艾曉輝　李小榮　雷慶良　劉蔚東　謝　鋼　金慶滿　王　?！「督瓭?/p>

(1 湖南省邵陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤普外科，邵陽，422000； 2 中南大學湘雅三醫(yī)院普外科，長沙，410013；3 中南大學湘雅醫(yī)院國家衛(wèi)計委肝膽腸外科研究中心，長沙，410008)

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內(nèi)外合治促進腹部外科術后胃腸功能恢復臨床研究及對患者血漿胃動素的影響

艾曉輝1,2李小榮2雷慶良1劉蔚東3謝鋼1金慶滿1王海1付江濤1

(1 湖南省邵陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤普外科，邵陽，422000； 2 中南大學湘雅三醫(yī)院普外科，長沙，410013；3 中南大學湘雅醫(yī)院國家衛(wèi)計委肝膽腸外科研究中心，長沙，410008)

目的：觀察內(nèi)外合治促進腹部外科手術后胃腸功能恢復的臨床療效及對患者血漿胃動素(MOT)變化的影響。方法：將150例患者隨機分為內(nèi)外合治組、中藥組和對照組。對照組常規(guī)治療，中藥組加服芪樸湯，內(nèi)外合治組在中藥組的基礎上，雙側(cè)足三里穴敷貼黃香散。結(jié)果：內(nèi)外合治組在腹外科術后的腸鳴音恢復時間、肛門排氣、肛門排便時間及血漿胃動素(MOT)含量、白細胞恢復均優(yōu)于中藥組及對照組。結(jié)論：內(nèi)外合治法能促進腹外科術后的胃腸功能恢復療效肯定，并符合用藥原則，值得在臨床推廣。

內(nèi)外合治；腹部手術；胃腸功能；胃動素；臨床研究

腹部手術后由于麻醉及手術干擾，刺激腹腔干神經(jīng)叢，刺激交感神經(jīng)元異常興奮[1]，使胃腸功能發(fā)生紊亂。中醫(yī)學認為手術后機體氣滯、血瘀、熱結(jié)、寒凝等致胃腸氣機不利及腑氣不通，出現(xiàn)腹痛、腹脹、胃脘痛等[2]。所以，加快腹部手術后胃腸功能恢復，促使早日胃腸蠕動、排氣、排便，避免術后腹脹、腹痛、腸粘連、切口感染的出現(xiàn)，對提高圍手術期的治療效果尤為重要。但目前的研究顯示，現(xiàn)代醫(yī)學對機體術后胃腸功能障礙缺乏主動干預，而中醫(yī)內(nèi)外合治法對術后胃腸功能的恢復顯現(xiàn)出一定的效果及安全性[3-4]。我們自2011年7月至2012年6月，采用口服芪樸湯，加雙側(cè)足三里穴敷貼黃香散方法，對腹部手術后胃腸功能恢復情況進行觀察，結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料150例患者都在全麻下手術治療,據(jù)入院順序隨機分為3組。內(nèi)外合治組為50例,其中男26例，女24例；年齡為17～77歲,平均年齡44.6歲；胃及十二指腸手術10例,小腸、闌尾手術13例,結(jié)腸及直腸手術8例，肝脾手術8例,膽囊膽道手術10例,胰腺手術1例。對照組為50例，其中男29例,女21例；年齡為18～75歲,平均年齡45.0歲；胃及十二指腸手術12例,小腸、闌尾手術10例,結(jié)腸及直腸手術10例,肝脾手術9例,膽囊膽道手術7例,胰腺手術2例。中藥組為50例,其中男27例,女23例；年齡為16～73歲,平均年齡45.2歲；胃及十二指腸手術11例,小腸、闌尾手術12例，結(jié)腸及直腸手術9例,肝脾手術10例,膽囊膽道手術7例，胰腺手術1例。這3組資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準依據(jù)臨床癥狀及體征,X線片、超聲、生理檢查等確定診斷。

1.3納入標準有腹部手術史,年齡為16～80歲,手術后胃動力低下、8 h內(nèi)未排氣,手術前沒有胃出口梗阻、長期服用甲氰咪胍和“胃無力”。

1.4排除標準年齡16歲以下、80歲以上,妊娠期婦女,術前存在“胃無力”,沒有按規(guī)定用藥,不能判斷療效、資料不全等影響療效、安全判斷者。

1.5受試藥物芪樸湯：黃芪20 g、厚樸15 g、枳殼15 g、生甘草20 g、丹參15 g、赤芍15 g、金銀花20 g、蒲公英20 g,每劑加水600 mL煎成200 mL備用。黃香散：大黃30 g、木香8 g、烏藥8 g、檳榔8 g、桃仁6 g、川芎6 g,以上藥物研成細末，用香油調(diào)和成稠糊狀,以不能流淌為度備用。

