毛　娜　肖和印　王紅娟　陳艷霞　郭　凱　龍小雅　張　麗

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科,北京,100102)

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推拿敷貼治療小兒脾失健運(yùn)型厭食的療效觀察

毛娜肖和印王紅娟陳艷霞郭凱龍小雅張麗

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科,北京,100102)

目的:探討分析推拿敷貼治療小兒脾失健運(yùn)型厭食的臨床效果。方法:選取我院150例脾失健運(yùn)型厭食患兒,隨機(jī)分為治療組和對照組各75例,對照組給予健胃消食口服液口服,治療組給予推拿配合敷貼治療,2組療程均為2周,觀察患兒2組治療后中醫(yī)證候總積分的變化及2組的臨床總療效。結(jié)果:2組患兒與治療前比較,治療后中醫(yī)證候總積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組總積分的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后2組有效率比較,治療組總有效率為98.67%,對照組總有效率為為86.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:推拿敷貼治療小兒脾失健運(yùn)型厭食療效顯著。

推拿;敷貼;小兒厭食

小兒厭食是兒科門診的常見病多發(fā)病,其主要表現(xiàn)為較長時(shí)期的厭惡進(jìn)食、食量減少。本病病位主要在脾胃,發(fā)病原因較復(fù)雜,但多與過食肥甘、生冷雜物損傷脾胃,或病后中氣未復(fù),或素體脾胃虛弱有關(guān)。其病機(jī)關(guān)鍵為脾胃失健,納化失和;好發(fā)年齡主要集中在1～6歲[1]。厭食初發(fā)為脾胃較輕的癥狀,不易引起重視,長期厭食的患兒脾胃功能受到損傷,運(yùn)化吸收功能相應(yīng)受到影響,其整個(gè)身體素質(zhì)減低,不僅會造成消化功能紊亂,還容易導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染,間接使患病機(jī)會增加。筆者采用推拿配合敷貼治療小兒厭食,同時(shí)以口服健胃消食口服液作為對照,比較兩者之間的療效。

表1　2組患者一般資料的比較(一)

表2　2組一般資料的比較(二)

1　資料與方法

1.1一般資料2014年4月至2015年7月中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科收治的門診患者150例,其中男82例,女68例;病程>1個(gè)月;年齡1～6歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組、對照組,2組各75例。2組患兒的一般資料,包括性別、年齡、體重、身高、病程和嬰兒時(shí)期喂養(yǎng)史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。見表1、表2。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷:符合胡亞美等主編的第七版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]厭食癥診斷要點(diǎn)。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(第九版)《中醫(yī)兒科學(xué)》[1]厭食診斷要點(diǎn)。3)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》(2012)[3]脾失健運(yùn)型主癥。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合小兒厭食中西醫(yī)診斷及脾失健運(yùn)型厭食的辨證標(biāo)準(zhǔn);2)年齡:1歲≤年齡≤6歲;3)病程:≥1個(gè)月;4)法定代理人知情同意,并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)參照《小兒厭食中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評價(jià)技術(shù)指南》[4]制定。

1.5治療方法

1.5.1治療組推拿+敷貼治療。1)推拿方法:待患兒狀態(tài)穩(wěn)定后,醫(yī)生在患兒要操作的手上均勻涂抹滑石粉。一手固定患兒的一側(cè)手掌,另一手拇指從患兒拇指橈側(cè)邊緣向大魚際方向直推,共推100次,此為補(bǔ)脾經(jīng);沿食指橈側(cè)緣,自虎口向食指尖輕推100次,此為清大腸經(jīng);沿患兒小指尺側(cè)緣,自掌根向指尖輕搓100次,此為清小腸經(jīng);揉按手掌大魚際100次,此為揉板門;運(yùn)內(nèi)八卦100次;推四橫紋100次;隨即揉腹,醫(yī)生搓手至熱后,一手手掌放在患兒腹部,將掌心對準(zhǔn)肚臍,手掌徐徐用力,逆時(shí)針揉腹5～10 min;然后揉臍,將中指指端或掌根位于肚臍,逆時(shí)針揉50次;推上七節(jié)骨100次;然后捏脊,共捏脊5次,注意力量適中,以患兒后背皮膚潮紅為度,捏完后,可再按摩幾次皮膚;整個(gè)推拿過程中以揉法、推法、捏法為主。30 min/次,1次/d,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。2)敷貼治療:采用四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)的中藥免煎顆粒,藥物組成:將中藥免煎顆粒(太子參10 g、生白術(shù)10 g、茯苓10 g、甘草6 g、白扁豆10 g、生薏苡仁10 g、枳殼10 g、炒谷芽10 g、炒麥芽10 g、焦山楂10 g、雞內(nèi)金10 g、山藥10 g、砂仁3 g、桔梗6 g、木香6 g、厚樸3 g)倒入不繡鋼盆內(nèi),混合均勻,倒入適量上海黃酒,用壓舌板進(jìn)行調(diào)和,攪拌均勻,不干不稀,制成3個(gè)直徑為2 cm,厚0.5 cm的藥餅,然后將其置于醫(yī)用膠貼中央,貼敷于患兒神闕穴、雙側(cè)脾腧。每次貼敷于推拿療法結(jié)束后進(jìn)行,1次/d,貼4～6 h/次。7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.5.2對照組給予健胃消食口服液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20030094)口服,1～2歲,5 mL/次,2次/d;3～6歲,10 mL/次,2次/d。7 d為1個(gè)療程,共服藥2個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)與方法

