周凌云,徐傳花,李淑萍

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針?biāo)幗Y(jié)合治療肥胖型多囊卵巢綜合征腎虛痰濕證臨床觀察

周凌云,徐傳花,李淑萍

(常州市中醫(yī)醫(yī)院,常州 213000)

目的 觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療肥胖型多囊卵巢綜合征腎虛痰濕證的臨床療效。方法 將64例患者隨機(jī)分為兩組,治療組采用針?biāo)幗Y(jié)合治療,對(duì)照組服用二甲雙胍,療程為3個(gè)月。對(duì)兩組患者治療前后各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療組患者治療后BMI、腰臀比、空腹胰島素、空腹血糖、HOMA-IR指標(biāo)均明顯改善,治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后BMI、腰臀比較對(duì)照組改善更明顯(＜0.05)。結(jié)論 針?biāo)幗Y(jié)合治療肥胖型多囊卵巢綜合征腎虛痰濕證有較好的療效。

多囊卵巢綜合征;肥胖癥;腎虛痰濕證;針?biāo)幉⒂?/p>

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是女性常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病?；颊弑憩F(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等,B超提示為卵巢多囊性改變[1]。目前已知高雄激素血癥、胰島素抵抗與高胰島素血癥是PCOS的主要特征[2]。PCOS在青春期及育齡期女性中發(fā)生率均較高,約為5%～10%,其中肥胖者約占50%[3]。PCOS對(duì)健康的影響遠(yuǎn)超出生殖軸紊亂本身,患此病的婦女有發(fā)展為代謝和心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療PCOS以藥物治療為主,根據(jù)患者的生育要求、病情程度采用不同的治療方案。50%～70%患者存在胰島素抵抗,約50%患者超重或肥胖,而肥胖常使PCOS向縱深發(fā)展。目前針對(duì)肥胖型PCOS西醫(yī)主要以減體重為目標(biāo),進(jìn)行包括節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、行為治療在內(nèi)的綜合治療[5]。改善胰島素抵抗的藥物以二甲雙胍為主,但部分患者使用后產(chǎn)生腹瀉、嚴(yán)重腹脹等副反應(yīng),亦有肝腎功能不全者[6]。另外,西醫(yī)多用口服避孕藥、孕激素等控制月經(jīng)周期,但有增加體重、用藥間歇反跳現(xiàn)象,部分患者及家屬難以接受。中醫(yī)藥治療具有安全、有效、不良反應(yīng)少,在治療肥胖型PCOS中前景廣闊。因此臨床上采用針灸結(jié)合中藥治療本病,并與西藥二甲雙胍治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年至2016年就診于我院門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例女性患者,按就診順序依據(jù)隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組,每組32例。治療組平均年齡(23±5)歲;平均病程(5.14±1.91)年。對(duì)照組平均年齡(23±5)歲;平均病程(4.68±1.48)年。兩組患者年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(Ws 330-2011)[7]。

肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用亞洲成人根據(jù)體重指數(shù)(BMI)對(duì)體重的分類[8],超重為BMI≥23 kg/m2。肥胖前期為BMI23～24.9 kg/m2;Ⅰ度肥胖為BMI25～29.9 kg/m2;Ⅱ度肥胖為BMI≥30 kg/m2[6]。(HOMA-IR)=空腹胰島素(mU/mL)×空腹血糖(mmol/L)/ 22.5＞2.8。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]。腎虛痰濕型表現(xiàn)為月經(jīng)后期,量少,甚或閉經(jīng),婚久不孕,體胖,多毛,腰膝痠軟,小腹有冷感,性欲缺乏,子宮偏小,或胸悶煩躁,口膩多痰,脈細(xì)濡,舌質(zhì)黯淡,舌苔白膩[10]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肝腎、心腦血管和造血系統(tǒng)障礙等原發(fā)性疾病,精神病患者;②近3個(gè)月內(nèi)用過性激素藥物的患者;③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或資料不全等影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療

主穴取氣穴、中注、太溪、中脘、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆、支溝、太沖,配穴取子宮、五樞、維道、太沖、帶脈,常規(guī)消毒后,采用毫針針刺,行平補(bǔ)平瀉得氣后,天樞、子宮、足三里接G6805電針儀,選疏密波,刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針20 min[11]。隔日1次(非經(jīng)期),經(jīng)期每日溫針腎俞、脾俞、命門。每日灸氣海、關(guān)元、子宮20 min(指導(dǎo)患者自灸)。治療3個(gè)月。

