陶軍民

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刮痧配合薏苡仁粥治療濕熱滯胃型功能性消化不良療效觀察

陶軍民

(杭州市中醫(yī)院,杭州 310007)

目的 觀察刮痧療法配合薏苡仁粥治療濕熱滯胃型功能性消化不良的臨床療效。方法 將64例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組32例。觀察組予刮痧療法和薏苡仁粥,對(duì)照組予枸櫞酸莫沙必利分散片。兩組療程均為4星期。觀察治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、尼平消化不良癥狀指數(shù)(NDSI)評(píng)分及尼平消化不良生活質(zhì)量指數(shù)(NDLQI)評(píng)分,并評(píng)價(jià)臨床療效,進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為93.8%、78.1%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);觀察組和對(duì)照組治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分及NDSI評(píng)分較治療前下降(＜0.05,＜0.01),NDLQI評(píng)分較治療前升高(＜0.05),與對(duì)照組比較,觀察組改善更明顯(＜0.05)。結(jié)論 刮痧療法配合薏苡仁粥和枸櫞酸莫沙必利分散片是治療濕熱滯胃型功能性消化不良的有效方法,但刮痧療法配合薏苡仁粥的療效更優(yōu),且對(duì)患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的改善更明顯。

消化不良;濕熱滯胃證;刮痧療法;薏苡仁粥;尼平消化不良指數(shù)

功能性消化不良是臨床常見(jiàn)的功能性胃腸病,主要臨床表現(xiàn)有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等,我國(guó)發(fā)生率高達(dá)23.5%[1]。目前西醫(yī)學(xué)主要采用促胃腸動(dòng)力藥、抗酸藥物等對(duì)癥治療,但臨床療效欠佳。刮痧療法具有行氣活血、清熱排毒等功效,已廣泛運(yùn)用于臨床,但對(duì)功能性消化不良的臨床研究較少。另外,筆者臨床發(fā)現(xiàn),行刮痧術(shù)后配合小米粥等食療能獲得更好的臨床療效。2014年7月至2015年7月,筆者采用刮痧療法配合薏苡仁粥治療濕熱滯胃型功能性消化不良32例,并與口服枸櫞酸莫沙必利分散片相比較,旨在觀察該法的臨床療效,為刮痧療法治療本病提供依據(jù),現(xiàn)將資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例患者均來(lái)自杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科及推拿科門(mén)診,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組32例。觀察組中男18例,女14例;年齡20～62歲,平均(36±9)歲;病程4～43個(gè)月,平均(16.83±7.31)個(gè)月。對(duì)照組中男17例,女15例;年齡21～65歲,平均(36±9)歲;病程3～45個(gè)月,平均(17.24±6.91)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年羅馬Ⅲ功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]制定,中醫(yī)證候(濕熱滯胃證)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2010)》[3]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合功能性消化不良的西醫(yī)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡20～65歲,男女不限;③入組前半個(gè)月內(nèi)未使用抗酸及促胃腸動(dòng)力藥等,且不參與其他研究;④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)法確認(rèn)證型;②合并消化道出血和感染的患者,或病理檢查為惡變的患者,或存在嚴(yán)重消耗性疾病的患者;③半年內(nèi)有妊娠要求或處于哺乳期的婦女;④畏懼刮痧及存在枸櫞酸莫沙必利分散片禁忌證的患者;⑤合并多系統(tǒng)疾病或?yàn)榫癫』颊摺?/p>

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 刮痧療法

操作部位取背俞功能帶,即胸1棘突到骶4棘突下緣之間脊柱旁開(kāi)3寸范圍內(nèi)的帶狀區(qū)域(包括督脈、夾脊穴及膀胱經(jīng)第一、第二側(cè)線(xiàn)),足三里(雙)、太沖(雙)?；颊呷「┓换蚋┡P位,暴露背部,常規(guī)消毒后,涂上適量的凡士林,接著用水牛角刮痧板(邊緣光滑,圓潤(rùn))先刮背俞功能帶;然后刮雙側(cè)足三里,用平補(bǔ)平瀉法;最后刮雙側(cè)太沖,用瀉法。刺激強(qiáng)度由輕到重,刮至皮膚出現(xiàn)紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑,且以患者能忍受為度。

一般每個(gè)部位或穴位刮15～20次,時(shí)間以20～25 min為宜,每星期1次。刮痧后1～3 h內(nèi)不能用冷水洗臉及手足,適當(dāng)飲溫開(kāi)水,注意休息。

2.1.2 薏苡仁粥

薏苡仁60 g,粳米100 g,加水適量,將薏苡仁擰碎同梗米一同煮粥,溫食之。每日1次,作早餐服用,定時(shí)定量。

2.2 對(duì)照組

予枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào)140316,規(guī)格為5 mg×20片),每次5 mg,每日3次,飯前10 min口服。