1.6.1記錄項(xiàng)目及生物學(xué)指標(biāo)受試者姓名、性別、年齡、身高、體重、喂養(yǎng)情況、體格檢查和既往史等。

1.6.2中醫(yī)證候評分中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)參照《小兒厭食中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評價(jià)技術(shù)指南》[4]并結(jié)合臨床特點(diǎn)制定,分別于治療前、治療第2周末各記錄1次。主癥:食欲不振,食量減少,按其輕重程度分別計(jì)分。見表3。兼癥:面色不華、口淡乏味、流涎、噯氣泛惡、呃逆、胸脘痞滿、腹痛腹脹、大便不調(diào),按出現(xiàn)上述癥狀的不同程度,即正常或無、輕度、中度、重度,分別記0、1、2、3分。

表3　厭食主癥積分評定表

注:*正常食量的說明:由于多數(shù)厭食患兒患病時(shí)間比較長,同時(shí)其年齡、身高都在發(fā)生變化,不容易確切地和自己患病前的食量比較較,所以多與同齡正常兒童比較較[4]。

1.6.3實(shí)驗(yàn)室檢查微量元素測定,于治療前后各測定1次。

1.6.4安全性指標(biāo)可能出現(xiàn)的不良事件,隨時(shí)觀察。

表4　2組患者治療前后中醫(yī)證候總積分的比較±s)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),非正態(tài)分布資料用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002)[5]制定。

2　結(jié)果

2.12組患兒的中醫(yī)證候總積分治療前后比較與治療前比較,2組患兒中醫(yī)證候總積分均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);并且治療組的中醫(yī)證候總積分與對照組比較較,明顯減低,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.22組患者臨床療效比較治療組臨床療效總有效率為98.67%,對照組為86.67%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5　2組患者臨床療效的比較[n(%)]

注:與對照組比較,*P<0.05。

2.32組患兒微量元素檢測結(jié)果治療前后2組患兒鈣、鐵、鋅、鎂、銅、鉛含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6　2組患者治療前后微量元素的比較±s)

注:與治療前比較,*P>0.05;與對照組比較,△P>0.05。

2.4不良反應(yīng)所有患兒治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

小兒厭食是兒科常見病多發(fā)病,以小兒較長時(shí)期見食不貪,食欲不振,甚者拒食為主要臨床特點(diǎn)。由于當(dāng)前社會上普遍存在對孩子的嬌慣,小兒偏食者越來越多,使厭食的發(fā)病原因更加復(fù)雜化[6]。中醫(yī)學(xué)無此病名記載,但對本病的形成和表現(xiàn)早有記載,宋代錢乙《小兒藥證直訣》言:“脾胃不和,不能乳食,致肌瘦,亦因大病或吐瀉后脾尚弱,不能傳化谷氣也”。

在對小兒厭食的治療上,西醫(yī)主要對癥治療,用藥單純,療效一般;中醫(yī)在對小兒厭食的治療均以脾胃為主,兼顧肝腎,注重從整體出發(fā),通過調(diào)理各臟腑的功能,達(dá)到陰平陽秘、陰陽平衡,但中藥內(nèi)服劑多味苦程長,厭食患兒本就進(jìn)食困難,予以味苦藥物日久服用,無疑是增加了患兒及家長的痛苦,其依從性低下也可想而知。中醫(yī)外治法對小兒尤為適宜,因其臟腑嬌嫩,腠理疏松,機(jī)體反應(yīng)靈敏,運(yùn)用外治法更易取效[7]。臨床多采用的方法包括針刺、耳穴貼壓療法、穴位注射法、艾灸法、推拿療法和穴位貼敷療法等。但針刺、穴位注射和艾灸等操作雖也療效顯著,但有身體不適感及痛楚,加上小兒對此操作普遍有恐懼心理,使患兒及家長對此接受困難。而推拿敷貼作為兒科常用的外治方法,操作簡單,療效顯著,易于接受,且醫(yī)生與患兒一對一操作,便于醫(yī)生與家長的交流溝通,配合糾正指導(dǎo)家長的喂養(yǎng)方式及患兒日常不良的飲食習(xí)慣,亦可提升治療效果。小兒皮膚薄嫩,通透性強(qiáng),穴位貼敷是利用藥物貼敷穴位,刺激穴位,而起到藥效、穴效的雙重作用,達(dá)到治病的目的[8]。清·徐大椿曾說:“湯藥不足盡病……用膏藥貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經(jīng)活絡(luò),或提而出之,或攻而散之,較服藥尤為有力”。

