熊　青　陳綿雄　符蘭芳　劉婷婷

(海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院內(nèi)分泌科住院部,?？?570208)

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聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍與參芪注射液對(duì)于糖尿病性心臟病的臨床療效研究

熊青陳綿雄符蘭芳劉婷婷

(海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院內(nèi)分泌科住院部,?？?570208)

目的:觀察二甲雙胍與參芪注射液聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于糖尿病性心臟病的臨床療效,以期為臨床治療提供理論支持。方法:將我院于2014年3月至2014年9月間收治的80例糖尿病性心臟病患者作為研究對(duì)象,并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者給予二甲雙胍與參芪注射液聯(lián)合治療,對(duì)照組患者僅給予二甲雙胍。治療21 d后,比較2組患者的臨床療效、心電圖、心動(dòng)超聲和左室肥厚等指標(biāo)。結(jié)果:經(jīng)治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);同時(shí)2組患者治療后血糖、左室高電壓以及LVH指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05);并且實(shí)驗(yàn)組治療后各個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:二甲雙胍聯(lián)合參芪注射液在治療糖尿病性心臟病方面臨床療效顯著,在降低血糖的同時(shí)改善患者的心功能,值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

二甲雙胍;參芪注射液;糖尿病性心臟病;臨床療效

糖尿病性心臟病(Diabetic Cardiomyopathy,DC)是糖尿病患者的重要致死原因之一,目前臨床上認(rèn)為廣義的糖尿病性心臟病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病心肌病以及糖尿病心臟自主神經(jīng)病變等[1]。與非糖尿病性的心臟病患者相比,DC患者往往表現(xiàn)為無(wú)痛性的心肌梗死,患者梗死面積更大,病情一般比較嚴(yán)重,同時(shí)預(yù)后也比較差。據(jù)相關(guān)臨床資料研究顯示,糖尿病患者中由于慢性心血管并發(fā)癥死亡的患者比例高達(dá)70%～80%[2]。目前臨床上廣泛使用的二甲雙胍能夠通過(guò)促進(jìn)肝糖原的合成來(lái)抑制糖異生,從而促進(jìn)機(jī)體肌肉組織對(duì)于葡糖的吸收,改善患者機(jī)體的胰島素抵抗。對(duì)于糖尿病性心臟病患者不僅要控制血糖,還要注意對(duì)于心臟的保護(hù)。而參芪注射液能夠有效的提供機(jī)體耐氧能力,改善患者的免疫功能,同時(shí)還具有顯著的強(qiáng)心作用,降低患者血液黏稠度[3]。因此本研究對(duì)我院收治的糖尿病性心臟病患者給予二甲雙胍與參芪注射液聯(lián)合治療,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料將我院于2014年3月至2014年9月間收治的80例糖尿病性心臟病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例,所有患者均根據(jù)世界衛(wèi)生組織于1999年制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《實(shí)用糖尿病學(xué)》中關(guān)于糖尿病性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。觀察組患者中男24例,女16例,平均年齡為(63.4±6.8)歲,平均病程為(5.4±1.2)年。對(duì)照組患者中男22例,女18例,平均年齡為(61.5±7.2)歲，平均病程為(5.1±2.7)年。2組患者性別、年齡、病程以及體重指數(shù)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者臨床資料的比較

