洪秋陽　王世廣　周小平　王玉才　李長聰　王桂玲

(1 北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京，101300； 2 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010)

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“老十針”為主治療頸性眩暈臨床觀察

洪秋陽1王世廣1周小平1王玉才1李長聰1王桂玲2

(1 北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京，101300； 2 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010)

目的：觀察以“老十針”為主針刺治療頸性眩暈的臨床療效。方法：頸性眩暈患者70例，隨機分入治療組35例，以“老十針”為主穴針刺治療，對照組35例，口服甲磺酸倍他司汀片，治療時間為4周，觀察治療前后2組椎基底動脈血流速度、頸性眩暈量表積分及臨床有效率。結果：治療組總有效率為91.5%，對照組總有效率為65.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；針刺治療組椎基底動脈血流改善優(yōu)于藥物對照組(P<0.05)；治療組頸性眩暈各癥狀積分和總積分改善上亦明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：“老十針”為主針刺治療頸性眩暈療效明顯優(yōu)于藥物。

老十針；眩暈；針灸

頸性眩暈是指由于頸椎疾病導致椎基底動脈供血不足而出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為眩暈、頸肩部疼痛、惡心、心慌等，是影響身心健康的常見病，近年來隨著信息化的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，呈現(xiàn)年輕化的趨勢。臨床上以保守治療為主，為減少藥物的不良反應，針灸治療具有獨特的優(yōu)勢。筆者在臨床中以“老十針”為主針刺治療頸性眩暈，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年6月來北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的頸性眩暈患者共70例，按照隨機數(shù)字表法，分為治療組和對照組，每組35例。其中治療組男12例，女23例；年齡26～72歲，平均年齡(52.6±16.3)歲；病程1 d～5年，平均病程3.2年。對照組男13例，女22例；年齡24～73歲，平均年齡(51.8±17.1)歲；病程2 d～4年，平均病程3.5年。2組患者的性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2診斷標準參照《全國第二屆頸椎病專題座談會紀要》[1]擬定：1)曾有頸性眩暈并出現(xiàn)猝倒發(fā)作；2)旋頸試驗陽性；3)頸椎X線、CT或MRI顯示鉤椎關節(jié)骨質增生，或椎間關節(jié)失穩(wěn)、間隙變窄、椎間孔變小、椎間盤突出等；4)有“一過性、體位改變性眩暈”的特點；5)除外其他疾病引起的眩暈，如眼源性、心源性和耳源性疾病。

1.3納入標準1)符合椎動脈型頸椎病的診斷標準。2)年齡18～65歲者。3)1月內未接受藥物及相關治療者。4)知情同意，能夠理解并完整填寫相關問卷者。

1.4排除標準1)眼源性、耳源性和藥源性等所致的眩暈。2)合并有嚴重心腦、腎、肝等疾病及造血系統(tǒng)疾病者。3)孕婦、經(jīng)期及哺乳期婦女。4)不能配合或堅持治療者。

1.5治療方法

1.5.1治療組取穴：主穴以王樂亭“老十針”為主，即上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、足三里、內關、合谷、曲池；肝陽上亢型加行間、太溪，痰濕內停型加陰陵泉、神庭；氣血兩虛型加關元、三陰交。操作：患者仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×(25～40)mm一次性針灸針，諸穴均行提插捻轉手法使之得氣，根據(jù)證候虛實采用相應補瀉手法，留針30 min。治療1次/d，5次/周(周六、日休息)，治療4周后觀察療效。

1.5.2對照組口服甲磺酸倍他司汀片(敏使朗)，12 mg/次，3次/d，治療4周后觀察療效。

1.6療效觀察

1.6.1觀察指標經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)用于觀察2組治療前后椎-基底動脈血流速度?！额i性眩暈癥狀與功能評估量表》[2]對患者眩暈程度、頸肩部的疼痛和頭痛程度、心理及社會適應能力、日常生活工作能力等方面進行評估。

1.6.2療效評價標準痊愈：眩暈及體征和其他伴隨癥狀消失；顯效：眩暈的發(fā)作頻率以及程度減少60%以上，其伴隨癥狀基本消失或有明顯好轉；有效：眩暈的發(fā)作頻率及其程度減少60%以下，其伴隨癥狀有一定的緩解；無效：眩暈及其伴隨癥狀與治療前比較無改善[3]。

