邱志新　竇榮花　郝有志　鄭建彪　龐　偉　劉同龍

(1 滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病二科，滄州，061001； 2 河北省泊頭市中醫(yī)院，泊頭，061001)

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紅花化瘀湯結(jié)合針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床研究

邱志新1竇榮花1郝有志1鄭建彪1龐偉1劉同龍2

(1 滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病二科，滄州，061001； 2 河北省泊頭市中醫(yī)院，泊頭，061001)

目的：分析研究紅花化瘀湯結(jié)合針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效及安全性。方法：選取120例中風(fēng)后肩手綜合征患者作為研究對象，在患者知情同意下根據(jù)治療方法的不同將其分為A、B、C 3組，A組采用紅花化瘀湯結(jié)合針刺治療，B組單針刺治療，C組單用紅花化瘀湯治療；比較3組患者治療前后偏癱上肢運動功能、肩關(guān)節(jié)疼痛、生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后A組前后偏癱上肢運動功能、生活質(zhì)量評分均顯著高于治療前及B、C 2組(P<0.01)，肩關(guān)節(jié)疼痛評分均顯著低于治療前及B、C 2組(P<0.01)；不良反應(yīng)均顯著低于B、C 2組(P<0.05)。結(jié)論：紅花化瘀湯結(jié)合針刺能顯著改善中風(fēng)后肩手綜合征患者前后偏癱上肢運動功能及生活質(zhì)量，降低肩關(guān)節(jié)疼痛，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

紅花化瘀湯；針刺；中風(fēng)；肩手綜合征；臨床研究

肩手綜合征(Shoulder Hand Syndrome，RSD)是手功能障礙表現(xiàn)的一種，一旦病發(fā)患者患手會突發(fā)水腫疼痛及關(guān)節(jié)疼痛，甚至?xí)l(fā)孿縮，嚴(yán)重阻礙中風(fēng)患者康復(fù)[1]。該病多因中風(fēng)、上肢外傷、關(guān)節(jié)疾病、心肌梗死等疾病而致，嚴(yán)重影響患者自律交感神經(jīng)功能。中醫(yī)認(rèn)為RSD屬“痹癥”范疇，多因臟腑躬耕失調(diào)、氣虛血瘀、絡(luò)阻不通而致。因此，臨床治療應(yīng)以經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛為原則。研究[2]指出針刺作用下能打通患部經(jīng)絡(luò)，在治療RSD中具有顯著的療效。而同時研究[3]益氣活血方具有散寒止痛功效，在治療RSD中效果較佳。結(jié)合RSD病癥情況，及早治療并取得實質(zhì)性效果不但能減輕患者痛苦，同時還能預(yù)防孿縮發(fā)生，促使康復(fù)治療取得更佳的療效。因此，探尋快速、顯著緩解RSD患者病情的符合療法也成為各界關(guān)注及研究的重點。基于此，我院近年來對中風(fēng)后RSD患者給予紅花化瘀湯結(jié)合針刺進(jìn)行治療，取得了顯著的療效?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013—2015年我院腦病科門診及住院部收治的中風(fēng)病穩(wěn)定期患者120例作為研究對象。所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI確診為初發(fā)缺血性腦卒中，且并發(fā)RSD，西醫(yī)診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》[4]中缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。其中男70例，女50例；年齡45～75歲，平均年齡(59±1)歲；RSD于卒中后1～3個月并發(fā)，平均(2±1)個月；RSDⅠ期82例，Ⅱ期38例。在患者知情同意并簽署知情同意書下，根據(jù)治療方法的不同將其分為A、B、C 3組(各40例)。其中A組男23例，女17例；年齡45～74歲，平均年齡(58±1)歲；RSD于卒中后1～3個月并發(fā)，平均(2±1)個月；RSDⅠ期27例，Ⅱ期13例。B組男24例，女16例；年齡45～75歲，平均年齡(60±2)歲；RSD于卒中后1～3個月并發(fā)，平均(2±1)個月；RSDⅠ期28例，Ⅱ期12例。C組男23例，女17例；年齡46～75歲，平均年齡(59±1)歲；RSD于卒中后1～3個月并發(fā)，平均(2±1)個月；RSDⅠ期27例，Ⅱ期13例。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》[4]中缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診的初發(fā)缺血性腦卒中患者。2)肩痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國康復(fù)研究中心制定的RSD診斷要點[6]：腦卒中患者有單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅、皮溫上升；手指屈曲受限，局部無外傷、感染的證據(jù)，也無周圍血管病的證據(jù)。3)患者入選時意識清楚，發(fā)病前無認(rèn)知障礙、精神病、藥物濫用史，無合并心肝腎功能不全等嚴(yán)重疾病。4)年齡介于40～80歲之間。5)患者或家屬知情同意接受本試驗。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)1)嚴(yán)重心肺肝腎疾病、感染及惡性腫瘤者；2)存在可能影響診斷、病情評價和康復(fù)訓(xùn)練的聽、視缺陷、語言交流困難和理解障礙者；3)短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性神經(jīng)功能缺損；經(jīng)檢查證實神經(jīng)功能缺損由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、心臟病、代謝障礙等疾病引起者；出血性腦血管病患者；妊娠或哺乳期婦女；4)既往癡呆病史、精神病史；5)不能配合檢查的患者。6)各種肌病和關(guān)節(jié)病。