注:與對(duì)照組比較,P>0.05。

1.2治療方法觀察組患者給予二甲雙胍聯(lián)合參芪注射液聯(lián)合治療,具體方案如下:口服二甲雙胍,500 mg/次,3次/d。同時(shí)在此基礎(chǔ)上給予參芪注射液30 mL，1次/d;對(duì)照組患者只采用二甲雙胍進(jìn)行治療,治療方案與觀察組相同。同時(shí)2組患者在治療期間均進(jìn)行相同的護(hù)理管理和降壓、降脂治療,給予低脂低鹽飲食,保證適量運(yùn)動(dòng)。所有患者均治療21 d后比較2組患者臨床療效、心電圖、心動(dòng)超聲和左室肥厚等指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1997年制訂)將患者的治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。其中患者臨床癥狀基本消失,空腹血糖(FBG)在6.66 mmol/L,餐后2 h血糖(PBG)在8.33 mmol/L以下,同時(shí)患者心電圖正常,則定義為顯效;當(dāng)患者臨床癥狀有一定程度的改善,FBG在8.33 mmol/L以下,PBG在9.99 mmol/L以下,同時(shí)心電圖基本正常,則定義為有效;當(dāng)患者臨床癥狀、血糖指標(biāo)與心電圖較治療前均無(wú)顯著變化則定義為無(wú)效[5]?；颊叩目傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%

2　結(jié)果

2.12組患者臨床總有效率的比較經(jīng)過(guò)21 d的治療后,觀察組顯效、有效及無(wú)效例數(shù)分別為19、16以及5例,總有效率為87.5%;對(duì)照組顯效、有效及無(wú)效例數(shù)分別為14、12以及14例,總有效率為65.0%,2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者臨床總有效率的比較[n(%)]

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.22組患者治療前后血糖及心電圖指標(biāo)比較結(jié)果經(jīng)治療21 d后,2組患者FBG、PBG及左室高電壓較治療前顯著改善(P<0.05);同時(shí)觀察組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組患者治療前后LVMI、LVPWT、以及EF比較結(jié)果經(jīng)治療21 d后,2組患者LVMI、LVPWT以及EF較治療前均顯著改善(P<0.05);同時(shí)觀察組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者治療前后LVMI、LVPWT、以及EF的比較

注:與治療前比較,*P<0.05,與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3　討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,糖尿病的發(fā)病率不斷上升,同時(shí)糖尿病心血管的并發(fā)癥的患病率以及對(duì)患者的威脅也日益凸顯[6]。而糖尿病性心臟病作為一種糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥,其較高的致死率給患者的生命安全造成了巨大的威脅[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為糖尿病性心臟病的發(fā)病機(jī)制可能是由于機(jī)體胰島素功能的異常,導(dǎo)致機(jī)體冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)形成斑塊或者潰瘍,最終由于這些斑塊和潰瘍誘發(fā)血栓。并且由于糖尿病患者往往伴有冠心病、高血壓性左心室肥厚,這些疾病會(huì)造成患者出現(xiàn)不同程度的心力衰竭,從而使心臟的供血出現(xiàn)障礙,久而久之心臟結(jié)構(gòu)和功能就會(huì)產(chǎn)生病變[8]。在臨床上一般表現(xiàn)為血糖異常、心絞痛以及心律失常等,對(duì)于嚴(yán)重的患者往往會(huì)造成猝死。因此尋找更為有效的治療方案也是目前臨床工作者的首要任務(wù)。