2.1.2 中藥治療

炒當(dāng)歸10 g,雞血藤30 g,山萸肉10 g,生地15 g,丹皮、茯苓各9 g,川斷、菟絲子、仙靈脾各10 g,浙貝母10 g,制蒼術(shù)12 g,石菖蒲6 g,瓜蔞仁20 g,玄參15 g。水煎分服,每日1劑,連用3個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

口服二甲雙胍,每次500 mg,每日3次,連用3個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察患者肥胖情況、BMI、腰臀比(WHR)、空腹胰島素(INS)、空腹血糖(FBG)、HOMA-IR,及月經(jīng)量的變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 肥胖療效標(biāo)準(zhǔn)[12]

痊愈:體重下降到標(biāo)準(zhǔn)體重或超重范圍以內(nèi)。

有效:體重下降5 kg以上或脂肪百分比下降5%以上。

無(wú)效:體重下降不足3 kg或脂肪百分比下降低于5%。

3.2.2 PCOS療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:月經(jīng)周期規(guī)律,經(jīng)量正常,經(jīng)色正常,B超顯示卵巢恢復(fù)正常范圍。

有效:經(jīng)期基本規(guī)律,經(jīng)量比治療前增加或至中等量,B超顯示卵巢體積比治療前縮小。

無(wú)效:治療后各癥狀無(wú)變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)比較用檢驗(yàn)。以＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組32例患者痊愈5例,有效23例,無(wú)效4例,總有效率為87.5%;對(duì)照組32例患者中痊愈3例,有效23例,無(wú)效6例,總有效率為81.3%。治療組總有效率比對(duì)照組更高,但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

3.4.2 兩組治療前后各指標(biāo)比較

兩組治療前后BMI、WHR、INS、FBG、HOMA-IR指標(biāo)變化見表1。

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較 (±s)

時(shí)間組別BMI(kg/m2)WHRINS(mIU/L)FBG(nmol/L)HOMA-IR 治療前治療組(n=32)28.00±1.930.93±0.0116.61±5.085.31±0.413.87±1.47 對(duì)照組(n=32)28.12±2.040.92±0.0316.63±5.125.29±0.433.84±1.67 t值－0.2421.7890.0170.1900.346 P值－0.8100.0790.9830.8500.751 治療后治療組(n=32)22.85±2.491)0.81±0.031)12.13±2.901)4.90±0.331)2.64±0.671) 對(duì)照組(n=32)25.63±2.541)0.84±0.051)12.69±3.051)5.03±0.391)2.69±0.711) t值－2.8312.9100.3231.4390.258 P值－0.0060.0050.7450.1550.753

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表1結(jié)果顯示,兩組治療前BMI、WHR、INS、FBG、HOMA-IR指標(biāo)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說明兩組治療前各指標(biāo)具有可比性。

治療組治療前后各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組治療后各指標(biāo)均顯著低于治療前。對(duì)照組治療前后各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),對(duì)照組治療后各指標(biāo)也均顯著低于治療前。

兩組治療后BMI、WHR指標(biāo)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組治療后BMI、WHR指標(biāo)值顯著低于對(duì)照組。而兩組治療后INS、FBG、HOMA-IR指標(biāo)值則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。