1.6給藥方法對照組采取西醫(yī)常規(guī)方法治療，包括抗生素抗感染、補液、維持水電解質(zhì)平衡。中藥組則在對照組治療的基礎上,手術后8 h給予芪樸湯200 mL分4次從胃管注入(沒有插胃管的患者口服),每次為50 mL，夾住胃管保留20 min后開放,2 h后重復，1劑/d，一直到肛門排便、恢復進食。內(nèi)外合治組則在中藥組的基礎上手術后8 h采用黃香散雙側(cè)足三里穴外敷,用塑料薄膜封包外固定，每12 h更換1次,一直到肛門排便、恢復進食。

1.7觀測指標1)手術后腸鳴音恢復的時間、肛門首次排氣的時間和首次排便的時間；2)檢測手術后6 h、24 h、48 h、72 h空腹血漿胃動素的濃度。

1.8觀測方法1)腸鳴音恢復的時間：術后每2 h由專人聽診患者的左上腹、左下腹、右上腹、右下腹4區(qū)，每個區(qū)每次聽診1 min，如果在2個區(qū)聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音，在3次/min或者3次以上為腸鳴音恢復，并且記錄最早時間為腸鳴音時間。腸鳴音恢復正常則以聽診4～5次/min為標準。2)術后首次排氣的時間：術后患者第1次肛門排氣的時間為術后首次排氣的時間。術后首次排便的時間術后患者第1次肛門排便的時間為術后首次排便的時間。

1.9實驗室檢查胃動素的測定：按照胃動素藥盒使用說明書方法，在靜息狀態(tài)下采患者的外周靜脈血2 mL，置放于含30 μL7.5%EDTA二鈉與30 μL抑肽酶玻璃管中混勻，4 ℃下離心15 min，3 500 r/min，分離出血漿，置于-20 ℃下保存待測。采取非平衡放射免疫法測定，操作的環(huán)境<10 ℃。MOT試劑盒是由武漢市華美生物工程有限公司提供，正常的參考值為(326±58)pg/mL，手術前后外周血白細胞(WBC)變化情況。

2　結(jié)果

2.13組的術后腸鳴音恢復的時間比較見表1。

表1　3組的術后腸鳴音恢復的時間比較±s)

注：與對照組相比較，*P<0.01。

2.23組術后排氣、排便時間比較見表2。

表2　3組術后排氣、排便時間比較

注：與對照組相比較，*P<0.01。

表3　3組手術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

注：與對照組相比較，*P<0.01。

2.33組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生的情況對照組中手術后切口感染有5例、切口裂開有2例、膈下感染有2例、胃腸吻合口瘺有2例、膽瘺有1例(注：如切口感染與切口裂開發(fā)生于同一病例，則只統(tǒng)計后者；如膈下感染與胃腸吻合口瘺或者膽瘺發(fā)生在同一病例，則只統(tǒng)計后兩者)。中藥組中手術后切口感染有2例、切口裂開有1例、膈下感染有1例、胃腸吻合口瘺有1例、膽瘺有1例(統(tǒng)計方法同對照組)。內(nèi)外合治組中手術后切口感染有2例、切口裂開有1例、膈下感染有1例、胃腸吻合口瘺為0例、膽瘺為0例(統(tǒng)計方法同對照組)。3組手術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較。見表3。

2.43組患者手術后血漿MOT濃度變化比較見表4。

2.53組患者手術前后外周血WBC變化比較見表5。

表4　3組患者手術后血漿MOT濃度變化比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

表5　3組患者手術前后外周血WBC變化比較

注：與對照組相比較，*P<0.01。

3　討論

因為腹部手術的損傷刺激、麻藥對神經(jīng)的阻滯作用，使得胃腸功能受到抑制，導致手術后早期出現(xiàn)胃腸功能障礙[5-6]。手術后胃腸功能恢復延遲可以引起機體的內(nèi)環(huán)境紊亂和誘發(fā)各種并發(fā)癥?；颊呶改c功能的早期恢復，盡早進食，可以防止胃腸功能紊亂的發(fā)生[7-8]，對改善機體營養(yǎng)、增加抵抗力和促使切口愈合、減少手術后并發(fā)癥非常有效。一直以來，西醫(yī)藥對于腹部手術后胃腸功能恢復的治療效果欠佳，而只靠自然恢復一般需要3～5 d，所以尋求有效的中醫(yī)藥療法促使腹部手術后胃腸功能的恢復具有積極臨床意義。近年來中醫(yī)藥療法主要有口服中藥法、直腸灌注給藥法、中藥敷臍、按摩、針灸穴位治療等方法，均有一定的效果。但據(jù)查資料，目前除了我們的前期工作，國內(nèi)外尚未見中藥口服加穴位外敷內(nèi)外合治法在腹部手術后的應用報道。