1.3治療方法

1.3.1A組采用中藥熏洗結(jié)合針刺推拿康復(fù)治療的綜合治療方案。1)針刺推拿：選用1或1.5寸一次性無菌針灸針，根據(jù)新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[7]中針灸治療中風(fēng)病取穴及導(dǎo)師治療RSD經(jīng)驗穴進(jìn)行加減。a.取患者側(cè)臥位，先采用“醒腦開竅發(fā)”于極泉穴快速進(jìn)針，后大幅度提插捻轉(zhuǎn)以使上肢產(chǎn)生放電感或酸脹感后出針。b.取患者仰臥位，選取患側(cè)穴主穴(如：肩髃、肩貞、肩前、極泉等)、配穴(如：足內(nèi)、外翻或下垂分別加昆侖、太溪、解溪，手指不能動者加后溪等)，常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后，接通電針儀，肩髃與肩貞一組，手三里及合谷一組，疏密波，頻率為4/20Hz，以患者肌肉微顫為宜，留針30 min，后取針。c.推拿。確?；颊呱媳塾谒轿缓?，最大限度將其肘關(guān)節(jié)伸展，推拿師與患者合掌，將其腕關(guān)節(jié)背屈，并緩慢活動其各指關(guān)節(jié)，促使其各指關(guān)節(jié)左右扭動，活動后再對相關(guān)關(guān)節(jié)、皮膚、肌肉等進(jìn)行自上而下，由輕到重的按摩。21 d為1個療程。2)中藥熏洗：選用紅花化瘀湯，藥方由惹苗仁30 g，桑枝、伸筋草、透骨草各15 g，羌活、防風(fēng)、益母草、路路通、赤芍各12 g，紅花、木香、乳香、沒藥各9 g組成，加水3 000 mL煎煮后于針刺推拿后熏洗患肢，2～3次/d，每劑熏洗2 d，21 d為1個療程。

1.3.2B組單純采用針刺治療，方法和治療時間同A組。

1.3.3C組單純采用中藥熏洗治療，方法和治療時間同A組。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1安全性指標(biāo)1)一般檢查項目：體溫、血壓、脈搏、呼吸；2)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；3)血脂、血糖、肝腎功能；4)心電圖。以上檢查于治療前和治療后各檢測1次，觀察治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4.2療效性指標(biāo)1)偏癱側(cè)上肢運動功能評分：采用簡式Fugl-Meyer法[8]，于治療前后對上肢運動功能進(jìn)行評定，上肢運動功能總積分66分。2)肩關(guān)節(jié)疼痛程度。視覺模擬評分法[9]，對每例患者在人選時、治療結(jié)束時分別進(jìn)行評價。以0～10分記：0表示無痛；10表示劇痛；1～9表示疼痛由輕到重的程度。3)患者生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)。采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[10]評定患者的生活質(zhì)量。于治療前后統(tǒng)計量表分值。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用平均值表示；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義采用P<0.05表示。

