吳亞丹　龍登毅　麥鴻飛

(1 海南省干部療養(yǎng)院神經(jīng)內(nèi)科,海口,571100; 2 海南省瓊海市人民醫(yī)院,瓊海,571100)

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腦梗死急性期昏迷患者應(yīng)用通腑開竅湯治療的效果評價

吳亞丹1龍登毅1麥鴻飛2

(1 海南省干部療養(yǎng)院神經(jīng)內(nèi)科,?？?571100; 2 海南省瓊海市人民醫(yī)院,瓊海,571100)

目的:探討通腑開竅湯對腦梗死急性期昏迷患者影響性,以期提高療效。方法:選取2009年5月至2014年5月46例腦梗死急性期昏迷患者為研究對象,分為2組,對照組23例,常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組23例,加用通腑開竅湯治療,觀察治療后在清醒時間和相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果:對照組治愈率21.74%、總有效率82.61%,觀察組治愈率43.48%、總有效率95.65%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對照組治療后平均清醒時間為(6.23±1.13)d,觀察組平均清醒時間為(4.11±0.88)d,觀察組明顯短于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組治療后在GCS評分、ADL評分、t-PA上較治療前比較顯著升高,NIHSS評分、PAI較治療前比較顯著下降,治療前后2組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組治療后GCS評分、ADL評分、t-PA較對照組治療后升高更明顯,NIHSS評分、PAI下降下降更明顯,2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:通腑開竅湯能縮短腦梗死急性期昏迷時間,提高療效。

通腑開竅湯;腦梗死;急性期昏迷;療效

腦梗死是局限性腦組織缺氧、缺血等形成的軟化或壞死病灶,進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域功能缺損,其在臨床上具有發(fā)病率高、致死率高和致殘率高等特點(diǎn)。目前對該疾病尚無特異性治療方法,特別是急性期昏迷患者,多數(shù)是以醒腦等西醫(yī)治療,但其療效仍不盡人意。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法,采用通腑開竅湯結(jié)合西醫(yī)治療腦梗死急性期昏迷取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年5月至2014年5月46例腦梗死急性期昏迷患者為研究對象,分為2組,對照組23例,男14例,女9例;年齡54～80歲,平均年齡(64.5±3.4)歲;基礎(chǔ)疾病:糖尿病5例,高血壓病13例,高血脂病9例;發(fā)病時間最短2 min,最長30 min,平均(13.4±2.5)min。觀察組23例,男12例,女11例;年齡52～78歲,平均年齡(64.3±3.2)歲;基礎(chǔ)疾病:糖尿病6例,高血壓病11例,高血脂病10例;發(fā)病時間最短3 min,最長28 min,平均(13.2±2.3)min。2組患者在性別、年齡和基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》進(jìn)行[1],且經(jīng)CT、MRI等證實(shí),中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行,且辨證為風(fēng)痰瘀阻證,即半身不遂、口舌歪斜、昏迷不醒、舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白或白膩,脈弦滑。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡50～80歲之間,均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<50歲或>80歲;不符合以上診斷者;合并嚴(yán)重肝腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;未簽署知情同意書者。

1.4剔除、脫落和中止標(biāo)準(zhǔn)剔除標(biāo)準(zhǔn)為納入后中途發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)者,或試驗(yàn)中未能按照研究要求參與試驗(yàn)者。脫落標(biāo)準(zhǔn)為未完成試驗(yàn)或自行停止治療或中途放棄參與者,資料不全影響療效判斷者。中止標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)者,或試驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)重大問題者被迫停止治療者。

1.5治療方法對照組臥床休息,持續(xù)低流量吸氧,抗血小板聚集,脫水降低顱內(nèi)壓,維持酸堿電解質(zhì)平衡等對癥處理,連續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用通腑開竅湯治療。藥物組成有大黃5 g、芒硝5 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g、瓜蔞10 g、半夏10 g、石菖蒲15 g、川芎10 g、黃芪30 g、大棗2枚、生姜10 g、麝香0.1 g。日1劑,水煎后鼻飼,4次/d,2周為1個療程。

1.6觀察指標(biāo)晨起空腹抽取靜脈血5 mL,采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿組織型纖溶酶原激活物(t-PA)和血漿組織型纖溶酶原激活物抑制物(PAI),觀察2組治療前后在格拉斯昏迷評分(GCS)、神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)、日常生活能力評分(ADL)。觀察2組清醒時間比較。

1.7療效判定參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]進(jìn)行總療效評定,治愈為中醫(yī)臨床癥狀體征消失,證候積分減少在95%以上;顯效為中醫(yī)臨床癥狀體征顯著改善,證候積分減少在70%～94%之間;有效為中醫(yī)臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少30%～69%;無效為中醫(yī)臨床癥狀體征無明顯改善,證候積分減少在30%以下。

