O型血孕媽媽容易生溶血兒?jiǎn)幔?/h1>
2016-11-14 01:27:22高遠(yuǎn)指導(dǎo)專家魏瑗北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師編輯嚴(yán)芳
父母必讀 2016年10期
文┃高遠(yuǎn)指導(dǎo)專家┃魏瑗 （北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師）編輯┃嚴(yán)芳
O型血孕媽媽容易生溶血兒?jiǎn)幔?/p>
文┃高遠(yuǎn)指導(dǎo)專家┃魏瑗 （北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師）編輯┃嚴(yán)芳
溶血！一聽(tīng)就讓人怕怕的。尤其O型血的孕媽媽，更是擔(dān)心不已，自己的血型和寶寶不合，會(huì)出現(xiàn)什么情況，有什么嚴(yán)重后果嗎？如何預(yù)防和治療呢？
袁佳已經(jīng)懷孕6個(gè)月了。她是O型血，老公是A型，聽(tīng)說(shuō)O型血女和A型血男生出的寶寶容易因?yàn)檠筒缓隙l(fā)生溶血，因此她特意去做了ABO溶血檢查，檢查比1∶64的比值稍微高一些，結(jié)果醫(yī)生給開(kāi)了一堆中藥、西藥，還讓她去吸氧。是藥三分毒，袁佳怕影響寶寶。現(xiàn)在，她很糾結(jié)，到底要不要喝中藥呢？ABO血型不合真的會(huì)很嚴(yán)重嗎？
溶血是怎么回事？
溶血，又稱為母兒血型不合、新生兒ABO溶血病等，是指孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)生的同種血型免疫性疾病，發(fā)生在胎兒期和新生兒期，分為ABO血型不合和RH血型不合，我國(guó)所發(fā)生的新生兒溶血癥病例多數(shù)屬于ABO溶血。
溶血是這樣產(chǎn)生的：在懷孕期間，胎兒的紅細(xì)胞可能會(huì)有少量進(jìn)入母體（只要0.1～0.2ml的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)就足以使母親致敏），如果媽媽寶寶血型不合，即媽媽體內(nèi)缺乏寶寶紅細(xì)胞所具有的抗原，由于免疫機(jī)制的作用，媽媽就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這種免疫抗體會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起寶寶溶血。
常見(jiàn)血型共有A、B、AB和O型四種，溶血病主要發(fā)生在母親是O型、胎兒是A型或B型的情況。從臨床看，胎兒為A型時(shí)出現(xiàn)溶血病的比例最高。ABO溶血癥也可能發(fā)生在第一胎，專家認(rèn)為，這是由于O型媽媽在懷寶寶之前體內(nèi)就已經(jīng)產(chǎn)生抗A或抗B的抗體了，原因可能是曾受其他類似A、B抗原刺激的緣故，某些食物、革蘭陰性細(xì)菌、腸道寄生蟲(chóng)、疫苗等，也具有A或B血型物質(zhì)，持續(xù)的免疫刺激可使機(jī)體產(chǎn)生IgG抗A或抗B抗體。
新生兒ABO型溶血如何治療？
當(dāng)寶寶出生后，應(yīng)盡早吸吮母體的初乳。頻繁吸吮，可減少因早期吸吮母乳不足而致的早發(fā)型黃疸的發(fā)生，并觀察黃疸出現(xiàn)的情況，如出現(xiàn)早且病情加重，吃奶不好，應(yīng)該及時(shí)告訴醫(yī)生或及時(shí)就醫(yī)。
一般來(lái)說(shuō)，在新生兒出生后，出現(xiàn)黃疸較早、較重時(shí)，醫(yī)生會(huì)首先做溶血相關(guān)的檢查，排除ABO溶血問(wèn)題。一旦寶寶被診斷為ABO血型不合的溶血，就需要進(jìn)行藍(lán)光燈照射、輸入白蛋白等綜合治療，極少數(shù)情況下，需要進(jìn)行換血治療。
藍(lán)光治療。