1.7統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，以(均數(shù)±標準差)表示，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用秩和檢驗進行2組間差異的比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組患者治療前后椎基底動脈流速比較2組患者治療前椎-基底動脈血流速度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組治療后椎-基底動脈血流速度顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且明顯高于對照組治療后的TCD檢查指標，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果表明治療組改善椎-基底動脈血流速度具有明顯優(yōu)勢。見表1。

2.22組治療前后頸性眩暈量表積分比較治療組治療后各癥狀積分及總積分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組治療后眩暈和心理及社會適應能力癥狀積分與治療前比較有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組治療后各癥狀積分及總積分與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果表明老十針為主針刺治療頸性眩暈在改善眩暈、頸肩痛、日常生活能力、頭痛和心理及社會適應能力方面優(yōu)于藥物對照組。見表2。

表1　2組治療前后椎-基底動脈血流速度比較

注：與本組的治療前相比*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較△P<0.05。

表2　2組治療前后量表積分比較±s，分)

注：與同組治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05。

表3　2組臨床療效比較(n)

注：與對照組比較**P<0.01。

2.32組臨床療效比較針刺治療組總有效率為91.5%，顯著高于對照組的65.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，提示老十針為主針刺治療頸性眩暈總有效率顯著優(yōu)于藥物治療。見表3。

3　討論

頸性眩暈是指椎動脈的顱外段受頸部病變影響導致血流障礙引起的眩暈綜合征[4-5]，多數(shù)學者認為頸性眩暈與椎基底動脈供血不足(后循環(huán)缺血)相關。有報道認為頸動脈狹窄所致的椎基底動脈供血不足是腦梗死的危險因素之一[6]，故對頸性眩暈的治療不僅解除患者的病痛，還有預防中風的作用。頸性眩暈的發(fā)病機制尚不明確，其結果都是導致椎基底動脈供血不足，以致腦干、小腦及前庭系統(tǒng)缺血而引起眩暈[7]，目前西醫(yī)治療方法是盡快消除或緩解患者眩暈癥狀，常用藥物有抗膽堿能藥物、鈣通道阻滯劑和前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑等，但藥物的效果不確定和所帶來的不良反應讓患者不愿選擇；病情嚴重的手術治療，手術所面臨的風險和療效不確定性同樣在臨床應用中受到一定的限制。非藥物療法對于頸性眩暈具有較好的療效，且不良反應少，針灸作為重要的非藥物療法治療之一，其各種針法在臨床上治療頸性眩暈均取得較好療效[8-11]。目前針灸治療頸性眩暈方法多樣，有體針、頭皮針、腹針、平衡針、刺絡放血以及針藥結合等，以局部取穴、遠端配穴或特殊針法改善椎動脈供血從而改善眩暈癥狀，但眩暈在頸椎病中虛多實少，故常規(guī)針刺治療患者病情易出現(xiàn)反復，其遠期療效欠佳。

頸性眩暈屬中醫(yī)學“眩暈”范疇，《靈樞經(jīng)》：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保砻髦袣獠蛔?，清陽不升，可導致眩暈；《丹溪心法》：“無痰不作?！?，說明脾失健運、痰濕中阻也可致眩暈；還有氣血虧虛、清竅失養(yǎng)致眩暈，以上病因皆需健運脾胃，脾胃為氣血生化之源，氣血足則清竅得養(yǎng)，脾胃健則升清降濁，眩暈得愈[12]?！鹅`樞·衛(wèi)氣》提出“上虛則?！钡睦碚撆c現(xiàn)代醫(yī)學的頸椎病供血不足所致的眩暈十分相似[13]。脾胃的功能主要是受納和運化，脾胃虛弱，推運無力，則可導致氣機阻滯，出現(xiàn)郁、滯、閉、塞、瘀、虛等臟腑氣機阻滯性病變[14]。王樂亭老十針是根據(jù)李東垣《脾胃論》中補中益氣而來，作用是調中氣、健脾、理氣、和血、升清降濁、調理腸胃[15]。對于肝陽上亢型取太溪、行間滋腎水平肝陽，痰濕內停型取足三里、中脘調理脾胃以除濕化痰，神庭、內關治頭暈目眩開胸解悶止嘔，氣血兩虛型取氣海、關元以補氣血，中脘、足三里和三陰交健脾胃而強氣血生化之源。合谷位于大腸經(jīng)，透過臟腑別通肝與大腸相通，故治療眩暈效佳，合谷與曲池均位于大腸經(jīng)，大腸經(jīng)多氣多血，故調理全身氣血而止暈效果明顯。足三里為足陽明經(jīng)合穴，調理脾胃培補后天，合谷配三陰交，一氣一血，可調理全身氣血[16]。近代名醫(yī)秦伯未于《中醫(yī)臨證備要》中說“頭暈虛多實少”[17]，《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“上虛則?！?，皆說明眩暈本質為虛，通過以老十針為主針刺健脾胃、調中氣治療頸性眩暈是治病求本的具體體現(xiàn)。今后尚需以老十針為主針刺治療進行大樣本的臨床療效觀察和相關基礎理論研究，探索其內在機制以期與國際高水平研究接軌。這是一種療效確切、不良反應小的治療方法，為頸性眩暈的治療提供新思路。

