張海燕　陳立宇

(1 四川涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)三科，西昌，615000； 2 四川大學(xué)華西醫(yī)院感染科，成都，610000)

?

不同劑量生大黃治療重癥急性胰腺炎62例分析

張海燕1陳立宇2

(1 四川涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)三科，西昌，615000； 2 四川大學(xué)華西醫(yī)院感染科，成都，610000)

目的：研究分析不同劑量的生大黃治療62例重癥急性胰腺炎患者的效果。方法：從2013年6月至2014年6月，選擇我院62例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。以數(shù)字法隨機(jī)將其分為觀察組以及對(duì)照組，每組31例。對(duì)觀察組使用大劑量生大黃進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組使用小劑量生大黃進(jìn)行治療。對(duì)比觀察2組的治療效果。結(jié)果：2組治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)出血1例，總發(fā)生例數(shù)為1例，較之對(duì)照組水腫4例，出血2例，壞死3例，總發(fā)生9例，明顯更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。2組使用不同藥物治療后，觀察組療效為優(yōu)者占67.74%(21/31)，優(yōu)良率達(dá)到96.77%(30/31)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的35.48%(11/31)、70.97%(22/31)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。2組患者經(jīng)過(guò)治療之后，對(duì)于自身癥狀改善情況評(píng)分比較均得到改善，但是觀察組由(63.2±11.4)分改善至(87.3±10.3)分，改善程度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者經(jīng)過(guò)治療后，Ranson以及APACHEII評(píng)分均得到改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：大劑量的生大黃對(duì)SAP患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)于緩解腹脹以及腹痛方面的效果好。

不同劑量；生大黃；重癥急性胰腺炎；分析

重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)作為現(xiàn)如今臨床較為多見(jiàn)的疾病，病死概率較高[1-3]。此病是一種由于胰酶消化胰腺以及其四周的組織所引發(fā)的急性炎性反應(yīng)，其臨床主要特征是胰腺呈現(xiàn)出水腫，出血以及壞死現(xiàn)象，對(duì)患者施以中西醫(yī)結(jié)合治療SAP已經(jīng)成為一項(xiàng)較為成熟的技術(shù)。將生大黃藥物作為方劑中較為主要的成藥或者是單味進(jìn)行使用，都可起到較為重要的治療作用。對(duì)于生大黃的使用劑量，臨床存在較大的彈性，但均可取得一定的治療效果。我們研究分析不同劑量的生大黃治療62例SAP患者的效果，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料從2013年6月至2014年6月，隨機(jī)選擇在我院接受治療的SAP患者62例作為研究對(duì)象。所有患者中男36例，女26例；年齡18～62歲，平均年齡(42.1±2.3)歲。以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組男19例，女12例；年齡18～60歲，平均年齡為(42.1±1.2)歲。對(duì)照組男17例，女14例；年齡20～62歲，平均年齡是(42.1±2.5)歲。所有患者均符合1998年第七屆全國(guó)胰腺外科研討會(huì)制定的SAP診斷準(zhǔn)則。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有慢性胰腺炎復(fù)發(fā)，在發(fā)病之前存在肝腎等臟器功能不完整以及全身各個(gè)部位的感染等。所有患者在性別、年齡以及病情程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2治療方法所有患者在入院之后，全部進(jìn)行禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液以及改善酸堿失衡等處理措施，在必要時(shí)，將患者血液實(shí)施濾過(guò)操作。中醫(yī)治療時(shí)，在早期均使用清胰湯(柴胡，黃芩，枳實(shí)，厚樸，木香，白芍，芒硝以及生大黃)。觀察組患者使用300 g生大黃。對(duì)照組患者使用20～30 g的生大黃，全部使用清胰湯將其煎沸之后，立即實(shí)施浸泡，等到冷卻之后使用。依據(jù)患者的病情不同，將清胰湯讓患者進(jìn)行口服或者是管喂和(或)灌腸等方式使用。對(duì)所有患者全部輔助使用參脈注射劑以及丹參注射劑進(jìn)行益氣養(yǎng)陰以及活血止痛治療。讓專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療前后的Ranson以及APACHEII評(píng)分進(jìn)行評(píng)估測(cè)量。

1.3療效評(píng)價(jià)優(yōu)：患者的Ranson以及APACHEII評(píng)分得到有效改善，改善值≥90%；良：患者的Ranson以及APACHEII評(píng)分得到一定的改善，改善值≥60%；差：患者的Ranson以及APACHEII評(píng)分無(wú)改善或惡化。

2　結(jié)果

2.12組出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較2組治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)出血1例，總發(fā)生例數(shù)為1例，較對(duì)照組的水腫4例，出血2例，壞死3例，總發(fā)生9例，明顯更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組不同劑量藥物治療后療效比較2組使用不同劑量藥物治療后，觀察組療效為優(yōu)者占67.74%(21/31)，優(yōu)良率達(dá)到96.77%(30/31)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的35.48%(11/31)、70.97%(22/31)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較(例，%)