膽紅素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性的產(chǎn)物（光-氧化膽紅素，即雙吡咯），能隨膽汁或尿液排出體外，從而降低血清非結(jié)合膽紅素濃度。膽紅素的吸收光帶和藍(lán)色熒光波長(zhǎng)一致，故多采用藍(lán)色熒光燈進(jìn)行治療。
藥物治療。
膽紅素要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，醫(yī)院一般會(huì)使用一些促進(jìn)肝臟功能的藥物來(lái)促進(jìn)膽紅素的代謝；還可以使用一些抑制母親血型抗體作用的藥物來(lái)阻止膽紅素進(jìn)入大腦中，以減少發(fā)生膽紅素腦病的機(jī)會(huì)。
換血治療。
當(dāng)上面的方法都未能奏效，或者說(shuō)當(dāng)寶寶血中膽紅素水平達(dá)到某一個(gè)高度時(shí)，最有效的辦法就是換血了。健康人的血有步驟地、反復(fù)分次地與寶寶的血進(jìn)行置換，使寶寶血中的膽紅素水平降下來(lái)，膽紅素腦病的發(fā)生概率也就隨之降低了。一般經(jīng)一次換血后病情就能得到有效的控制，盡管這個(gè)過(guò)程也要冒一些風(fēng)險(xiǎn)，但其治療效果卻十分明顯。
O型媽媽，寶寶溶血比例高嗎？是否很嚴(yán)重？
O型血的媽媽，如果懷上A型或B型血的寶寶，可能會(huì)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，但這并不表示溶血一定會(huì)發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，第一次懷孕而且懷孕過(guò)程很順利的話，胎兒出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的比例是很低的，因此，O型血的媽媽也無(wú)須太擔(dān)心。
ABO溶血在大多數(shù)情況下，并不太嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為溶血性黃疸或溶血性貧血。黃疸通常在出生后前3天出現(xiàn)，第4、5天黃疸達(dá)到高峰。黃疸以中度為主，重度情況較少。溶血患兒都有不同程度的貧血，但通常程度較輕，重度貧血（血紅蛋白在100g/L以下）很少，只占5%左右。極少數(shù)情況下才會(huì)造成嚴(yán)重后果，如胎兒心臟擴(kuò)大、肝脾腫大、胎兒及胎盤(pán)水腫、血液中紅細(xì)胞增多等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒缺氧、胎死宮內(nèi)，溶血的其他癥狀還有腦神經(jīng)核黃染等。
另外，ABO血型不合的溶血性疾病是新生兒科的疾病，不需在妊娠期進(jìn)行宮內(nèi)的治療，因此，懷孕期間，孕媽媽只管好好養(yǎng)胎備產(chǎn)，而不必因血型不合增添煩惱。
對(duì)RH溶血，孕媽媽要特別重視！
除了常見(jiàn)的ABO型血型不合之外，還有一種比較罕見(jiàn)的RH溶血癥。這種血型和人種相關(guān)性比較高，在中國(guó)人中比例非常低，只有不到千分之三，所以又被稱為“熊貓血”。如果孕媽媽的RH血型為陰性，丈夫的RH血型為陽(yáng)性，胎兒是RH陽(yáng)性時(shí)，孕媽媽體內(nèi)可能產(chǎn)生抗體，這種抗體可能導(dǎo)致妊娠時(shí)RH陽(yáng)性胎兒出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。
RH溶血出現(xiàn)的概率特別低，尤其是在第一胎時(shí)很少發(fā)生。但是，一旦胎兒發(fā)生溶血，則后果就會(huì)比ABO型溶血嚴(yán)重得多，孕期就需要積極的干預(yù)。因此，對(duì)于RH陰性的孕媽媽，一定要做好預(yù)防工作。
當(dāng)孕8周后出現(xiàn)陰道出血癥狀時(shí)，要積極給予孕媽媽抗D抗體注射，避免體內(nèi)的抗體產(chǎn)生，導(dǎo)致胎兒溶血。
