楊茜,蔡永生

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針刺聯(lián)合濟(jì)生腎氣丸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效觀察

楊茜,蔡永生

(新疆烏魯木齊市中醫(yī)院,烏魯木齊 830000)

目的 觀察針刺聯(lián)合濟(jì)生腎氣丸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床療效。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組給予針刺聯(lián)合濟(jì)生腎氣丸治療,對(duì)照組給予口服西藥治療,兩組患者均治療4星期為1個(gè)療程。比較治療后兩組臨床總有效率,治療前后膀胱殘余尿量以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組總有效率(93.8%)高于對(duì)照組(68.8%)(＜0.05)。治療后兩組患者膀胱殘余尿量較治療前均有明顯改善(＜0.05);治療組殘余尿量低于對(duì)照組(＜0.05);治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(＜0.05)。結(jié)論 針刺聯(lián)合濟(jì)生腎氣丸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效顯著,可有效降低患者膀胱殘余尿量,且安全性較高。

糖尿病并發(fā)癥;糖尿病神經(jīng)源性膀胱;針刺;針?biāo)幉⒂?/p>

糖尿病神經(jīng)源性膀胱是由糖尿病所引起的一種慢性并發(fā)癥,是由于糖尿病引起植物神經(jīng)病變、膀胱括約肌功能不全及膀胱張力低下而引起尿潴留或尿失禁病癥[1]。目前對(duì)于該病的治療主要包括降糖,減少膀胱殘余尿量以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療,常用的西藥有莫沙必利[2]、依帕司他和坦索羅辛[3]等,但是上述藥物并不能在根本上控制和治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱,而且長(zhǎng)期服用副反應(yīng)明顯。針?biāo)幗Y(jié)合治療不僅能夠起到針灸效應(yīng),同時(shí)又能使藥物發(fā)揮療效,內(nèi)服加外療雙重效用達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、健脾益腎、利水消腫的作用[4]。我們自2013年開(kāi)始采用針刺聯(lián)合濟(jì)生腎氣丸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱,并與口服西藥治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)自烏魯木齊市中醫(yī)院內(nèi)分泌門診及病房于2013年5月至2015年6月就診被診斷為糖尿病神經(jīng)源性膀胱的患者,共計(jì)64例。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組32例。治療組中男15例,女17例;平均年齡(48±13)歲;平均病程(7.59±3.79)年;平均糖化血紅蛋白水平(8.11±0.53)%。對(duì)照組中男16例,女16例;平均年齡(48±15)歲;平均病程(7.68±3.53)年;平均糖化血紅蛋白水平(8.19±0.32)%。兩組患者年齡、性別、病程、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“糖尿病中醫(yī)防治指南”[6]中關(guān)于糖尿病合并神經(jīng)源性膀胱的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在嚴(yán)重心、腦、腎及呼吸、血液等系統(tǒng)疾病者;②妊娠、哺乳期婦女及精神病患者;③試驗(yàn)中出現(xiàn)病情持續(xù)加重或者嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法

兩組患者均給以常規(guī)降糖方案治療,空腹血糖控制在7 mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取腎俞、膀胱俞[7]、三陰交、足三里、中脘、天樞穴[8]?；颊呷⊙雠P位,穴位皮膚常規(guī)消毒,采用0.30 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針,均垂直皮膚進(jìn)針,采用平補(bǔ)平瀉手法,進(jìn)針深度以得氣為準(zhǔn),留針30 min。每日1次,30 d為1個(gè)療程。

2.1.2 中藥治療

采用濟(jì)生腎氣丸,包括熟地黃25 g,山藥15 g,山茱萸15 g,桂枝10 g,制附子6 g,澤瀉15 g,茯苓20 g,牡丹皮10 g,車前子30 g,鹿茸1 g。水煎取汁200 mL,每日1劑,分早晚飯后溫服,30 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服依帕司他片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司,50 mg/片,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012),餐前30 min口服,每次50 mg,每日3次, 30 d為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者臨床治療總有效率;B超測(cè)定治療前后膀胱殘余尿量;兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]。

療效指數(shù)=[(治療前癥狀總分?jǐn)?shù)－治療后癥狀總分?jǐn)?shù))/治療前癥狀總分?jǐn)?shù)]×100%。

顯效:療效指數(shù)＞75%。

有效:療效指數(shù)為25%～75%。

無(wú)效:療效指數(shù)＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析及處理采用SPSS22.0軟件包,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為93.8%,對(duì)照組總有效率68.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后膀胱殘余尿量比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前膀胱殘余尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療后膀胱殘余尿量明顯減少(＜0.05),提示兩種治療方案均可減少膀胱殘余尿量;治療組患者治療后膀胱殘余尿量顯著低于對(duì)照組(＜0.05),治療前后差值比較提示治療組療效更佳。

