chǔ)備天數(shù)，集中管理共同使用通用辦公設(shè)備，規(guī)范物資采購(gòu)及成本。針對(duì)水電浪費(fèi)等問(wèn)題，也可以實(shí)施科主任負(fù)責(zé)制，一旦發(fā)生浪費(fèi)則與主任的津貼掛鉤。

3）重點(diǎn)對(duì)管理科室的可控成本進(jìn)行控制，建立成本考核績(jī)效體系，如將辦公用品、電話費(fèi)、車(chē)費(fèi)等作為績(jī)效考核的指標(biāo)，每月下達(dá)預(yù)算指標(biāo)，下月考核指標(biāo)的執(zhí)行情況。

4）運(yùn)用信息化手段，建立網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，開(kāi)發(fā)并優(yōu)化預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理和成本管理軟件，促使醫(yī)院成本管理信息化、系統(tǒng)化，利用云計(jì)算，大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理、成本管理和其他醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享和交互。

⑥處理好多種成本管理關(guān)系。

另外，醫(yī)院屬于公共事業(yè)機(jī)構(gòu)，以向人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主要目的單位，因此在醫(yī)院成本管理中，須以患者為中心，并處理好以下七種關(guān)系，如表1。

2.2 改革醫(yī)院運(yùn)行體制中的缺陷

①?lài)?yán)格管理物資的采購(gòu)價(jià)格，規(guī)范設(shè)備維修加工的外包價(jià)格，制定采購(gòu)策略，避免盲目高價(jià)采購(gòu)；

②加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部崗位管理、加強(qiáng)對(duì)特殊政策的管理監(jiān)控；

③重視重要設(shè)備的維修，制定修理策略，提高設(shè)備利用率；

④改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高就醫(yī)服務(wù)水平；針對(duì)需求量多的科室增加其手術(shù)間配置需求，避免成本過(guò)高導(dǎo)致醫(yī)生待遇過(guò)低，影響工作；

⑤差異化并優(yōu)化績(jī)效考核方案，加強(qiáng)醫(yī)院成本意識(shí)管理；

⑥建立網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息資源共享。

3 醫(yī)院成本管理的應(yīng)用及效果

①采用規(guī)范設(shè)備維修加工的外包價(jià)格，嚴(yán)格管理物資的采購(gòu)價(jià)格，避免盲目高價(jià)采購(gòu)和加強(qiáng)對(duì)特殊政策的管理監(jiān)控等措施后，醫(yī)院的虧本科室扭虧為盈，成本支出大大降低。

②通過(guò)成本管理，使得醫(yī)院的資金不會(huì)緊缺，從而患者的醫(yī)療費(fèi)用得以降低，幫助了患者減輕負(fù)擔(dān)，又提高了醫(yī)院的社會(huì)影響。

③由領(lǐng)導(dǎo)帶頭的成本管理體系，使得整體員工的節(jié)約意識(shí)普遍得到增強(qiáng)，同時(shí)員工的補(bǔ)貼也得到提升，工作積極性增加。

④通過(guò)對(duì)管理職能部門(mén)實(shí)施成本控制及考核約束措施，成本浪費(fèi)的現(xiàn)象大大減少。

⑤重視重要設(shè)備的維修、替換和升級(jí)，提高設(shè)備利用率和改善就醫(yī)環(huán)境，提高就醫(yī)服務(wù)水平，始終堅(jiān)持誠(chéng)信服務(wù)等措施，使得設(shè)備的利用率得到大大提升，病人對(duì)醫(yī)院的服務(wù)也更加滿(mǎn)意，社會(huì)效應(yīng)好。

⑥通過(guò)改善需求量多的科室增加其手術(shù)間配置需求，提高了醫(yī)生的工作熱情和效率。

⑦通過(guò)差異化優(yōu)化績(jī)效考核方案，考核指標(biāo)從科室性質(zhì)、科室實(shí)力、業(yè)務(wù)內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等因素綜合考慮，避免單一的成本考核指標(biāo)，極大鼓勵(lì)科室人員的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)的理念。

⑧建立網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部科室以及與患者間的溝通及資源共享，提高工作效率。

4 總結(jié)

隨著“以人為本”的理念得到重視與實(shí)施，醫(yī)院的成本管理也面臨著極大的挑戰(zhàn)，要保證資金流轉(zhuǎn)的暢通，又要保證對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，醫(yī)院必須對(duì)其成本進(jìn)行有效的控制和管理。在新的醫(yī)改制度下，醫(yī)院的成本管理理論和方法面臨一定的考驗(yàn)，因此要轉(zhuǎn)變舊的管理模式，以發(fā)揮成本效益為目標(biāo)，加強(qiáng)成本管理，并對(duì)成本核算結(jié)果深入分析及應(yīng)用，提高醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)管理水平和運(yùn)營(yíng)效率，使有限的醫(yī)療資源服務(wù)更多的人民。

參考文獻(xiàn)：

[1]張嵐，陳代清，張進(jìn).使用醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[M].成都：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2006.

[2]韓綏生.對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本核算的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（3）：76-77.

[3]孫月平.淺談加強(qiáng)醫(yī)療單位成本管理[J].河南財(cái)政稅務(wù)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2014，18（4）.

[4]朱士俊.作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005（2）.