如果孕期過(guò)程順利，在孕28周時(shí)，也一定要接受抗D抗體的注射，以保證胎兒安全。
分娩后，一定及時(shí)檢測(cè)寶寶血型，如果為RH陽(yáng)性，則新媽媽需要再次接受抗D抗體的注射，避免自身抗體的產(chǎn)生，以免對(duì)未來(lái)再次懷孕造成不良影響。
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O型血孕媽媽容易生溶血兒?jiǎn)幔?/p>
文┃高遠(yuǎn)指導(dǎo)專家┃魏瑗 （北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師）編輯┃嚴(yán)芳
溶血！一聽(tīng)就讓人怕怕的。尤其O型血的孕媽媽，更是擔(dān)心不已，自己的血型和寶寶不合，會(huì)出現(xiàn)什么情況，有什么嚴(yán)重后果嗎？如何預(yù)防和治療呢？
袁佳已經(jīng)懷孕6個(gè)月了。她是O型血，老公是A型，聽(tīng)說(shuō)O型血女和A型血男生出的寶寶容易因?yàn)檠筒缓隙l(fā)生溶血，因此她特意去做了ABO溶血檢查，檢查比1∶64的比值稍微高一些，結(jié)果醫(yī)生給開(kāi)了一堆中藥、西藥，還讓她去吸氧。是藥三分毒，袁佳怕影響寶寶。現(xiàn)在，她很糾結(jié)，到底要不要喝中藥呢？ABO血型不合真的會(huì)很嚴(yán)重嗎？
溶血是怎么回事？
溶血，又稱為母兒血型不合、新生兒ABO溶血病等，是指孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)生的同種血型免疫性疾病，發(fā)生在胎兒期和新生兒期，分為ABO血型不合和RH血型不合，我國(guó)所發(fā)生的新生兒溶血癥病例多數(shù)屬于ABO溶血。
溶血是這樣產(chǎn)生的：在懷孕期間，胎兒的紅細(xì)胞可能會(huì)有少量進(jìn)入母體（只要0.1～0.2ml的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)就足以使母親致敏），如果媽媽寶寶血型不合，即媽媽體內(nèi)缺乏寶寶紅細(xì)胞所具有的抗原，由于免疫機(jī)制的作用，媽媽就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這種免疫抗體會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起寶寶溶血。
常見(jiàn)血型共有A、B、AB和O型四種，溶血病主要發(fā)生在母親是O型、胎兒是A型或B型的情況。從臨床看，胎兒為A型時(shí)出現(xiàn)溶血病的比例最高。ABO溶血癥也可能發(fā)生在第一胎，專家認(rèn)為，這是由于O型媽媽在懷寶寶之前體內(nèi)就已經(jīng)產(chǎn)生抗A或抗B的抗體了，原因可能是曾受其他類似A、B抗原刺激的緣故，某些食物、革蘭陰性細(xì)菌、腸道寄生蟲(chóng)、疫苗等，也具有A或B血型物質(zhì)，持續(xù)的免疫刺激可使機(jī)體產(chǎn)生IgG抗A或抗B抗體。
新生兒ABO型溶血如何治療？
當(dāng)寶寶出生后，應(yīng)盡早吸吮母體的初乳。頻繁吸吮，可減少因早期吸吮母乳不足而致的早發(fā)型黃疸的發(fā)生，并觀察黃疸出現(xiàn)的情況，如出現(xiàn)早且病情加重，吃奶不好，應(yīng)該及時(shí)告訴醫(yī)生或及時(shí)就醫(yī)。
一般來(lái)說(shuō)，在新生兒出生后，出現(xiàn)黃疸較早、較重時(shí)，醫(yī)生會(huì)首先做溶血相關(guān)的檢查，排除ABO溶血問(wèn)題。一旦寶寶被診斷為ABO血型不合的溶血，就需要進(jìn)行藍(lán)光燈照射、輸入白蛋白等綜合治療，極少數(shù)情況下，需要進(jìn)行換血治療。
藍(lán)光治療。