兩組療程均為4星期,療程結(jié)束之后隨訪(fǎng)2個(gè)月并判斷臨床療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]制定,主要癥狀分為輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分),次要癥狀分為無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分),舌象和脈象不計(jì)分,并計(jì)算癥狀積分。

3.1.2 NDSI評(píng)分及NDLQI評(píng)分

根據(jù)尼平消化不良指數(shù)(NDI)中的癥狀指數(shù)(NDSI)及生活質(zhì)量指數(shù)(NDLQI)分別評(píng)價(jià)患者臨床癥狀的輕重程度及生活質(zhì)量的好壞。NDSI評(píng)分越高,說(shuō)明癥狀越重;NDLQI評(píng)分越高,提示生活質(zhì)量越好。

上述觀察指標(biāo)在治療前和治療結(jié)束后2個(gè)月分別評(píng)定1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床治愈:患者臨床癥狀及體征基本消失,療效指數(shù)≥90%,不再?gòu)?fù)發(fā)時(shí)間≥2個(gè)月。

顯效:患者臨床癥狀及體征明顯減少,或者改善程度≥2級(jí),或者療效指數(shù)為70%～89%。

好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀及體征減輕,或者改善程度為1～2級(jí),或者療效指數(shù)30%～69%。

無(wú)效:患者臨床癥狀及體征均無(wú)好轉(zhuǎn),療效指數(shù)＜30%。

療效指數(shù)=[(治療前證候總分－治療后證候總分) /治療前證候總分]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用檢驗(yàn);等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn);以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1看出,觀察組總有效率為93.8%,優(yōu)于對(duì)照組的78.1%(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

由表2看出,觀察組和對(duì)照組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);觀察組和對(duì)照組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分均下降(＜0.05,＜0.01);與對(duì)照組比較,觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分下降更顯著(＜0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后差值 觀察組3214.31±3.577.06±2.852)﹣7.25±3.323) 對(duì)照組3213.89±4.029.53±3.611)﹣4.36±2.17

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后NDSI評(píng)分比較

由表3看出,觀察組和對(duì)照組治療前NDSI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);觀察組和對(duì)照組治療后NDSI評(píng)分均下降(＜0.05,＜0.01);與對(duì)照組比較,觀察組NDSI評(píng)分下降更顯著(＜0.05)。

表3 兩組治療前后NDSI評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后NDSI評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后差值 觀察組3248.53±10.2618.84±9.482)﹣29.69±9.323) 對(duì)照組3249.17±11.0529.32±9.711)﹣19.85±8.17

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后NDLQI評(píng)分比較

由表4看出,觀察組和對(duì)照組治療前NDLQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);觀察組和對(duì)照組治療后NDLQI評(píng)分均升高(＜0.05);與對(duì)照組比較,觀察組NDLQI評(píng)分升高更顯著(＜0.05)。

表4 兩組治療前后NDLQI評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后NDLQI評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后差值 觀察組3256.57±5.8176.41±7.091)19.84±5.142) 對(duì)照組3255.72±6.1464.25±7.161)8.53±4.93

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

從功能性消化不良的臨床表現(xiàn)來(lái)看,可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿(mǎn)”范疇。本病主要有肝氣郁結(jié)、肝氣犯胃、脾胃氣虛、濕熱滯胃、寒熱錯(cuò)雜5個(gè)證型[3]。其中濕熱滯胃證主要是由于平素過(guò)食生冷瓜果、肥甘厚味導(dǎo)致脾胃受損,水濕內(nèi)停,日久蘊(yùn)而化熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),阻滯氣機(jī),升降失常,受納失司所致?！短m室秘藏·中滿(mǎn)腹脹論》載:“有膏粱之人,濕熱郁于內(nèi)而成脹滿(mǎn)者?！惫手委煯?dāng)以健脾和胃、清熱利濕為大法。刮痧療法通過(guò)刺激體表的經(jīng)絡(luò)及穴位,達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)的目的。研究指出,刮痧具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、排除毒素、促進(jìn)代謝、增強(qiáng)免疫力等功能[5]。本法主要用于痧癥的治療,而痧癥可見(jiàn)頭痛、眩暈、胸悶、身體腫痛、脘腹痞滿(mǎn)、惡心嘔吐、腹瀉、指甲青黑等[6],其中脘腹痞滿(mǎn)、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀,皆可出現(xiàn)于脾胃病中。故可將刮痧療法運(yùn)用于功能性消化不良的治療。另有學(xué)者指出,刮痧療法只適用于中醫(yī)證候的實(shí)證,不適用于虛證[7]。所以,筆者針對(duì)脾胃受損為本的功能性消化不良在行刮痧術(shù)后,常配合小米粥等食療方以顧護(hù)胃氣,臨床多獲良效。