1.8終止試驗(yàn)條件經(jīng)過治療后,患者臨床癥狀消失,患者清醒,實(shí)驗(yàn)室檢查正常,則達(dá)到終止使用條件。

1.9不良作用觀察每天詢問患者的身體感受狀況,每周監(jiān)測1次患者血生化和血常規(guī),監(jiān)測各臟器的功能狀態(tài)。

2　結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較對照組治愈率21.74%、總有效率82.61%,觀察組治愈率43.48%、總有效率95.65%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床療效的比較[n(%)]

表2　2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較±s,分)

表3　2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較

2.22組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較2組治療后在GCS評分、ADL評分、t-PA上較治療前比較顯著升高,NIHSS評分、PAI較治療前比較顯著下降,治療前后2組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組治療后GCS評分、ADL評分、NIHSS、PAI較對照組治療后升高更明顯,NIHSS評分、PAI下降下降更明顯,2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

2.32組治療后清醒時間比較對照組治療后平均清醒時間為(6.23±1.13)d,觀察組平均清醒時間為(4.11±0.88)d,觀察組明顯短于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

腦梗死急性期屬于中醫(yī)“急性缺血性中風(fēng)”范疇,該病病機(jī)復(fù)雜,但以風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛等為主,其病在本為虛,在標(biāo)為風(fēng)、火等,且急性期昏迷屬于“中風(fēng)——中臟腑”,其病機(jī)是在內(nèi)傷基礎(chǔ)上因情志不遂、外邪侵襲等誘發(fā),造成臟腑陰陽失調(diào),氣血逆亂,腑氣不通,火熱、瘀血能相互博結(jié),蒙蔽心神[3-4]。該病病位在腦,屬于本虛標(biāo)實(shí)證[5-6]。結(jié)合文獻(xiàn)記載的“邪不去則病不愈”“急性中風(fēng)通腑為要”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦梗死急性期昏迷容易出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂,加上昏迷后胃腸蠕動減弱,容易出現(xiàn)腹脹、便秘等胃腸病癥,而腸源性內(nèi)毒素不能及時排出體外,相反會被機(jī)體吸收,加重腦部惡性循環(huán)[7]。采用通腑瀉下法則能促進(jìn)機(jī)體代謝產(chǎn)物排出,能改善機(jī)體應(yīng)激狀態(tài),能降低顱內(nèi)壓,改善腦循環(huán),能保護(hù)受損的神經(jīng)元損傷[8]。

在本次研究中,采用通腑開竅湯進(jìn)行治療,方中以大承氣湯化裁加減,取其峻下通腑醒神功效。加上川芎活血化瘀、協(xié)助大承氣湯醒腦開竅,麝香為芳香走竄之品,能開經(jīng)絡(luò)、通諸竅。黃芪、大棗、生姜等能益氣健脾、調(diào)和營衛(wèi),同時能防止祛邪太過?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),大承氣湯能清除氧自由基,減輕炎性反應(yīng),具有解熱鎮(zhèn)痛功效,能提高機(jī)體免疫力,保護(hù)腦神經(jīng)元[9-10]。加上瓜蔞能擴(kuò)張微血管,能降低血清膽固醇等作用;石菖蒲對中樞神經(jīng)有興奮和抑制雙重作用,能減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡。川芎能抗血小板聚集,能抑制神經(jīng)細(xì)胞炎性反應(yīng),保護(hù)腦組織。有研究[11]認(rèn)為,麝香能保護(hù)腦部組織缺血缺氧,能減少谷氨酰胺轉(zhuǎn)運(yùn)。故以上藥物均有開竅醒神功效。

有研究稱,血栓性疾病和凝血/纖溶系統(tǒng)紊亂緊密聯(lián)系,t-PA、PAI是纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活標(biāo)志物,其水平和活性是相對平衡的,是保持血液循環(huán)正常轉(zhuǎn)運(yùn)的重要因素[12]。有文獻(xiàn)報(bào)道[13-15],腦梗死后腦微血管基底膜成分中的層連蛋白增加,PAI表達(dá)會隨著I/R時間變化而出現(xiàn)時間依賴性,結(jié)合結(jié)果,說明通腑開竅湯能提高血漿中t-PA含量,降低PAI含量,這說明該方能改善腦梗死纖溶系統(tǒng)。同時,通過鼻飼給藥后患者在GCS評分、ADL評分、NIHSS評分上出現(xiàn)顯著變化,另外在昏迷清醒時間上也明顯縮短,這說明該藥物對腦梗死急性期昏迷有顯著療效。

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[16],通腑開竅湯治療急性期腦梗死昏迷有三大作用,其一能通暢腑氣,氣血能從新分布,其二是有效消除阻礙于胃腸痰熱積滯,有效克服氣血逆亂,其三是防止陰不節(jié)內(nèi),陽脫于外而情況。故該方可作為腦梗死急性期昏迷的輔助治療方法。

[1]陳斌.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中急性期昏迷46例[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(3):56.