表2　2組不同劑量藥物治療后療效比較(例，%)

2.32組治療前后患者對(duì)于自身癥狀改善情況評(píng)分比較2組患者經(jīng)過(guò)治療之后，患者對(duì)于自身癥狀改善情況均得到改善，但是觀察組由(63.2±11.4)分改善至(87.3±10.3)分，改善程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后患者對(duì)于自身癥狀改善情況評(píng)分比較(例，±s)

2.42組治療后Ranson以及APACHEII評(píng)分比較2組患者經(jīng)過(guò)治療后，Ranson以及APACHEII評(píng)分均得到改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組治療后Ranson以及APACHEII評(píng)分比較(例，

3　討論

SAP疾病可能會(huì)致使患者的胰腺細(xì)胞受損以及壞死，進(jìn)而使胰酶外逸，胰蛋白酶原等被激活，而胰蛋白酶、胰脂肪酶以及胰淀粉酶都可以導(dǎo)致系列組織細(xì)胞受損[4-6]。此種侵害致使患者機(jī)體進(jìn)一步的炎性反應(yīng)發(fā)生時(shí)，會(huì)對(duì)其體內(nèi)各炎性反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生刺激，不斷排出各種細(xì)胞因子。這會(huì)促使患者機(jī)體的免疫反應(yīng)發(fā)生失調(diào)，誘發(fā)一系列的連鎖反應(yīng)，最終導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)的發(fā)生，并且可能會(huì)導(dǎo)致休克，以及多臟器的功能障礙綜合征，病情較為兇險(xiǎn)。對(duì)SAP患者實(shí)施手術(shù)治療，則會(huì)產(chǎn)生較大的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該盡量使用中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療，阻斷胰液的分泌，改善患者的免疫功能。現(xiàn)如今，使用大黃以及芒硝治療SAP已經(jīng)成為臨床的常規(guī)方案[7-9]。本文特此研究不同劑量生大黃對(duì)于SAP患者的療效，目的在于為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療效果以及治療之后的自身癥狀改善均分別明顯優(yōu)于對(duì)照組。筆者認(rèn)為出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是：大黃對(duì)于胰蛋白酶，胰脂肪酶，以及胰激肽釋放酶存在較為顯著的阻礙功能，進(jìn)而有助于抑制胰酶的自身消化。大黃中含有的番瀉甙甲能夠促進(jìn)患者腸道的排空，以及降低胰腺的不斷分泌。大黃還存在止血以及減小血管通透性的功能，能夠預(yù)防患者休克的產(chǎn)生以及調(diào)劑患者的胰腺血液循環(huán)。大黃不但可以抑制胰酶，還可以抑制二十碳烯酸類的異常代謝，加大細(xì)胞具有的正常保護(hù)機(jī)制，抗凝抗栓。同時(shí)，其還具有抗厭氧菌功能，能夠促進(jìn)肝膽汁分泌進(jìn)而有利于人體內(nèi)膽的功能。對(duì)SAP患者而言，大黃可以促進(jìn)腸道的有序蠕動(dòng)，并存在抑菌，抗感染以及對(duì)于腸黏膜屏障的保護(hù)功能和利膽功能，能夠調(diào)節(jié)SAP患者的麻痹性腸梗阻[10-12]。中醫(yī)表明SAP在急性期，濕熱蘊(yùn)結(jié)以及氣機(jī)不展，治療原則應(yīng)該是將泄化濕熱，宣通氣機(jī)，瀉下解毒作為主要，大黃具有瀉下的功能，也遵循中醫(yī)的治療原則。大黃中含有的大黃酸蒽酮以及大黃酸葸酮苷被患者的小腸吸收之后，經(jīng)過(guò)肝臟的不斷轉(zhuǎn)化，再在骨盆神經(jīng)以及黏膜神經(jīng)叢中進(jìn)行作用[13]，使得患者的大腸蠕動(dòng)加大，并且可以顯著加大Na+向腸道內(nèi)部的移動(dòng)，促進(jìn)水分滯留在腸腔內(nèi)，進(jìn)而加大腸內(nèi)容物進(jìn)而發(fā)揮其導(dǎo)瀉功能，將患者體內(nèi)的毒素不斷排向體外，緩解腹脹腹痛，且隨著用藥劑量的增加而效果更佳。因此，本文觀察組的療效較對(duì)照組更好，這亦與國(guó)外Giovanni等人[14-15]的報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，大劑量的生大黃對(duì)SAP患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)于緩解腹脹以及腹痛方面的效果好，可以在臨床進(jìn)行推廣使用。

[1]楊明，王春友.《急性胰腺炎診治指南(2014)》解讀[J].中華外科雜志，2015，53(1)：54-56.

[2]康新，梁正凱，路曉光，等.大黃附子湯對(duì)重癥急性胰腺炎腸黏膜上皮細(xì)胞線粒體超微結(jié)構(gòu)和離子泵的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015,32(1)：41-44.