膽紅素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性的產(chǎn)物（光-氧化膽紅素，即雙吡咯），能隨膽汁或尿液排出體外，從而降低血清非結(jié)合膽紅素濃度。膽紅素的吸收光帶和藍(lán)色熒光波長(zhǎng)一致，故多采用藍(lán)色熒光燈進(jìn)行治療。
藥物治療。
膽紅素要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，醫(yī)院一般會(huì)使用一些促進(jìn)肝臟功能的藥物來(lái)促進(jìn)膽紅素的代謝；還可以使用一些抑制母親血型抗體作用的藥物來(lái)阻止膽紅素進(jìn)入大腦中，以減少發(fā)生膽紅素腦病的機(jī)會(huì)。
換血治療。
當(dāng)上面的方法都未能奏效，或者說(shuō)當(dāng)寶寶血中膽紅素水平達(dá)到某一個(gè)高度時(shí)，最有效的辦法就是換血了。健康人的血有步驟地、反復(fù)分次地與寶寶的血進(jìn)行置換，使寶寶血中的膽紅素水平降下來(lái)，膽紅素腦病的發(fā)生概率也就隨之降低了。一般經(jīng)一次換血后病情就能得到有效的控制，盡管這個(gè)過(guò)程也要冒一些風(fēng)險(xiǎn)，但其治療效果卻十分明顯。
O型媽媽，寶寶溶血比例高嗎？是否很嚴(yán)重？
O型血的媽媽，如果懷上A型或B型血的寶寶，可能會(huì)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，但這并不表示溶血一定會(huì)發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，第一次懷孕而且懷孕過(guò)程很順利的話，胎兒出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的比例是很低的，因此，O型血的媽媽也無(wú)須太擔(dān)心。
ABO溶血在大多數(shù)情況下，并不太嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為溶血性黃疸或溶血性貧血。黃疸通常在出生后前3天出現(xiàn)，第4、5天黃疸達(dá)到高峰。黃疸以中度為主，重度情況較少。溶血患兒都有不同程度的貧血，但通常程度較輕，重度貧血（血紅蛋白在100g/L以下）很少，只占5%左右。極少數(shù)情況下才會(huì)造成嚴(yán)重后果，如胎兒心臟擴(kuò)大、肝脾腫大、胎兒及胎盤(pán)水腫、血液中紅細(xì)胞增多等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒缺氧、胎死宮內(nèi)，溶血的其他癥狀還有腦神經(jīng)核黃染等。
另外，ABO血型不合的溶血性疾病是新生兒科的疾病，不需在妊娠期進(jìn)行宮內(nèi)的治療，因此，懷孕期間，孕媽媽只管好好養(yǎng)胎備產(chǎn)，而不必因血型不合增添煩惱。
對(duì)RH溶血，孕媽媽要特別重視！
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RH溶血出現(xiàn)的概率特別低，尤其是在第一胎時(shí)很少發(fā)生。但是，一旦胎兒發(fā)生溶血，則后果就會(huì)比ABO型溶血嚴(yán)重得多，孕期就需要積極的干預(yù)。因此，對(duì)于RH陰性的孕媽媽，一定要做好預(yù)防工作。
當(dāng)孕8周后出現(xiàn)陰道出血癥狀時(shí)，要積極給予孕媽媽抗D抗體注射，避免體內(nèi)的抗體產(chǎn)生，導(dǎo)致胎兒溶血。
如果孕期過(guò)程順利，在孕28周時(shí)，也一定要接受抗D抗體的注射，以保證胎兒安全。
分娩后，一定及時(shí)檢測(cè)寶寶血型，如果為RH陽(yáng)性，則新媽媽需要再次接受抗D抗體的注射，避免自身抗體的產(chǎn)生，以免對(duì)未來(lái)再次懷孕造成不良影響。
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