本研究采用推拿聯(lián)合穴位貼敷的治療方案,推拿選穴簡單,療效顯著。小兒推拿是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,用推拿方法防治小兒疾病早有記載,唐代王燾《外臺秘要》載:“小兒夜啼至明不安寐,……亦以摩兒頭及脊驗(yàn)”。成人推拿以治療骨傷科疾病為多,而小兒推拿以治療內(nèi)科疾病為多,這是因小兒在生理、病理、臟腑、經(jīng)絡(luò)方面有自己的特點(diǎn),因此小兒推拿有一些特定的穴位,且自成體系[9]。我們在厭食的治療中,推拿操作尤其注重手部穴位的選取,選取脾經(jīng)、板門、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、內(nèi)八卦、四橫紋,起到了調(diào)和脾胃,運(yùn)脾開胃的作用。小兒推拿時(shí)要輕柔深透,刺激強(qiáng)度要適中,既可到達(dá)并處,手法又不易太過攻伐,因?yàn)樾号K腑嬌嫩,皮膚薄弱,形體相對柔弱,對外力的耐受性差。小兒推拿的操作常以推法、揉法次數(shù)為多。我們在推拿中特別強(qiáng)調(diào)揉腹,在揉腹中,強(qiáng)調(diào)“輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)”,醫(yī)者用力輕巧,在患兒腹部進(jìn)行輕柔同時(shí)又著實(shí)的操作,使患兒舒適地得到治療。捏脊是兒科常用的推拿手法,兩手沿著背部脊柱的兩旁即足太陽膀胱位置,用捏法把皮捏起來,邊提捏,邊向前推進(jìn),由尾骶部捏到枕項(xiàng)部。因背部正中為督脈,督脈總管人體一身之陽氣,稱為陽脈之海,捏脊通過刺激督脈有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用;督脈的兩側(cè)為足太陽膀胱經(jīng)循行的部位,五臟六腑在膀胱經(jīng)上皆有其對應(yīng)穴位,相應(yīng)俞穴是五臟六腑和體表之間的通道,刺激背部俞穴,可影響內(nèi)臟,繼而調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的功能。通過捏脊起到調(diào)整陰陽,通理經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行,改善臟腑功能等作用。穴位貼敷選取神闕、脾俞穴,因神闕穴為任脈上的重要穴位,與五臟六腑有密切關(guān)聯(lián);脾俞穴為脾之背俞穴,為脾臟之氣輸注于背部的俞穴,可治療與脾臟相關(guān)聯(lián)的疾病。在穴位敷貼中選擇用黃酒進(jìn)行調(diào)和中藥,一是使藥物固定成藥餅,二則可以溶解中藥,既可以有一定的穿透性,有引藥歸經(jīng),通經(jīng)活絡(luò)之功效[10],同時(shí)相對白酒來說黃酒性溫和,又避免了對皮膚的刺激,是較為理想的藥引子。

本研究結(jié)果表明推拿敷貼治療小兒脾失健運(yùn)型厭食,操作簡便,療效確切,并且治療時(shí)間相對較短,顯著地改善了患兒的食欲,增加了食量,治療過程患兒無痛苦,安全無不良事件發(fā)生,家長接受度高,增加患兒臨床治療的依從性,減輕了家屬由于長期治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力,具有長遠(yuǎn)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和社會效益。我們整個(gè)療程為2周,與文獻(xiàn)[11-12]比較療程明顯縮短,考慮與我們每次治療時(shí)間較長,治療時(shí)注重特定穴位,穴位刺激有效,療效突出,故顯著縮短治療周期。研究中患兒微量元素治療前后無明顯變化,初步分析應(yīng)與治療周期相對較短,兩周時(shí)間雖然患兒食欲、食量均有所改善,但對微量元素的影響還尚未完全體現(xiàn)出來。

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(2016-06-08收稿責(zé)任編輯：王明)

Clinical Study of the Massage and Application on Infantile Anorexia Spleen Failing in Transportation Syndrome

Mao Na，Xiao Heyin，Wang Hongjuan，Chen Yanxia，Guo Kai，Long Xiaoya，Zhang Li

(Wangjing Hospital of China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100102，China)

Objective:To investigate the efficacy of the massage and application on infantile anorexia spleen failing in transportation syndrome.Methods:One hundred and fifty cases anorectic children with syndrome of spleen failing in transportation were randomly divided into 2 groups，75 cases in test group treated with massage and application,and 75 cases in control group treated with Jianweixiaoshi oral liquid,and were given treatment for 2 weeks.Then the total score of TCM syndromes and clinical efficacy was evaluated.Results:The difference of total scoreof both of the 2 groups were significant(P<0.05)，and the total score of test group was higher than the control group(P<0.05).After treatment，the total efficiency in the test group and control group was 98.67% and 86.67%，thus there was significant difference(P<0.05).Conclusion:The treatment of the massage and application on the infantile anorexia with syndrome of spleen failing in transportation was effective.

Massage；Application；Infantile Anorexia

中國中醫(yī)科學(xué)院特色診療技術(shù)與方法研究項(xiàng)目(編號:ZZ070868)

毛娜(1980.09—),女,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)治療小兒常見疾病,Tel:(010)84739020,E-mail:amaona@126.com

肖和印(1958.03—),男,大學(xué)本科,主任醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等,Tel:(010)84739020,E-mail:xheyin@126.com

R272.6

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.038