于克靜　邱志新

(1 河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，滄州，061001； 2 河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病二科，滄州，061001)

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葶藶大棗瀉肺湯加減治療肺挫傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征臨床療效觀察

于克靜1邱志新2

(1 河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，滄州，061001； 2 河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病二科，滄州，061001)

目的：探討葶藶大棗瀉肺湯加減治療肺挫傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征臨床療效。方法：選取因胸部外傷后急性呼吸窘迫綜合征的住院患者200例，采用隨機、單盲分組方法，將患者分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療方法治療。觀察組在給予葶藶大棗瀉肺湯加減治療。對比分析2組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療后TNF-α、IL-1、IL-6、CRP等檢測結(jié)果明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者下降的效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者RR、PaO2、PaCO2和PaO2/Fi O2監(jiān)測結(jié)果較治療前明顯改善改善(P<0.05)，觀察組患者與對照組患者相比較，觀察組RR、PaO2、PaCO2和PaO2/Fi O2優(yōu)于對照患者(P<0.05)；觀察組患機械通氣時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組患者轉(zhuǎn)出ICU時間和28 d病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：葶藶大棗瀉肺湯加減能治療肺挫傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，可降低炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平，抑制炎性反應(yīng)，有效的改善氧合，提高患者生存率，降低死亡率。

葶藶大棗瀉肺湯加減；創(chuàng)傷；急性呼吸窘迫綜合征；炎性遞質(zhì)

肺挫傷是常見的胸部鈍性傷，發(fā)生率在平時占胸部鈍性傷的30%～70%。由于肺挫傷常并存復(fù)合傷，病情復(fù)雜，死亡率達10%～20%[1]，因此肺挫傷后繼發(fā)性肺損傷甚至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的發(fā)生是一個復(fù)雜的病理過程，對肺挫傷應(yīng)采取早期、有效的綜合治療措施，才能取得較好的治療效果[2]。為探索一種療效突出、實用性強的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，以期達到抑制炎性反應(yīng)遞質(zhì)，有效控制肺挫傷后ARDS的進展，縮短患者住ICU時間，提高療效，降低死亡率。本研究采用葶藶大棗瀉肺湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療100例因胸部外傷后急性呼吸窘迫綜合征的患者，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年5月至2015年5月在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院因胸部外傷后急性呼吸窘迫綜合征的住院患者。ARDS需滿足：1)急性起病；2)PaO2/FiO2≤200 mmHg(不管PEEP水平)；3)正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；4)肺動脈嵌頓壓≤18 mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。符合納入標準的患者200例，采用隨機、單盲分組方法，將患者分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組男56例，女44例，年齡22歲至65歲，平均年齡(42.8±16.7)歲，平均病程(3.8±1.8)h；對照組男52例，女48例，年齡23歲至65歲，平均年齡(42.4±15.2)歲，平均病程(3.6±1.9)h。2組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入標準1)明確外傷史；2)符合肺挫傷并發(fā)ARDS診斷標準[3]，損傷嚴重度評分(ASS-ISS)>16分；3)年齡在18～65歲之間；4)患者簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.3排除標準1)合并腹腔臟器損傷；2)合并嚴重的顱腦損傷；3)合并嚴重心、肝、腎功能衰竭者；4)妊娠或哺乳期婦女。

2　治療方法

2.1對照組給予治療原發(fā)創(chuàng)傷、抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持、呼吸循環(huán)等臟器支持等常規(guī)治療。

2.2觀察組除常規(guī)治療外，給予葶藶大棗瀉肺湯加減，口服或鼻飼，2次/d。方劑組成：葶藶子10 g，大棗10 g，桃仁10 g，紅花8 g，乳香8 g，沒藥8 g，赤芍12 g，陳皮10 g，三七粉3 g(沖服)。同時結(jié)合常規(guī)治療方法治療原發(fā)創(chuàng)傷，補液抗感染，抗休克，營養(yǎng)支持，呼吸循環(huán)等臟器支持療法。

2.3觀察指標各組均于治療前1 d、治療后第7天在無菌條件下分別采靜脈血，測C-反應(yīng)蛋白、血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-6(IL-6)值(采用雙抗體夾心免疫吸附法測定,試劑盒購自北京晶美生物工程有限公司)，記錄并比較2次檢查結(jié)果，正常值參考國際統(tǒng)一標準。記錄住ICU時間、Picco血流動力學(xué)監(jiān)測指標、呼吸機輔助通氣天數(shù)、ICU住院天數(shù)、病死率等。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,治療前后指標比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.12組患者治療效果的比較觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療效果的比較[n(%)]

