張浩,吳耀持,沈麗華,張峻峰,張圣宏,胡甜甜

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穴位注射頸百勞穴為主治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

張浩1,吳耀持2,沈麗華2,張峻峰2,張圣宏2,胡甜甜2

(1.上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201700;2.上海市第六人民醫(yī)院,上海 200233)

目的 觀察穴位注射頸百勞穴為主結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 按照隨機對照原則,將200例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為治療組(穴位注射頸百勞穴為主結(jié)合針刺治療)和對照組(口服西藥,如非甾體類藥物雙氯芬酸鈉為主,同時服用甲鈷胺片),觀察兩組療效和治療前后臨床癥狀、體征、中醫(yī)證候和疼痛、麻木的變化。結(jié)果 治療組總有效率為86.0%,對照組總有效率為75.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組總有效率優(yōu)于對照組。治療組治療前后癥狀體征積分差值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),說明治療組在改善癥狀、體征上優(yōu)于對照組。結(jié)論 兩種治療方法都能改善神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀、體征及疼痛情況,但穴位注射頸百勞穴為主結(jié)合針刺療法治療該病效果優(yōu)于口服西藥治療。

頸椎病;針刺;水針;穴,頸百勞;SF-36健康量表

神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫神經(jīng)根而引起的以與神經(jīng)根支配相一致的感覺、運動、反射障礙為主要表現(xiàn)的疾病。目前,本病治療有手術(shù)和非手術(shù)治療。手術(shù)治療創(chuàng)傷大,復(fù)發(fā)率高,療效不確定,故臨床上多用非手術(shù)療法,而針灸和穴位注射顯示出了不可替代的優(yōu)越性[1-3]。筆者采用穴位注射頸百勞穴為主結(jié)合針刺療法綜合治療神經(jīng)根型頸椎病,并與西藥治療相比較,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究以上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科2013年10月至2014年12月符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的200例患者為研究對象。根據(jù)就診順序采用隨機數(shù)字表分為治療組100例和對照組100例。治療組中,男45例,女55例;年齡最小25歲,最大60歲,平均年齡(50±12)歲;病程最長36 d,最短1 d,平均病程(12.68±6.68)d。對照組中,男42例,女58例;年齡最小28歲,最大60歲,平均年齡(49±11)歲;病程最長48 d,最短1 d,平均病程(11.81±7.21)d。治療組性別、平均年齡、平均病程方面與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),說明具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn),以單側(cè)癥狀為主,參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[4](2010年)有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征;②椎間孔擠壓試驗陽性和/或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性;③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡25～60歲,性別不限;③在接受本研究方法期間停用其他療法;④自愿加入本試驗,并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎病同時伴有頸部脊髓壓迫的患者;②有結(jié)締組織病和其他急、慢性感染且同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物等可能影響結(jié)果判定者;③不愿加入本試驗,中途主動退出或失訪者;④試驗中,病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。(排除標(biāo)準(zhǔn)中③、④兩種情況均需做詳細記錄并做相關(guān)分析)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺

取頸夾脊穴(常用C5-7,雙側(cè))、頸百勞(雙側(cè))、大杼、大椎、曲池、手三里、外關(guān)、后溪。除大杼穴外,各穴施以大幅度的捻轉(zhuǎn)補瀉手法,每次每穴2 min,頸夾脊、手三里、外關(guān)行提插瀉法,使患側(cè)上肢抽動1～2次,留針20 min。每日1次,10次為1個療程,療程間隔休息5 d,共治療2個療程。