[3]張峰，詹銀楚，方劍，等.S100A12在重癥急性胰腺炎嚴(yán)重程度評(píng)估和療效評(píng)價(jià)中的作用[J].中華普通外科雜志，2015,30(4)：329-330.

[4]牛曉亞，許有慧.加味承氣湯治療急性胰腺炎臨床觀察[J].中國(guó)中藥雜志，2011，36(16)：2297.

[5]馬竹芳，陳保銀，王超智，等.早期24 h內(nèi)血漿BNP動(dòng)態(tài)變化與重癥急性胰腺炎近期死亡的相關(guān)性研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015,35(1)：72-77.

[6]熊瑩，李雅君.大承氣湯輔助西醫(yī)治療急性胰腺炎療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012,7(2)：231-232.

[7]戴新貴，付春來(lái)，蔡業(yè)平，等.經(jīng)鼻空腸管注入清胰湯治療重癥急性胰腺炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華胰腺病雜志，2015,15(1)：48-49.

[8]李國(guó)華，傅美麗，杜國(guó)平，等.超聲引導(dǎo)腹膜后及腹腔置管治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015,38(4)：246-248.

[9]石金河，牛麗丹，楊飛云，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療重癥急性胰腺炎療效分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,32(1)：48-50.

[10]楊明，王春友.《急性胰腺炎診治指南(2014版)》熱點(diǎn)問(wèn)題解讀[J].中華消化外科雜志，2015,14(1)：13-16.

[11]Wang Y，Charkowski AO，Zeng C，et al.Phylogenetic and Morphological Identification of the Novel Pathogen of Rheum palmatum Leaf Spot in Gansu，China[J].Mycobiology.2016，44(2):93-98.

[12]Khan IA，Nasiruddin M，Haque SF，et al.Comparative evaluation of efficacy and safety profile of rhubarb and α-keto analogs of essential amino acids supplementation in patients with diabetic nephropathy[J].Saudi J Kidney Dis Transpl.2016，27(4):710-716.

[13]Cui YL，Zhang S，Tian ZT，et al.Rhubarb Antagonizes Matrix Metalloproteinase-9-induced Vascular Endothelial Permeability[J].Chin Med J,2016，129(14):1737-1743.

[14]Giovanni，Monteleone Markus F，Neurath Sandro,et al.Mongersen，an oral SMAD7 antisense oligonucleotide，and Crohn′s disease[J].The New England journal of medicine，2015,372(12)：1104-1113.

[15]Y，Singh V，Ravindran TJ,et al.Influence of feeding coarse corn on performance，nutrient utilization，digestive tract measurements，carcass characteristics，and cecal microflora counts of broilers[J].Poultry science，2014,93(3)：607-616.

(2015-07-23收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Analysis of Different Doses of Rhubarb in Treating 62 Cases of Severe Acute Pancreatitis

Zhang Haiyan1，Chen Liyu2

(1 Third Department of Internal Medicine，Liangshan Yi Autonomous Prefecture Hospital of Integrated Chinese and WesternMedicine，Xichang615000，China； 2DepartmentofInfectiousDiseases，WestChinaHospitalAffiliatedtoSichuanUniversity，Chengdu610041，China)

Objective:To study the effect of rhubarb with different dosage in treating 62 cases of severe acute pancreatitis.Methods:Sixty-two cases of severe acute pancreatitis were selected as the research object from June 2013 to June 2014 and randomly divided into observation group and control group with 31 cases in each group.The observation group was treated with a large dose of rhubarb，and the control group was treated with a small dose of rhubarb.The effect of the treatment was compared between the two groups.Results:In the treatment group，bleeding occurred in 1 case，while 4 cases had edema，2 cases of bleeding and necrosis in 3 cases in the control group.The difference between the two group was statistically significant(P<0.05).After applying different doses in the two groups，the observation group′s remarkably curative effect rate was 67.74%(21 / 31)and the effective curative rate reached 96.77%(30/31)，which were significantly better than those of the control group(35.48% [11/31]，70.97% [22/31].The difference between the two groups showed statistically significant(P<0.05).Symptoms score of patients in both the groups after treatment improved，but the observation group improved from(63.2±11.4)to(87.3±10.3)，significantly higher than that of the control group，showing statistically significant difference(P<0.05).Ranson and APACHEII score of patients in the two groups after treatment were improved but there was no significant difference(P>0.05).Conclusion:The large dose of Rhubarb for the treatment of SAP patients has good effect on the relief of abdominal distension and abdominal pain.

Different dosage； Rhubarb； Severe acute pancreatitis； Analysis

四川省衛(wèi)生廳科研課題(編號(hào)：120206)；涼山州科技局項(xiàng)目課題(編號(hào)：14YYJS0018)

張海燕(1984.03—)，女，漢族，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師，碩士，研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎與急腹癥(中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床)，E-mail：844034714@qq.com，Tel：(0834)2560231

R256;R242

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.018