注：與對照組相比較，#P<0.05。

3.22組患者相關(guān)炎性反應(yīng)細胞因子變化情況2組患者治療后TNF-α、IL-1、IL-6、CRP等檢測結(jié)果明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者下降的效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3.32組患者臨床指標變化情況2組患者RR、PaO2、PaCO2和PaO2/Fi O2監(jiān)測結(jié)果較治療前明顯改善改善(P<0.05)，觀察組患者與對照組患者相比較，觀察組RR、PaO2、PaCO2和PaO2/Fi O2優(yōu)于對照患者(P<0.05)。

表2　2組患者相關(guān)炎性反應(yīng)細胞因子變化情況

注：組內(nèi)治療前后的比較，#P<0.05；治療后與對照組相比較，*P<0.05。

表3　2組患者呼吸功能的比較

3.42組患者治療預(yù)后指標的比較觀察組患機械通氣時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組患者轉(zhuǎn)出ICU時間和28 d病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者治療預(yù)后指標的比較

注：治療后與對照組相比較，*P<0.05。

4　討論

肺挫傷是嚴重的肺實質(zhì)損傷，早期的病理改變主要是肺泡和毛細血管破裂出血、肺水腫、肺不張、實變和實質(zhì)破壞，致使肺順應(yīng)性降低，氣體有效交換面積減少，引起急性呼吸功能障礙，這些改變在早期是可逆的，在傷后12～24 h內(nèi)呈進行性發(fā)展，如果病變不能有效控制，可進一步發(fā)展成為ARDS[4-6]。嚴重的胸部創(chuàng)傷與應(yīng)激激活單核巨噬細胞等，促使其過量釋放炎性細胞因子(如腫瘤壞死因子TNF-α、白細胞介素類IL-1，IL-2，IL-6等)，進而損傷內(nèi)皮細胞、激活補體等引發(fā)SIRS[7]。由于肺部毛細血管網(wǎng)豐富，是唯一接受全身血液的器官，因此成為最先遭受炎性反應(yīng)損傷的靶器官，引起急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征[8]。CRP是炎性細胞因子刺激肝臟和上皮細胞產(chǎn)生的一種急性時相炎性反應(yīng)蛋白。目前認為，感染、創(chuàng)傷后的全身炎性反應(yīng)是導(dǎo)致ARDS的根本原因，因此CRP水平的高低可在一定程度上反映ARDS病情變化的情況[9-10]。

葶藶子味辛、苦，性大寒，歸肺、膀胱經(jīng)。近年來的臨床及基礎(chǔ)實驗研究也證實其具有強心、利尿、止咳、化痰、平喘等作用[11-12]。葶藶子既有強心之力,又有瀉肺行水之效，故用于治療肺水腫有很好的療效。桃仁，紅花，乳香，沒藥均有活血化瘀之功效，赤芍具有清熱涼血，散瘀止痛之功，與乳香、沒藥同用，用于跌打損傷、瘀腫疼痛；三七性甘、微苦，溫，有化瘀止血，活血定痛之功效[13]。紅花有效成分主要為紅花黃色素、紅花醌苷、紅花素、新紅花苷，具活血化瘀之效，現(xiàn)代臨床研究顯示紅花可以改善患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平[14]；三七主要化學(xué)成分為三七總皂苷、三七素、黃酮、揮發(fā)油、氨基酸、糖類及微量元素等，三七總皂苷具有活血與凝血雙向調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)代臨床研究顯示，三七總皂苷可直接作用于內(nèi)皮細胞，影響內(nèi)皮細胞表面黏附因子的數(shù)量，炎性反應(yīng)因子的分泌等，有助于防止細胞嵌塞，維持微循環(huán)通暢、促進細胞增殖、降脂等[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用葶藶大棗瀉肺湯加減治療，臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，說明葶藶大棗瀉肺湯加減具有較好的臨床治療效果，可以作為治療肺挫傷黑板急性呼吸窘迫綜合征的中藥方劑。

綜上所述，葶藶大棗瀉肺湯加減成方可改善患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平，有效的改善氧合；從而減少機械通氣時間、ICU住院時間、降低死亡率。

[1]Duggal A,Mireles-Cabodevila E，Krishnan S，et al.Acute respiratory distress syndrome：Implications of recent studies[J].Cleveland Clinic Journal of Medicine,2014,81(11):683-690.