2.1.2 穴位注射

用2 mL注射器(6號針頭)抽取甲鈷胺注射液(國藥準(zhǔn)字J20070063日本衛(wèi)材)0.5 mg(1 mL)備用。按照辨證取穴原則,每次取患側(cè)頸百勞,以75°內(nèi)斜夾角刺入法,直至找到有脹、酸針感處,抽吸無回血,緩慢注入藥液,每次選2～3穴,每穴0.2～0.3 mL,分注于穴內(nèi),起針后用消毒干棉球按壓針孔防止出血。每日1次,10次為1個療程,療程間休息5 d,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服非甾體類藥物雙氯芬酸鈉50 mg(餐后),每日2次;服用甲鈷胺片(國藥準(zhǔn)字J20070063日本衛(wèi)材) 0.5 mg(餐后),每日3次。10 d為1個療程,療程間休息5 d,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照日本田中靖久等的20分評價方法[5]和SF-36健康量表[6],SF-36健康量表是在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表的基礎(chǔ)上,由美國波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所研究發(fā)展而來的,涵蓋了健康相關(guān)生存質(zhì)量的8個方面,即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。另外還有健康變化,用于評價過去1年內(nèi)健康改變。每個維度根據(jù)公式換算為最終得分(癥狀體征評分0～26分,生存質(zhì)量評分0～8分),癥狀體征評分分數(shù)越高說明健康狀況越差,生存質(zhì)量評分分數(shù)越高說明健康狀況越好。依據(jù)臨床癥狀體征評分評定表進行臨床癥狀體征積分,在治療前和治療后分別進行一次積分,觀察其改善率。兩組患者在治療后隨訪,記錄癥狀、體征等,并進行療效評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[4](2010年)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]有關(guān)項痹(神經(jīng)根型頸椎病)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合癥狀、體征、X線、CT/MRI檢查等結(jié)果進行綜合評估。

臨床治愈:治療后癥狀體征消失,頸椎活動正常,治療后癥狀積分0～1分,療效指數(shù)＞90%。

顯效:治療后癥狀體征基本消失,頸椎活動基本正常,能參加正?；顒雍凸ぷ?療效指數(shù)為71%～90%。

有效:治療后癥狀體征有所改善,頸椎活動基本正常,參加正常活動和工作能力改善,療效指數(shù)為31%～70%。

無效:治療后癥狀體征與治療前比無明顯改善,療效指數(shù)＜30%。

療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

近期療效判定,30 d內(nèi)完成。

遠期療效判定,3個月隨訪1次,記錄癥狀、體征,共3次。

對治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如暈針、病情加重等情況進行如實詳細的記錄,對其可能原因進行分析,并進行一定期限的隨訪。分為肯定、很可能、可能、可疑和不可能5類對不良反應(yīng)與診療措施之間的關(guān)系進行分析。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用卡方檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述,采用檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

本次研究表明,穴位注射頸百勞穴為主結(jié)合針刺和口服雙氯芬酸鈉均可有效治療神經(jīng)根型頸椎病,但治療組在總有效率(總有效率為86.0%)方面明顯優(yōu)于對照組(總有效率為75.0%)。說明穴位注射頸百勞穴為主結(jié)合針刺治療在遠期總有效率上有著明顯的優(yōu)勢。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后癥狀、體征總積分比較

兩組患者治療前癥狀、體征總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后癥狀、體征總積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),治療組對于改善患者的癥狀、體征積分明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

3.4.3 兩組不良反應(yīng)比較

在治療過程中治療組不良事件主要是局部出血和血腫,共計發(fā)生8例,發(fā)生率為8%,一般不需要特殊處理;而對照組有12例出現(xiàn)胃部不適癥狀,發(fā)生率為12%,一般停藥后癥狀消失,部分患者則予以對癥處理。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(＞0.05)。