本研究所選用的二甲雙胍既可以增加患者機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感性,從而改善患者對(duì)于葡萄糖的利用,有效的緩解糖尿病患者的臨床癥狀,同時(shí)對(duì)于糖尿病性心臟病患者,服用二甲雙胍還具有一定的心肌保護(hù)作用?，F(xiàn)代臨床研究結(jié)果顯示,C反應(yīng)蛋白是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而二甲雙胍則能夠顯著降低2型糖尿病患者血清C反應(yīng)蛋白水平[9]。同時(shí)二甲雙胍還可以激活再灌注損傷補(bǔ)救激酶信號(hào)通路的一系列激酶來(lái)阻止線粒體通透性轉(zhuǎn)變孔的開放,從而改善患者心肌再灌注的損傷[10]。并且在動(dòng)物模型研究中顯示,二甲雙胍能夠顯著改善缺血-再灌注損傷模型大鼠心臟激活腺苷酸活化的蛋白激酶,從而通過(guò)增加eNOS來(lái)發(fā)揮心臟保護(hù)作用[11]。所以二甲雙胍能夠有效的減輕患者缺血-再灌注的損傷,延緩心力衰竭進(jìn)展,從而對(duì)患者的心臟起到良好的保護(hù)作用。本研究中根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合治療的理論和優(yōu)勢(shì),在口服二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用參芪注射液取得了良好的臨床效果。參芪注射液提取自丹參、黃芪等中藥,其中丹參能夠顯著增加機(jī)體冠脈血流量,對(duì)急性心肌缺血所導(dǎo)致的心肌損傷具有良好的保護(hù)作用,同時(shí)還能有效的改善患者的微循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),抑制機(jī)體血小板聚集和血栓的形成,使患者心排血量增加,降低心臟后負(fù)荷,最終對(duì)患者的心功能起到很好的改善作用[12]。而黃芪在中醫(yī)理論中具益氣固表,祛邪扶正,養(yǎng)元通脈等作用,現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證明其具有抗缺氧,抗疲勞,強(qiáng)心利尿的作用[13]。所以兩藥聯(lián)用在改善患者機(jī)體對(duì)于葡萄糖利用的同時(shí),還能對(duì)心臟起到良好的保護(hù)作用,對(duì)于糖尿病性心臟病患者病情的進(jìn)展起到很好的抑制作用。

通過(guò)本研究結(jié)果顯示,觀察組患者經(jīng)過(guò)為期21天的治療后患者的臨床總有效率高達(dá)87.5%,而對(duì)照組的臨床總有效率為65.0%,說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍與參芪注射液對(duì)于改善患者的臨床癥狀方面顯著優(yōu)于單用二甲雙胍組。同時(shí)治療后2組的FBG、PBG、左室高電壓、心動(dòng)超聲以及LVH指標(biāo)等較治療前均顯著的改善,并且聯(lián)用組改善的幅度均優(yōu)于單用二甲雙胍組。說(shuō)明二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用參芪注射液相比于單用二甲雙胍,對(duì)于患糖尿病性心臟病患者的心臟保護(hù)作用更為顯著。

綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍與參芪注射液能夠顯著減少機(jī)體的耐藥性和不良反應(yīng)的發(fā)生率,同時(shí)增加藥物的療效,大大降低糖尿病性心臟病的死亡率。值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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(2015-10-11收稿責(zé)任編輯：王明)

The clinical study of Metformin combineded with Shenqi Injection in diabetic heart disease

Xiong Qing,Chen Mianxiong,Fu Lanfang,Liu Tingting

(Department of Endocrinology，Haikou people′s Hospital of Hainan Province,Haikou 570208,China)

Objective:To explore The clinical study of Metformin combineded with Shenqi Injection in diabetic heart disease,in order to provide theoretical support for clinical treatment.Methods:A total of 80 cases of diabetic heart disease from 2014 March to 2014 September in our hospital were divided into the experimental group and the control group.The control group wast treated by Metformin,while The patients in experimental group were treatmented by Metformin combineded with Shenqi Injection.After the treatment，Clinical curative effect,ECG,Beckoning echocardiography and left ventricular hypertrophy were compared.Results:After the treatment，the clinical curative effect of experiment group was better than the control group(P<0.05),while the blood glucose,left ventricular high voltage and LVH index were significantly better than those before treatment(P<0.05);and all indicators of experiment group are better than the control group(P<0.05).Conclusion:The clinical curative effect of Metformin combined with Shenqi Injection in diabetic heart disease is remarkable,and reduce the blood glucose,while improve heart function of patients，it is worthy of clinical popularization.

Metformin;Shenqi Injection;Diabetic heart disease;Clinical efficacy

海南省?？谑兄攸c(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2010-172)

熊青(1983.09—),女,碩士,主治醫(yī)師,主要從事內(nèi)分泌方向研究;E-mail:x iongqing13707@163.com

R255.4;R259

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.013