[1]孫宇,陳琪.第二屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,1993,31(8):472.

[2]王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,1998,13(6):245-247.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:346.

[4]Brandt T,Bronstein AM.Cervical vertigo[J].J Neurol Neurosurg Psychiatr,2001,1:8-12.

[5]Hong L,Kawaguchi Y.Anterior cervical discectomy and fusion to treat cervical spondylosis with sympathetic symptoms[J].J Spinal Disord Tech,2011,1:11-14.

[6]耿稚江,佳帆.治療卒中的進展[J].國外醫(yī)學情報,1999,20(6):18.

[7]魏佳軍,章軍建.頸性眩暈的病因及其發(fā)病機制[J].國外醫(yī)學神經(jīng)病學神經(jīng)外科學分冊,2004,31(1):71-74.

[8]張紅,錢拉拉.耳針療法對頸性眩暈即時效應的療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(11):643-644.

[9]謝文霞,董海欣,葉天申,等.腹針治療頸性眩暈的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2007,25(12):2563-2565.

[10]陳會娥,趙帥,蔡鑫桂.平衡針配合藥枕治療頸性眩暈32例[J].河南中醫(yī),2015,35(5):1142-1143.

[11]張超云,陳惠貞.風池穴透刺治療頸性眩暈32例[J].上海針灸雜志,2006,25(3):29.

[12]肖靚宜,王凌燕,吳清明.從脾胃論眩暈的針刺治療思路[J].中醫(yī)藥通報,2014,13(6):54-55.

[13]李建萍,蔡俊,千霞曼.不同方法治療頸性眩暈療效對比觀察[J].中國針灸,2011,31(5):405-408.

[14]黃石璽.“脾胃十針”的臨床應用舉隅[J].中國針灸,2002,22(4):243-244.

[15]孫敬青,張琳.“老十針”合調神穴治療功能性消化不良臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2012,14(4):54-55.

[16]洪秋陽,王世廣,周小平.針灸結合中藥治療多形性日光疹21例[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(5):512-513.

[17]秦伯未,李巖,張?zhí)锶?等.中醫(yī)臨證備要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:36.

(2015-08-15收稿責任編輯：徐穎)

Clinical Observation of Treating Cervical Vertigo with Acupuncture “Old Ten-needles”

Hong Qiuyang1,Wang Shiguang1,Zhou Xiaoping1,Wang Yucai1,Li Changcong1,Wang Guiling2

(1 Beijing Shunyi District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101300,China; 2 Beijing TCMHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100010,China)

Objective:To observe the clinical effect of “old ten-needles” in treating cervical vertigo.Methods:Seventy cases of cervical vertigo were randomly divided into treatment group of 35 cases that are treated with “old ten-needles” acupuncture and 35 cases in control group that are treated by betahistine mesylate tablet.The duration is 4 weeks.The blood flow velocity of vertebral basilar artery,syndrome score and clinical efficacy were observed in the two groups before and after treatment.Results:The total effective rate of the treatment group was 91.5% and that of the control group was 65.7%,and the difference is of statistical significance (P<0.01).Besides,the improvement of the vertebral basilar artery blood flow in the treatment group was better than that in the control group (P<0.05).Also,the symptoms of cervical vertigo in the treatment group were significantly relieved compare with the control group (P<0.05).Conclusion:The clinical effect of t “old ten-needles” acupuncture is better than the western medicine in treating cervical vertigo.

Old ten-needles; Vertigo; Acupuncture

北京市中醫(yī)藥科技項目(編號：JJ2009-40)

洪秋陽(1983.10—)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療眩暈、頸椎病和失眠，E-mail：carland95@126.com

王世廣(1962.05—)，男，大專，主任醫(yī)師，科主任，研究方向：針灸治療眩暈、腰椎間盤突出和面癱，E-mail：zyzjkw@126.com

R245.3

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.059