穴位注射頸百勞穴為主結(jié)合針刺療法有著更為顯著的近期和遠期療效,且安全可靠。

表2 兩組治療前后癥狀、體征總積分比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,頸椎病是由于頸椎椎間關(guān)節(jié)退變累及神經(jīng)或血管引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。頸椎間盤突出、椎管及椎間孔內(nèi)骨質(zhì)增生可致病,但頸椎失穩(wěn)、錯位而發(fā)病的占多數(shù),頸椎錯位的原因又與頸椎周圍軟組織損傷、松弛有關(guān),與椎間盤變性后椎間韌帶相對松弛有關(guān),先天性椎管、椎間孔狹窄患者更易患本病。其中神經(jīng)根型發(fā)病率最高,其次為交感型和椎動脈型,脊髓型最低。頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,《內(nèi)經(jīng)》中有“項筋急”和“頸筋急”的記載,其病因病機不外乎以下幾個方面,一是外邪侵襲[8-10],如《素問·痹論》所言“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”,為太陽病及其變證或兼證,是外邪侵犯人體的初期階段,其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。二是腎精虧虛[11-12],如《證治準(zhǔn)繩》所言頸椎病“有風(fēng)、有寒、有濕、有閃挫、有瘀血、有氣滯、有痰積,皆標(biāo)也,腎虛其本也”。張沙[13]認為頸椎病疼痛機理主要有“不通則痛”“不榮則痛”“筋急而痛”“失神而痛”。元唯安等[14]認為“骨錯縫、筋出槽”是頸椎病等脊柱退行性疾病發(fā)病的關(guān)鍵病機,但是對“骨錯縫、筋出槽”概念還存在不少爭議。本病的發(fā)病是由工作姿勢、生活習(xí)慣、勞損或肝腎不足,精血不能濡養(yǎng)筋骨致局部脈絡(luò)空虛,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,使?fàn)I衛(wèi)氣血不和,經(jīng)脈閉塞不通,從而產(chǎn)生項背部不適或疼痛不已等一系列臨床癥狀[15-16]。中、老年人及伏案工作者發(fā)病較多,但近年來該病發(fā)病漸呈年輕化的趨勢。

通過針刺頸夾脊穴、頸百勞、大杼、大椎、曲池、手三里、外關(guān)、后溪,穴位注射取頸百勞,可以疏通督脈及太陽經(jīng)脈經(jīng)氣,通經(jīng)活絡(luò),行氣活血,改善局部微循環(huán),具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管功能的作用,還可解除痙攣,消除炎癥,減輕或解除神經(jīng)根刺激癥狀。華佗夾脊穴最早出自《素問·刺瘧》,“十二瘧者……又刺項下俠脊者必已?！薄吨袊樉膶W(xué)》將此穴位置確定為自T1之下至L5之下為止,每椎從脊中旁開5分,左右共計34點,并命名為“華佗夾脊穴”[17]。然在臨床運用中,夾脊穴被不斷擴充,據(jù)夾脊穴的位置特點及現(xiàn)代解剖知識,夾脊穴當(dāng)包括C1至S4脊旁0.3～1寸范圍內(nèi)的所有穴位,于脊中線旁開0.3～0.5寸較為安全。夾脊穴的針灸效應(yīng)是通過“督脈之別”“督脈”和膀胱經(jīng)得以發(fā)揮,故有夾督脈之陽,助膀胱之氣,調(diào)理臟腑,疏通經(jīng)脈的作用和功能。針刺頸夾脊穴可助督脈之陽氣,調(diào)膀胱經(jīng)之血,C5-7夾脊穴主要治療頭、頸、肩及上肢疾病。頸百勞穴為治療頸肩部勞損常用的經(jīng)外奇穴[18-19],針刺可緩解頸部一切勞損[20]。《針灸資生經(jīng)》:“婦人產(chǎn)后渾身疼,針百勞穴,遇痛處即針,避筋骨及禁穴。明下云,產(chǎn)后未滿百日,不宜灸。”大杼穴為骨之會、督脈別絡(luò)于手足太陽經(jīng)的交會穴,該穴為膀胱經(jīng)穴,聯(lián)絡(luò)腎臟,腎主骨,是骨精氣聚會的地方,治療骨病有特效[21],尤其對于上半身頸項、脊椎骨病更為適宜,有壯骨補虛之效[22]。大椎穴為督脈、手足三陽經(jīng)交會穴,除能調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣外,還可以調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣[23],瀉之可清瀉諸陽經(jīng)之邪熱盛實、通督解痙;補之可壯全身之陽、固衛(wèi)安營[24]。曲池、手三里穴同為手陽明經(jīng)腧穴,曲池為合穴,手陽明經(jīng)支脈沿頸部上行,與足太陽膀胱經(jīng)相接。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”的理論,曲池、手三里均具有疏通頸項經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用[25-26]。外關(guān)穴屬手少陽經(jīng)的絡(luò)穴,與陽維脈相通。主治病癥除本經(jīng)體表循行分布通路上的病變外,還具有清瀉風(fēng)寒暑濕邪之功[27-28]。取外關(guān)穴治頸椎病,是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論選取的最佳穴位,故有良效。后溪穴為八脈交會穴,通督脈,手太陽小腸經(jīng)之輸穴,且頸項為太陽經(jīng)、督脈循行所過之處,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論認為,經(jīng)脈所過,主治所及,故針刺后溪穴可治療頸項部疾患[29-31]。