[2]王健,周曉燕,孫瀅,等.血必凈注射液聯(lián)合大黃治療肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(6):993-994.

[3]韓珉,趙慧.肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合癥臨床特點分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,29(5):2325-2326.

[4]Sigurdsson M I,Sigvaldason K，Gunnarsson T S，et al.Acute respiratory distress syndrome：nationwide changes in incidence，treatment and mortality over 23 years[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2013,57(1):37-45.

[5]王路娥,齊策,石玉娜.烏司他丁聯(lián)合大黃治療肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2011,20(5):693-693.

[6]劉輝,岳峰濤,向明,等.肺挫傷范圍與并發(fā)急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的關(guān)系[J].醫(yī)藥前沿,2013，3(23):226-228.

[7]王健,孫瀅,于克靜,等.葶藶大棗瀉肺湯對肺挫傷患者血清炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-8水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2015,23(24):138-140.

[8]Pinzon A D，Rocha T S D，Ricachinevsky C，et al.High-frequency oscillatory ventilation in children with acute respiratory distress syndrome：experience of a pediatric intensive care unit[J].Revista Da Associacao Medica Brasileira,2013,59(4):368-374.

[9]Claude G，Jean R，Jean-Christophe R，et al.Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome[J].New England Journal of Medicine,2013,368(23):2159-2168.

[10]李翠蘭,孔娟.肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合征患者肺循環(huán)變化的急救體會[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013，8(4):32-33.

[11]杜翠珍.葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯治療肺心病療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(34):392-393.

[12]郭娟蓀,李冰.防己黃芪湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療結(jié)核性胸膜炎68例[J].河南中醫(yī),2014，39(7):1224-1225.

[13]黃遵羲.麻杏石甘湯合葶藶大棗湯治療80例小兒肺炎的體會[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(8):84-85.

[14]汪宏雷.紅花的藥理作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(5):519.

[15]居乃香,孫靜.三七藥理作用的研究進展[J].北方藥學(xué),2014,11(11):90-91.

(2015-11-09收稿責(zé)任編輯：張文婷)

Clinical Observation on Effect of Tingli Dazao Xiefei Decoction in Treating Pulmonary Contusion with Acute Respiratory Distress Syndrome

Yu Kejing, Qiu Zhixin

(1 Severe Medicine Science, Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Changzhou 061001,China; 2EncephalopathyDepartmentⅡ,HebeiProvinceCangzhouHospitalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine,Changzhou061001,China)

Objective: To investigate the clinical curative effect of Tingli Dazao Xiefei Decoction in the treatment of pulmonary contusion complicated with acute respiratory distress syndrome. Methods: Two hundred patients with acute respiratory distress syndrome were randomly divided into the observation group and control group. Patients in the control group received routine treatment while patients in the observation group were given Tingli Dazao Xiefei decoction. Clinical therapeutic effects of the two groups were compared. Results: Total efficacy of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05); IL-1, IL-6, TNF-α and CRP of both the two groups were significantly decreased with statistically significant difference (P<0.05). The patients in the observation group received better results compared with the control group (P<0.05), which showed statistically significant difference. The RR, PaCO2, PaCO2and PaO2/FiO2of the two groups were improved (P<0.05) and the observation group were more significantly improved compared with those of the control group (P<0.05). There was no significant difference in ICU transformation time and 28d case fatality rate between the two groups (P<0.05). Conclusion:Tingli Dazao Xiefei Decoction in the treatment of pulmonary contusion with acute respiratory distress syndrome may reduce the levels of inflammatory mediators, inhibit inflammatory reaction and effectively improve oxygenation, improving patient survival rate and reducing mortality.

Tingli Dazao Xiefei Decoction; Trauma; Acute respiratory distress syndrome; Inflammatory mediators

滄州市科技計劃項目(編號：141302089)

于克靜(1978.11—),女，主治醫(yī)師，河北省唐山市人，本科，研究方向：葶藶大棗瀉肺對肺挫傷急性呼吸窘迫綜的療效評價，E-mail:29265781@qq.com

R285.6

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.016