彭擁軍,孫建華,李忠仁

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電針深刺天樞穴治療中風后便秘臨床觀察

彭擁軍1,孫建華1,李忠仁2

(1.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,南京 210029)

目的 觀察電針深刺天樞穴治療中風后便秘的臨床療效。方法 將48例中風后便秘患者隨機分為電針組和藥物組,每組24例。電針組采用電針深刺天樞穴治療,藥物組采用蓯蓉通便口服液治療。1個療程后觀察便秘癥狀積分,統(tǒng)計臨床療效。結果 治療1個療程后進行臨床療效評價,電針組患者癥狀積分、總有效率、顯著率及顯著率以上均優(yōu)于藥物組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結論 電針深刺天樞穴治療中風后便秘能顯著提高便秘患者的臨床療效,改善患者的生活質量。

電針;穴,天樞;中風并發(fā)癥;便秘

中風在我國是常見病、多發(fā)病,而且發(fā)病年齡已呈年輕化趨勢[1]。便秘是中風后的常見并發(fā)癥之一,輕者引起腸梗阻,重者由于患者努掙大便,導致腹壓增高,進而血壓驟升,顱內壓增加,易導致復中的風險,甚至誘發(fā)腦疝,嚴重危及中風患者生命[2]。臨床亦可根據(jù)便秘的程度來判斷中風病情的輕重。因此積極防治中風后便秘尤為重要。近年來筆者采用電針深刺天樞穴治療中風后便秘,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例中風后便秘患者均來自于南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸康復科2014年3月至2015年10月住院患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為電針組和藥物組,每組24例。電針組中男10例,女14例;平均年齡(51±6)歲;平均病程(49.58±5.61)d。藥物組中男12例,女12例;平均年齡(53±7)歲;平均病程(47.82±5.37)d。兩組患者性別、年齡及病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》中中風的診斷標準[3];②符合美國胃腸病委員會于2006年5月研究制訂并公開頒布的功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準中功能性便秘診斷標準者[4];③年齡36～65歲;④住院患者;⑤中風后各項生命體征穩(wěn)定的患者;⑥患者或者家屬知情同意者。

1.3 排除標準

①有結腸息肉、炎癥性腸病、腸結核等嚴重腸道器質性病變者;②有消化道手術病史者;③嚴重心肝腎功能損害者;④其他原因引起的便秘;⑤嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;⑥中途放棄治療者。

2 治療方法

2.1 電針組

取雙側天樞穴?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒后,采用華佗牌一次性使用無菌針灸針(0.30 mm×25 mm, 0.30 mm×75 mm,由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))垂直進針,緩慢深刺雙側天樞穴,進針深度約為50 mm,至醫(yī)者手下有落空感,患者感覺有明顯的揪痛感即停止進針,不提插不捻轉,雙側天樞穴接G6805-Ⅱ型電針儀,采用疏密波,留針30 min。每日針刺1次,每星期治療6次,星期日休息。連續(xù)治療2星期為1個療程,共針刺12次。

2.2 藥物組

口服蓯蓉通便口服液(甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責任公司,國藥準字Z10910032)20 mL,每日1次,連續(xù)服用2星期為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中便秘癥狀積分評定表[5](見表1)。

表1 癥狀積分評定表

3.2 療效標準

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。

治愈:大便正常,便秘癥狀積分減少＞95%。

顯效:便秘明顯改善,便秘癥狀積分減少71%～95%。

有效:癥狀有好轉,便秘癥狀積分減少30%～70%。

無效:癥狀無改善,便秘癥狀積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用檢驗,兩組治療前后比較采用配對檢驗,組間比較采用兩樣本均數(shù)檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗,等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05為有統(tǒng)計學意義

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后便秘癥狀積分比較

從表2可以看出,電針組和藥物組治療前后便秘癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05),表明兩組均能改善中風后便秘患者的癥狀積分。兩組治療后便秘癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),電針組優(yōu)于藥物組。結果表明電針深刺天樞穴能夠明顯改善中風后便秘患者的癥狀。

表2 兩組治療前后便秘癥狀積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后便秘癥狀積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 電針組2416.27±2.467.52±1.032)3) 藥物組2417.23±2.8910.17±1.421)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與藥物組比較3)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