2　結(jié)果

2.1治療前后各組偏癱側(cè)上肢運動功能評分比較經(jīng)治療，各組患者偏癱側(cè)上肢運動功能評分均有明顯均有明顯提升，其中A組明顯高于B、C 2組(P<0.01)，B、C 2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　治療前后各組患者偏癱側(cè)上肢運動功能評分的比較±s)

注：與治療前比較,*P<0.01，治療后與B、C組比較,△P<0.01。

2.2治療前后各組肩關(guān)節(jié)疼痛評分比較經(jīng)治療，各組患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度均有一定程度的緩解，其中A組肩關(guān)節(jié)疼痛評分顯著低于B、C 2組(P<0.01)，B、C 2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　治療前后各組患者肩關(guān)節(jié)疼痛評分的比較±s)

注：與治療前比較,**P<0.01，治療后與B、C組比較,△△P<0.01。

2.3治療前后各組生活質(zhì)量評分比較經(jīng)治療，各組患者生活質(zhì)量均得以一定程度的改善，其中A組心理、軀體、認(rèn)知、社會、角色評分均顯著高于B、C 2組(P<0.01)，B、C 2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.42組治療期間不良反應(yīng)情況比較治療期間各組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表4。

表3　治療前后各組患者生活質(zhì)量評分的比較±s)

注：與治療前比較,**P<0.01，治療后與B、C組比較,△△P<0.01。

表4　2組治療期間不良反應(yīng)情況的比較[(n)%]

注：與B、C組比較,*P<0.05。

3　討論

RSD是因中風(fēng)、腦梗等疾病并發(fā)癥的一種，患者患側(cè)肢因缺乏主被動活動而繼發(fā)肩手腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀，且在屈腕、指后加重為特征的綜合征。研究[11]指出，RSD病發(fā)多與是腕關(guān)節(jié)屈曲位長時間受壓、肩手泵功能障礙、交感神經(jīng)系統(tǒng)功能絮亂等密切相關(guān)。一旦發(fā)病，將嚴(yán)重影響患者上肢運動功能，若未及時治療還易發(fā)生攣縮，影響上肢功能康復(fù)成敗。而中風(fēng)多因風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)而致氣血運行受阻，RSD并發(fā)率更高。中醫(yī)認(rèn)為RSD屬“痹癥”范疇，治療的關(guān)鍵在于逐步盡快減輕水腫、疼痛、強直等臨床癥狀，通絡(luò)靜脈、活血化瘀，且在并發(fā)3個月治療最佳[12]?！鹅`樞·經(jīng)筋》謂：手陽明之筋、足太陽之筋，其病……肩不舉?？梢姡杭绮快o脈、筋經(jīng)是導(dǎo)致肩痛的主要因素。而結(jié)合患者病情和病患部位，對相關(guān)穴位進(jìn)行針刺能促使靜脈暢通，進(jìn)而緩解疼痛、強直等癥狀。研究[13]表明，針刺治療能有效緩解中風(fēng)后RSD患者疼痛、強直等臨床癥狀，療效確切，安全可靠。另，RSD的并發(fā)還與臟腑躬耕失調(diào)、氣虛血瘀密切相關(guān)，中藥本身具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒功效，結(jié)合RSD患者病因及臨床特征，選用活血化瘀方對患部進(jìn)行熏洗，其藥效能通過人體皮膚、穴位經(jīng)絡(luò)臟腑，改善病情。與直接服用中藥湯劑比較，其藥液不用經(jīng)肝臟，不良反應(yīng)也會隨之減少。研究[14]指出，中藥熏洗中風(fēng)后RSD中療效較為可觀，患者關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等均有明顯改善，值得推廣應(yīng)用?？梢姡横槾?、中藥熏洗均是治療中風(fēng)后RSD的有效方法。但因該病需及早治療，尤其是病發(fā)3個月治療可有效避免并發(fā)癥，最大限度恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。研究[15]指出，早期運用中藥熏洗結(jié)合促通技術(shù)治療腦卒中后RSD療效尤為顯著。鑒于此，結(jié)合針刺及中藥熏洗治療中風(fēng)后RSD機制，可在針刺疏通患肢靜脈后再行中藥熏洗，能促使中藥藥效更為有效發(fā)揮，改善患者病情。