穴位注射療法是在經(jīng)絡(luò)、腧穴或壓痛點、皮下陽性反應(yīng)物上適當(dāng)注射液體藥物,以防治各類疾病[32-34]。

甲鈷胺[35]注射液為維生素B12在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物,系一種糖酶型維生素,與維生素B12相比,它可促進神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)合成、軸漿的轉(zhuǎn)運、軸突的再生,且能提高蛋氨酸合成酶的活性,促進髓鞘的主要結(jié)構(gòu)脂質(zhì)卵磷脂合成,促進髓鞘的形成,從而更好地修復(fù)受損傷的周圍神經(jīng)。穴位注射的作用機理在于通過針刺和藥物的雙重作用,調(diào)整機體功能,改善病理狀態(tài)[36-38]。雙氯芬酸鈉膠囊是一種非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥,具有抑制環(huán)氧化酶(cox)和5-脂氧化酶雙重藥理作用[39-40],既減少前列腺素(PGE2和PGF2)合成,又使中性粒細胞的趨化作用受阻,發(fā)揮強力抗炎、鎮(zhèn)痛作用。

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Clinical Study of Neck Point Bailao(Ex-HN15) Injection as Main Therapy plus Acupuncture for Cervical Spondylotic Radiculopathy

ZHANG Hao1, WU Yao-chi2, SHEN Li-hua2, ZHANG Jun-feng2, ZHANG Sheng-hong2, HU Tian-tian2.

1.Shanghai Qingpu District Hospital of TCM, Shanghai 201700,China; 2. Shanghai Sixth People's Hospital, Shanghai 200233,China

Objective To investigate the clinical efficacy of neck point Bailao injection as main therapy plus acupuncture for cervical spondylotic radiculopathy. Method Two hundred patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly allocated to treatment (neck point Bailao injection as main therapy plus acupuncture) and control (oral administration of Western medicines, e.g. nonsteroid diclofenac sodium as a main drug and meanwhile, mecobalamin tablets) groups. The therapeutic effects and pre-/post-treatment changes in clinical symptoms and signs, TCM syndrome, pains and numbness were observed in the two groups. Result The total efficacy rate was 86.0% in the treatment group and 75.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The total efficacy rate was higher in the treatment group than in the control group. There were statistically significant differences in pre-/post-treatment clinical symptom and sign score difference values between the treatment and control groups (＜0.01), indicating that the symptoms and signs improved more in the treatment group than in control group. Conclusion Both treatments can improve the clinical symptoms and signs and relieve pains in cervical spondylotic radiculopathy, but neck point Bailao injection as main therapy plus acupuncture is more effective than oral administration of Western medicines.

Cervical spondylosis; Acupuncture; Acupuncture point injection; Neck point Bailao(Ex-HN15); SF-36Health Survey

1005-0957(2016)10-1238-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1238

2016-02-20

上海市青浦區(qū)科委科研基金項目(2013-15)

張浩(1981 - ),男,主治醫(yī)師,研究方向為頸肩腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)合治療