4 討論

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”“不孕”范疇[13-14],《萬(wàn)氏女科》:“女子無(wú)子,多因經(jīng)候不調(diào)?！薄秼D人規(guī)》:“經(jīng)候不調(diào),病皆在腎經(jīng)?！鼻宕陡登嘀髋啤窂?qiáng)調(diào)從腎論治不孕癥的重要性[15]?！杜魄幸穂16]:“肥白婦人經(jīng)閉而不通者,必是濕痰與脂膜壅塞之故也。”與月經(jīng)相關(guān)臟腑為腎、肝、脾。腎藏精,肝藏血,脾統(tǒng)血,三者精血互生,而成月經(jīng),筆者認(rèn)為腎虛痰濕是此類疾病基本病機(jī)[17],又因勞逸失常、飲食不節(jié)、情志不暢等因素造成陰陽(yáng)失常,腎肝脾臟腑功能失調(diào),運(yùn)化疏泄失司,痰濁壅盛,膏脂充溢,見形體肥胖;痰濕氣血互結(jié)為癥積,故卵巢呈多囊性改變[18]。此病以脾腎虛為本,痰濕瘀滯為標(biāo),根本在腎,又與脾胃、肝、肺、心諸臟腑相關(guān)。筆者選擇其中腎虛痰濕型,多以超重或肥胖癥為表現(xiàn)的患者,以針灸中藥相結(jié)合的療法,主要治法以補(bǔ)腎調(diào)沖、健脾化濕、疏肝理氣為原則,配以灸法溫陽(yáng)逐瘀。主穴取腹部腎經(jīng)、任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng),此證型患者多脾氣不足,中陽(yáng)不振,或過食肥甘厚膩,損傷脾胃,運(yùn)化失調(diào),聚濕生痰,腎經(jīng)之氣穴、中注、太溪補(bǔ)腎益精;任脈之中脘、氣海、關(guān)元和胃健脾利水,理氣和血,溫經(jīng)補(bǔ)腎;脾胃經(jīng)之天樞、足三里、大橫、陰陵泉、豐隆等健脾化濕,補(bǔ)中益氣;并予背部膀胱經(jīng)之腧穴調(diào)節(jié)臟腑功能,輔以膽經(jīng)之會(huì)穴帶脈、維道、五樞溫補(bǔ)下焦,利濕調(diào)經(jīng);子宮調(diào)經(jīng)理血;加電針持續(xù)加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激。指導(dǎo)患者自行灸氣海、關(guān)元、子宮穴,以加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)、暖宮化濕之力。同時(shí)服用補(bǔ)腎化痰之中藥湯劑,通過針?biāo)幗Y(jié)合起到滋腎健脾益氣、化痰濕、振奮陽(yáng)氣、調(diào)理沖任之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),針灸可以抑制外側(cè)區(qū)饑餓中樞的亢奮狀態(tài),從而抑制攝食，調(diào)整肥胖機(jī)體的異常內(nèi)分泌功能,可增強(qiáng)患者偏低的交感-腎上腺系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)及甲狀腺系統(tǒng)的功能,從而增加能量的消耗[19],促進(jìn)脂肪的動(dòng)員和分解。并通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的自身功能,使生殖內(nèi)分泌恢復(fù)正常,促進(jìn)排卵。該針法施針部位是子宮、附件的體表投影,通過改善子宮卵巢局部的血液循環(huán)能調(diào)節(jié)月經(jīng),改善卵巢功能[20]。針刺加電針亦能有效減輕胰島素抵抗,改善脂代謝紊亂,從而降低Ⅱ型糖尿病、妊娠期糖尿病(GDM)、向心性肥胖、高脂血癥、高血壓和冠心病等疾病的危險(xiǎn)性。

治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),肝氣郁結(jié)者輔以帶脈、太沖、神門等行氣解郁安神的穴位,并指導(dǎo)患者低熱量飲食,適量運(yùn)動(dòng)。

針灸結(jié)合中藥在治療肥胖型PCOS過程中起到良好協(xié)同作用,各項(xiàng)內(nèi)分泌及糖代謝指標(biāo)改善優(yōu)于純二甲雙胍藥物治療,同時(shí)患者不存在惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng),對(duì)降低體重,改善月經(jīng),恢復(fù)卵巢正常功能,提高妊娠率效果顯著,值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Observations on Combined Acupuncture and Medicine for the Treatment of Kidney Deficiency and Phlegm Dampness Syndrome in Obese Polycystic Ovary Syndrome

ZHOU Ling-yun, XU Chuan-hua, LI Shu-ping.

Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changzhou 213000, China

Objective To investigate the clinical efficacy of combined acupuncture and medicine in treating kidney deficiency and phlegm dampness syndrome in obese polycystic ovary syndrome. Method Sixty-four patients were randomly allocated to two groups. The treatment group received combined acupuncture and medicine and the control group, oral administration of metformin. The course of treatment was three months. Pre-treatment and post-treatment indicators were statistically analyzed in the two groups of patients. Result BMI, waist to hip ratio, fasting insulin, fasting blood glucose and HOMA-IR improved significantly in the treatment group of patients after treatment; there were statistically significant pre-/post-treatment differences (＜0.05). Post-treatment BMI and waist to hip ratio improved more markedly in the treatment group than in the control group (＜0.05). Conclusion Combined acupuncture and medicine has a better therapeutic effect on kidney deficiency and phlegm dampness syndrome in obese polycystic ovary syndrome

Polycystic ovary syndrome; Obesity; Kidney deficiency and phlegm dampness syndrome ; Combined use of acupuncture and medicine

1005-0957(2016)10-1213-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1213

2016-02-20

江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目立項(xiàng)計(jì)劃項(xiàng)目(LZ13138)

周凌云(1981 - ),女,主治醫(yī)師

徐傳花(1977 - ),女,副主任醫(yī)師,碩士