背俞功能帶位于腰背部,為督脈、夾脊穴、膀胱經(jīng)所過(guò)之處,臟腑之氣所輸注的部位。刮痧療法作用于此,可達(dá)疏通經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)、調(diào)理氣血、調(diào)整臟腑目的。足三里是胃經(jīng)的合穴、胃的下合穴,取之即《靈樞·邪氣臟腑病形》“合治內(nèi)腑”之意。一方面,足三里具有健運(yùn)脾胃之功,是臨床治療消化系統(tǒng)疾病的常用腧穴,《靈樞·五邪》:“邪在脾胃,……皆調(diào)于三里。”研究指出,針刺足三里能調(diào)節(jié)功能性消化不良患者胃電節(jié)律紊亂,改善胃排空障礙[8]。另一方面,足三里具有清瀉濕熱之效。研究表明,通過(guò)刺激足三里穴,能將胃腑的濕熱水氣外輸,從而達(dá)到治病的目的[9]。太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴,取之有疏肝理氣之用。因脾胃屬土,中焦之病需防肝木來(lái)犯,故取太沖柔肝以助健運(yùn)脾胃,正是《金匱要略》“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的推廣應(yīng)用。研究指出,針刺足三里、太沖穴能明顯降低功能性消化不良大鼠血漿NT的表達(dá),加快胃排空,改善胃腸動(dòng)力障礙[10]。整體取經(jīng)與局部取穴相配合,切中本病脾胃受損、濕熱內(nèi)蘊(yùn)的病機(jī),效果相得益彰。薏苡仁甘淡性涼,歸脾、胃、肺經(jīng),具有健脾益胃、清熱利濕之功效,并能疏導(dǎo)下焦,使?jié)駸釓男”愣??！侗静菥V目》:“健脾益胃,補(bǔ)肺清熱,去風(fēng)勝濕,……煎飲,利小便熱淋?！毖芯恐赋?薏苡仁可以促進(jìn)正常小鼠和脾虛小鼠的胃腸動(dòng)力,調(diào)節(jié)脾虛大鼠胃腸激素紊亂狀態(tài)[11]。粳米甘平,入脾、胃經(jīng),具有補(bǔ)中益氣、健脾和胃、清熱除煩的功效。薏苡仁性偏寒涼,與粳米一同熬粥能顧護(hù)胃氣,防止長(zhǎng)期食用薏苡仁損傷中陽(yáng)?！侗静菥V目》:“粳米粥,利小便,止煩渴,養(yǎng)腸胃?！?/p>

綜上所述,刮痧療法與薏苡仁粥配合,一方面通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)穴位,達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑的功能,另一方面通過(guò)口服直接作用于病變部位。二者協(xié)同治療濕熱滯胃證功能性消化不良,共奏健脾和胃、清熱利濕功效,使脾胃健、濕熱去,升降復(fù)常而諸癥得除。本法體現(xiàn)了中醫(yī)整體治療及內(nèi)外合治的優(yōu)勢(shì),且操作簡(jiǎn)便,無(wú)副反應(yīng),患者易于接受,值得臨床應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of Scraping Therapy plus() Congee for Functional Dyspepsia Due to Dampness-heat Blocking the Stomach

TAO Jun-min.

Hangzhou Hospital of Chinese Medicine,Hangzhou 310007,China

Objective To observe the clinical efficacy of scraping therapy plus() congee in treating functional dyspepsia due to dampness-heat blocking the stomach. Method Sixty-four patients were divided into an observation group and a control group by using the random number table, 32 cases in each group. The observation group was intervened by scraping therapy plus() congee, while the control group was by Mosapride citrate dispersible tablets. The two groups were both treated for 4 weeks. The traditional Chinese medicine (TCM) symptom score, Nepean Dyspepsia Symptom Index (NDSI), and Nepean Dyspepsia Life Quality Index (NDLQI) were observed before and after the intervention and the clinical efficacy was evaluated, for comparison and analysis. Result The total effective rate was respectively 93.8% in the observation group and 78.1% in the control group, and the observation group was superior to the control group (＜0.05); after the intervention, the TCM symptom scores and NDSI scores dropped significantly in the two groups (＜0.05,＜0.01), and the NDLQI scores increased significantly in the two groups (＜0.05), and the improvements in the observation group were more significant (＜0.05). Conclusion Scraping therapy plus() congee and Mosapride citrate dispersible tablets are both effective in treating functional dyspepsia due to dampness-heat blocking the stomach, while the former one can produce a more significant therapeutic efficacy and improve the symptoms and quality of life in a better way.

Dyspepsia; Dampness-heat blocking the stomach; Scraping therapy;() congee; Nepean Dyspepsia Index

1005-0957(2016)10-1203-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1203

2016-02-20

陶軍民(1980 - ),女,住院醫(yī)師