中醫(yī)之理論認為手術創(chuàng)傷、麻醉、禁食等會使患者元氣受損、精氣消耗，可能導致臟腑氣機運化不暢、傳化功能失調(diào)[9-10]，造成氣機阻滯、正氣虛弱、瘀血停留、外邪易感。然根據(jù)六腑以通為用、以降為順之理論，治療當以理氣通腑為主，益氣扶正、活血化瘀、清熱解毒為輔。在芪樸湯中枳殼、厚樸以行氣寬中，黃芪、生甘草以扶正補氣，丹參、赤芍以活血化瘀，蒲公英、金銀花以清熱解毒；足三里屬于足陽明胃經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑。在黃香散中大黃攻下導滯，木香善于行胃腸之滯氣，烏藥行氣解郁止痛，檳榔行氣除滿化滯，川芎、桃仁化瘀活血以利行氣除脹，而香油清香走竄，使諸藥合力經(jīng)穴位由表入里，通經(jīng)絡氣血的運行作用直達病所。

現(xiàn)在醫(yī)學研究顯示，足三里穴具有雙向調(diào)節(jié)功能，可以增強胃腸的收縮力，并且協(xié)調(diào)胃腸收縮活力[11-12]，促進術后早期下床活動及降低術后鎮(zhèn)痛的需求[13]。據(jù)藥理研究，黃芪能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，提高機體的免疫功能。厚樸、枳殼能興奮胃腸道平滑肌，可使胃腸運動收縮節(jié)律性增加，生甘草可有效防止胃腸平滑肌痙攣。大黃、木香、烏藥、檳榔具有增強胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復的作用。丹參、赤芍、桃仁、川芎能夠擴張血管，增加組織灌流，改善腸壁微循環(huán)。金銀花、蒲公英為廣譜抗菌中藥，對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌等均有抑制作用，對于減少傷口感染、減少術后發(fā)熱有較大作用。

胃動素作用于消化道的機制為：它能夠直接作用在消化道平滑肌上的受體，引起平滑肌的內(nèi)環(huán)-磷酸鳥苷濃度增大，使細胞內(nèi)鈣離子從微粒體中釋放出來，細胞內(nèi)鈣離子濃度增大就可以引起平滑肌的收縮。我們的研究顯示：內(nèi)外合治法能夠促使腹部外科手術后患者腸鳴音恢復的時間、肛門首次排氣的時間、首次排便的時間明顯提前，術后并發(fā)癥降低，促進腹部外科術后患者血漿胃動素(MOT)的釋放及外周血白細胞的恢復，并均優(yōu)于中藥組及對照組。但要注意的是，黃香散應該顯效即止，如果繼續(xù)敷貼可能造成攻下過度而引起腹瀉。在臨床實踐中證明，內(nèi)外合治法能夠調(diào)整手術后機體的應激狀態(tài)，改善與保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促使腹部手術后胃腸功能的恢復，有利手術后患者康復，提高患者生活質(zhì)量[14-15]。效果確實可靠,使用合理、安全、方便，符合外科手術后的用藥原則[16]，值得在臨床實踐中推廣使用。

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(2015-09-06收稿責任編輯：張文婷)

Clinical Research of Internal and External Treatment on Gastrointestinal Function Recovery after Abdominal Operation and Its Impact on blood Motilin

Ai Xiaohui1,2,Li Xiaorong2,Lei Qingliang1, Liu Weidong3, Xie Gang1, Jin Qingman1, Wang Hai1, Fu Jiangtao1

(1 Department of Tumor General Surgery, Shaoyang Chinese Medicine Hospital, Shaoyang 422000, China; 2 Department ofGeneralSurgery,TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha410013,China; 3NationalHepatobiliaryandEntericSurgeryResearchCenter,XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha410008,China)

Objective: To observe the improvement of gastrointestinal function in patients underwent abdominal operation treated with internal and external treatment and its impact of the change of blood Motilin. Methods: A hundred and fifty patients who had abdominal operation were randomly divided into three groups. Fifty patients in the control groups were treated with route methods. Fifty patients were additionally administered with Qipu Decoction. The test 50 patients were additionally administered with internal and external treatment, compared with Qipu Decoction group. Results: The intestinal voice restoration time, first anus exhausted time and defecation time of the treatment group were shorter than those of the control group, which showed statistically significant difference (P<0.01). The level of blood Motilin, and hemameba recovery of the three groups were higher after operation. But the treatment group showed greater efficiency than the control group. Conclusion: Internal and external treatment may promote the recovery of gastrointestinal function after abdominal operation, which is worth of promotion.

Internal and External Treatment；Abdominal Operation；Gastrointestinal Function；Motilin；Clinical Research

湖南省科學技術廳基金資助項目(編號：2011SK3031)

艾曉輝(1973.10—)，男，碩士，副主任醫(yī)師，科教科副主任，研究方向：中西結(jié)合普外科，E-mail：408515282@qq.com

R285.6

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.024