電針組愈顯率、總有效率與藥物組比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),結果表明電針組療效明顯優(yōu)于藥物組。詳見表3。

生態(tài)旅游資源開發(fā)如果不融入地域文化因素，只會停留于圍繞資源作“白話文”的狀態(tài)，所進行的也只是簡單的旅游資源展示；在實踐操作中不能從民族特色和文化傳統(tǒng)的角度對產(chǎn)品深層次開發(fā)，使得產(chǎn)品仍然停留在初級觀光產(chǎn)品的檔次和水平；導致的結果則是黃河口所擁有的世界級的旅游資源對應著二流、三流的旅游產(chǎn)品，更成為不了精品。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與藥物組比較1)＜0.05

4 討論

中風后便秘是中風后常見并發(fā)癥,是腦卒中后占主導地位的胃腸問題[6-8],相關研究報道中風后便秘的發(fā)生率為22.9%～60%[9-11],由于中風后患者長期臥床,腸蠕動變慢,加之中風后易并發(fā)吞咽困難,進食及飲水較少,從而容易導致便秘[12-15]。而過于用力排便,會反射性地引起血壓升高,導致復中,甚至誘發(fā)腦疝,嚴重者危及患者的生命。因此中風后保持大便通暢對于中風的恢復尤為重要[16-19]。臨床上治療便秘,通常采用乳果糖、聚乙二醇、蓯蓉通便口服液、開塞露等瀉下劑,只能臨時解決癥狀,容易造成患者對藥物依賴性,并對胃腸道產(chǎn)生一定的刺激。長期使用瀉下劑,易造成瀉劑結腸,改變結腸的正常生理解剖結構,嚴重者發(fā)展為結腸黑變病[20]。瀉下劑也可影響腸神經(jīng)系統(tǒng)功能,破壞其動力學平衡,根據(jù)目前的腦腸軸理論,長期便秘會加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[21]。

宋代《圣濟總錄·卷第九十七大便秘澀》指出:“大便秘澀,概非一證,皆榮衛(wèi)不調,陰陽之氣相持也?！庇纱丝梢?治療中風后便秘關鍵在于調氣通腑[22]?！端貑枴れ`蘭秘典論》:“大腸者,傳導之官,變化出焉。”天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)腧穴,大腸募穴,位于臍旁,可升清降濁、調暢氣機[23-25],以通腑實、暢利三焦,是治療便秘使用頻次最多的腧穴[26-27]?！堆?jīng)考穴編》:“天樞正當天地交合之際,其為分清別濁之司可知矣。”故大腸募穴天樞具有運轉中、下焦氣機的作用,是人體升清降濁之樞紐[28]。深刺天樞穴,直刺突破腹膜,患者有揪痛感即停止繼續(xù)進針,通以電針,加強局部刺激,促進腸道蠕動,操作簡便,取穴少,療效顯著,無不良副反應,實為治療中風后便秘的優(yōu)選方法,值得臨床應用。

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Clinical Observation of Deep Needling at Tianshu (ST25) with Electroacupuncture for Post-stroke Constipation

PENG Yong-jun1, SUN Jian-hua1, LI Zhong-ren2.

1.Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM,Nanjing 210029,China; 2.Second Clinical Medical School of Nanjing University of TCM,Nanjing 210029,China

Objective To observe the clinical efficacy of deep needling at Tianshu (ST25) with electroacupuncture in treating post-stroke constipation. Method Forty-eight patients with post-stroke constipation were randomized into an electroacupuncture (EA) group and a medication group, 24 cases in each group. The EA group was intervened by deep needling at Tianshu with EA, while the medication group was byoral liquid. After 1 treatment course, the constipation symptom score was observed and the clinical efficacy was calculated. Result After 1 treatment course, the symptom score, total effective rate, recovery plus markedly-effective rate of the EA group were superior to that of the control group, and the inter-group differences were statistically significant (＜0.05). Conclusion Deep needling at Tianshu with EA can significantly enhance the clinical efficacy in treating post-stroke constipation and improve the quality of life.

Electroacupuncture; Point, Tianshu (ST25); Strokecomplications; Constipation

1005-0957(2016)10-1181-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1181

2016-01-20

國家自然科學基金項目(81001556)

彭擁軍(1977 - ),男,副主任醫(yī)師,博士,碩士生導師,Email: pengyongjun2004@126.com