表2 兩組治療前后膀胱殘余尿量比較 (±s,mL)

表2 兩組治療前后膀胱殘余尿量比較 (±s,mL)

組別例數(shù)治療前治療后治療前后差值 治療組32312.25±21.6187.63±17.401)2)224.62±4.212) 對(duì)照組32309.42±22.23148.57±21.051)160.43±1.18

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 不良反應(yīng)

治療組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),僅2例出現(xiàn)輕度腹脹,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%;對(duì)照組也未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),出現(xiàn)3例惡心、2例腹脹、1例嗜睡,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.8%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(＜0.05),提示治療組治療更為安全。

4 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,糖尿病神經(jīng)源性膀胱在糖尿病患者中的發(fā)生率可達(dá)40%～80%[10-12],嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前,對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱的治療方式較為局限,西藥治療長(zhǎng)期服藥不僅給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且副反應(yīng)較大,國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直致力于尋找糖尿病神經(jīng)源性膀胱有效的治療方法。近年來(lái),針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱取得了較好的臨床效果。在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)糖尿病神經(jīng)源性膀胱之名,根據(jù)其臨床上表現(xiàn)的尿無(wú)力、尿潴留、尿失禁等癥狀,可將其歸屬于“消渴”兼“癃閉”范疇[13-16]。消渴病的主要病位在腎,證屬本虛標(biāo)實(shí)[17-19];癃閉的病位在膀胱,病因?yàn)槟I陽(yáng)虛氣化不利,脾虛運(yùn)化、升清失職,因此,脾腎陽(yáng)虛為本病的主要病機(jī),治則應(yīng)以溫腎健脾為主[20-22]。

本研究采用針刺聯(lián)合濟(jì)生腎氣丸對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱進(jìn)行治療,在刺激局部穴位的基礎(chǔ)上給以溫腎健脾藥物,不僅能夠發(fā)揮藥物本身的作用,還能夠延長(zhǎng)針刺對(duì)穴位的治療作用。針刺取腎俞、膀胱俞、三陰交、足三里、中脘、天樞穴,腎俞是治療腎炎、遺尿的常用穴[23-26],配中脘、足三里、天樞穴對(duì)于脾腎虛有較好療效;膀胱俞是膀胱背俞穴,針刺該穴具有利膀胱、強(qiáng)腰脊的作用,是治療小便不利、遺尿等膀胱氣化功能失調(diào)諸病的主穴[27-28];三陰交為足三陰經(jīng)(肝、脾、腎)的交會(huì)穴,針刺該穴有利于平衡臟腑陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣機(jī)[29-31]。濟(jì)生腎氣丸方中地黃滋補(bǔ)腎陰,稍加肉桂、附子助命門之火以溫陽(yáng)化氣,乃“陰中求陽(yáng)”之意;山茱萸、山藥補(bǔ)肝益脾,化生精血;牛膝滋陰益腎;澤瀉、茯苓利水滲濕,并可防地黃之滋膩,丹皮清肝泄熱,車前子清熱利濕,四藥補(bǔ)中寓瀉。諸藥共奏溫腎化氣、利水消腫之功[32-35]。

本研究結(jié)果顯示,針刺聯(lián)合濟(jì)生腎氣丸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床療效顯著,可有效減少膀胱殘余尿量,且安全性高,值得臨床應(yīng)用。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture plusPills in Treating Diabetic Neurogenic Bladder

YANG Qian, CAI Yong-sheng.

Xinjiang Urumqi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Urumqi 830000, China

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture pluspills in treating patients with diabetic neurogenic bladder. Method Patients with diabetic neurogenic bladder were allocated, using a random number table, to treatment and control groups. The treatment group received acupuncture pluspills and the control group, oral administration of Western medicine. Both groups of patients were treated for four weeks as a course. Post-treatment clinical total efficacy rates, pre-treatment and post-treatment postvoid residual urine volumes, and adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Result The total efficacy rate was higher in the treatment group (93.8%) than in the control group (68.8%) (＜0.05). The postvoid residual urine volume decreased significantly in both groups of patients after treatment compared with before (＜0.05). Post-treatment postvoid residual urine volume was lower in the treatment group than in the control group (＜0.05). The adverse reaction rate was lower in the treatment group than in the control group (＜0.05). Conclusion Acupuncture pluspills is remarkably effective in treating patients with diabetic neurogenic bladder. It can effectively decrease postvoid residual urine volume in the patients, has higher safety and is worthy of clinical popularization.

Diabetic complications; Diabetic neurogenic bladder; Acupuncture; Combined use of acupuncture and medicine

1005-0957(2016)10-1210-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1210

2016-02-20

新疆烏魯木齊市醫(yī)學(xué)會(huì)項(xiàng)目(2013ZRQN09)

楊茜(1974 - ),女,主治醫(yī)師,Email:yuyuefenyyg@163.com