本研究中，A組即在對患側(cè)針刺推拿疏通局部經(jīng)脈后用紅花化瘀燙進(jìn)行熏洗，從療效性指標(biāo)評定來看，治療后該組前后偏癱上肢運動功能、生活質(zhì)量評分均顯著高于治療前及B、C 2組(P<0.01)，肩關(guān)節(jié)疼痛評分均顯著低于治療前及B、C 2組(P<0.01)，與上述研究結(jié)果一致。提示：中藥熏洗結(jié)合針刺治療中風(fēng)后RSD療效確切，患者上肢功能及生活質(zhì)量明顯改善，且肩關(guān)節(jié)疼痛顯著減輕。從安全性指標(biāo)來看，該組患者未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)率均顯著低于B、C 2組(P<0.05)。提示：中藥熏洗結(jié)合針刺治療中風(fēng)后RSD安全可靠。

綜上所述，中藥配方紅花化瘀燙熏洗結(jié)合針刺能顯著改善中風(fēng)后RSD患者上肢關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛度，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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(2015-11-05收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Study on the Treatment of Shoulder-Hand Syndrome after Stroke with Honghua Huayu Decoction and Acupuncture

Qiu Zhixin1, Dou Ronghua1, Hao Youzhi1, Zheng Jianbiao1, Pang Wei1, Liu Tonglong2

(1 Encephalopathy Department Ⅱ, Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine ,Cangzhou061001,China；2BotouCityHospitalofTCM,Botou061001,China)

Objective: To study the clinical efficacy of and safety of Honghua Huayu Decoction (Safflower and Blood Stasis Decoction) combined with acupuncture in treating shoulder-hand syndrome after stroke. Methods: A hundred and twenty patients with shoulder hand syndrome after stroke were included as study subjects. After signing the informed consents, patients were randomly divided into three groups, namely Group A, B and C. Patients in group A were treated with Honghua Huayu Decoction combined with acupuncture, patients in group B only received acupuncture treatment, while patients in group C were only treated with Honghua Huayu Decoction. Movement of attacked upper limb, shoulder pain, quality of life scores and adverse reactions were observed among the three groups before and after the treatment. Results: After treatment, movement of attacked upper limb and quality of life in patients of group A were significantly improved compared with those before the treatment, as well as those in the group B and C (P<0.01). Shoulder pain scores were significantly lower than those before treatment and those of group B and C (P<0.01). Adverse reactions were significantly fewer in group, compared with group B and C (P<0.05). Conclusion: Honghua Huayu Decoction combined acupuncture may significantly improve the movement of attacked upper limb and quality of life in patients with shoulder hand syndrome after stroke, relieving shoulder pain with few and mild adverse reactions and high safety, which is worthy of wide application.

Honghua Huayu Decoction ; Acupuncture; Stroke; Shoulder hand syndrome; Clinical research

滄州市科技計劃項目(編號：141302089)

邱志新(1977.07—)，男，主治醫(yī)師，河北省衡水市阜城縣，本科，研究方向：紅花化瘀湯結(jié)合針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床研究，E-mail：qiuxuanxuan119@sohu.com

R245；R249；R255.2

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.032