[2]黃俊臣,周紀(jì)平,李彥春.核桃承氣湯對腦梗死急性期輔助治療作用的觀察[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2003,15(4):280.

[3]李春紅.安腦顆粒劑治療腦梗死急性期痰瘀阻絡(luò)證臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4]章福寶,陶怡,寧靜.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(2):333-335.

[5]李京,曹銳,胡文忠,等.化痰祛瘀湯對腦梗死急性期組織型纖溶酶原激活物及其抑制物影響的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,14(6):333-336.

[6]張善舉,韓冠先,李瑞垣,等.中風(fēng)病(腦梗死)急性期中醫(yī)藥療法的運(yùn)用及效益研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1):3-5.

[7]李健敏,黃彬城.醒腦開竅針法聯(lián)合電針對腦梗死急性期神經(jīng)功能缺損的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(8):1538-1539.

[8]林道增.自擬化痰通絡(luò)湯治療痰瘀阻絡(luò)型腦梗死急性期的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(8):69-70.

[9]田栓讓,屈秋民.腦梗死急性期血漿纖維蛋白原水平與預(yù)后的關(guān)系[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,44(5):387-390.

[10]王小芳.腦梗死患者急性期血清凝血酶原時間活化部分凝血酶原時間血清纖維蛋白抗血凝酶-Ⅲ的檢測及其臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(1):73-74.

[11]蘇飛.三腦室星形細(xì)胞瘤合并多發(fā)腦梗死1例[J].疑難病雜志,2014,13(3):233-233.

[12]楊秋菊,吳翠平,黃惠君,等.根據(jù)人體生物鐘規(guī)律進(jìn)行親情呼喚在腦卒中昏迷患者中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,6(5):728-729.

[13]許丙洋.腦靜脈竇血栓形成預(yù)后因素的臨床分析[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2014.

[14]胡蓉,龔云,吳雪梅,等.病毒性腦炎誤診為腦梗死一例[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(3):251-252.

[15]苗成,張建璞,彭保成,等.血清炎性因子對男性腦梗死患者生存狀況的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(18):61-62.

[16]馬駿,陳鍔峰,屠傳建,等.急性高血壓腦出血患者腦糖氧代謝變化及意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(3):314-319.

(2016-03-12收稿責(zé)任編輯：王明)

Effect of Bowels Relaxing and Orifice Opening Decoction on Comatose Patients with Acute Cerebral Infarction

Wu Yadan1，Long Dengyi1，Mai Hongfei2

(1 Neurology Department，Hainan Provincial Cadre Sanatorium，Haikou 571100,China；2People′sHospitalofHainanQionghai，Qionghai571100,China)

Objective:To investigate the effect of Bowels Relaxing and Orifice Opening Decoction on patients with acute cerebral infarction with coma in order to improve the clinical outcome.Methods:Total 46 cases of acute cerebral infarction coma patients during May 2009 to May 2014 in this study were divided into two groups，the control group with 23 patients were given conventional western medicine treatment，the 23 cases in the observation group received Bowels Relaxing and Orifice Opening Decoction with western medicine.The sober duration and related indicators changes were observed before and after the treatment.Results:The total curative rate of control group was 21.74%，the total effective rate was 82.61%，while the total curative rate of observation group was 43.48%，the total effective rate was 95.65%，the differences were significant(P<0.05)； in the control group the average sober duration was(6.23±1.13)d，the observation group(4.11±0.88)d，significantly shorter than the control group(P<0.05)； after treatment，the GCS score，ADL score，t-PA of the two group significantly improved，and NIHSS score and PAI decreased significantly(P<0.05).After treatment，the GCS score，ADL score，t-PA of the observation group increased more significantly，NIHSS score，PAI decline decreased more significantly(P<0.05).Conclusion:Bowels Relaxing and Orifice Opening Decoction can shorten the duration of coma with acute cerebral infarction with better efficacy.

Bowels Relaxing and Orifice Opening Decoction； Cerebral infarction； Acute stage of coma； Efficacy

瓊海市科技項(xiàng)目(編號:[2010]21號)

吳亞丹(1983.04—),女,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科,E-mail:539218899@qq.com

R255.2

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.019