古遠(yuǎn)云　鐘洪衛(wèi)　陳　輝　許志剛　歐雪梅

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,瀘州,646000)

?

參蛤益肺膠囊對COPD穩(wěn)定期老年患者LTB4、IL-8、TNF-α影響的研究

古遠(yuǎn)云鐘洪衛(wèi)陳輝許志剛歐雪梅

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,瀘州,646000)

目的:探討對慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD)穩(wěn)定期老年患者應(yīng)用參蛤益肺膠囊后的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反應(yīng)因子的變化。方法:選取我院老年病科2012年1月至2014年12月收治的80例老年COPD患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為研究組和對照組。對照組患者采用臨床常規(guī)治療COPD穩(wěn)定期老年患者的治療方案進(jìn)行治療,研究組患者在基礎(chǔ)方案之上加用參蛤益肺膠囊進(jìn)行治療。比較分析治療3、6個月后患者體內(nèi)的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反應(yīng)因子的變化以及治療6個月后患者的臨床治療效果。結(jié)果:對照組患者在治療后3、6個月后體內(nèi)的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反應(yīng)因子有一定程度下降,但研究組患者的上述指標(biāo)下降程度更明顯,組間數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在治療6個月后對2組患者治療效果進(jìn)行評價發(fā)現(xiàn),研究組患者顯效17例、有效20例、無效3例,總有效率為92.5%,對照組患者顯效10例、有效22例、無效8例,總有效率為80.0%,組間數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在常規(guī)治療方案上加用參蛤益肺膠囊有助于COPD穩(wěn)定期老年患者體內(nèi)LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反應(yīng)因子的下降,并且能夠提高治療效果。

參蛤益肺;COPD穩(wěn)定期;白細(xì)胞三烯B4;白介素-8;腫瘤壞死因子-α

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD)是一組慢性氣道阻塞疾病的統(tǒng)稱,其特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損從而導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全,主要包括慢性支氣管肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾病。慢性阻塞性肺疾病患者晚期多預(yù)后不佳,嚴(yán)重者常常并發(fā)呼吸衰竭,嚴(yán)重影響著患者的健康與生活質(zhì)量[1-2]。受于目前醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的限制,對于COPD患者的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法效果并不理想,僅能延緩病情的發(fā)展[3]。根據(jù)COPD患者的臨床癥狀和病情發(fā)展,可將其歸屬為中醫(yī)中的“咳嗽”“喘氣”“痰飲”等癥,屬于肺脹的范疇[4]。參蛤益肺膠囊是由紅參、蛤蚧、地龍等多種中藥合制而成,具有良好的活血化瘀、補(bǔ)脾益肺的功效。因此，筆者特設(shè)計本次研究,探討將參蛤益肺膠囊應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期的老年患者,探究其對患者體內(nèi)炎性反應(yīng)因子的影響以及其臨床治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院老年病科2012年1月至2014年12月收治的80例老年COPD患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組。其中,研究組患者40例,男24例,女16例,年齡62～78歲,平均年齡(69±2.5)歲,COPD病程2～7年,平均病程(4±1.3)年;對照組患者40例,男28例,女12例,年齡61～79歲,平均年齡(68.5±1.5)歲,COPD病程1.5～6年,平均病程長為(3.5±1)年。2組患者年齡、性別、病程等基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者基本資料的比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)本次研究選取患者均需符合以下標(biāo)準(zhǔn):1)所有患者年齡均大于60歲,即患者必須為老年患者;2)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)見中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2012修訂版)》[5];3)COPD穩(wěn)定期患者的鑒別標(biāo)準(zhǔn)為:患者需確診為COPD,在此基礎(chǔ)之上,近1個月內(nèi)無明顯咳嗽、喘氣、咳痰、發(fā)熱等癥[6];4)治療期間,所有患者無其他嚴(yán)重感染性疾病;5)本次研究均征得患者本人或家屬的同意,簽署知情同意書。

1.3治療方法所有患者均給予平喘、抗感染、解毒等基礎(chǔ)病治療方法,2組患者進(jìn)行差異化的COPD治療方案。對照組患者采用舒利迭吸入方法治療,每次吸入50 μg/250 μg,1次/d,用法見藥物說明書(葛蘭素史克公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20140124)。研究組患者在對照組患者治療方案與護(hù)理方案的基礎(chǔ)之上,加用參蛤益肺膠囊,3粒/次,3次/d,療程為6個月,在治療3、6個月后,檢測患者體內(nèi)的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反應(yīng)因子水平。

1.4評價指標(biāo)分析比較治療3、6個月后患者體內(nèi)的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反應(yīng)因子水平的變化以及治療6個月后患者的臨床治療效果。臨床治療效果分為3個層次,即顯效、有效、無效,其分別對應(yīng)效果如下:1)顯效:患者的COPD臨床癥狀基本消失,可作輕中度勞動,且其1 s用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1)增高,增高幅度在40%以上;2)有效:患者的臨床癥狀有所改善,但改善不十分明顯,患者可做輕度體力勞動,FEV1的增高幅度在40%以下;3)無效:患者的臨床癥狀無改善,FEV1并無明顯變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本次研究所有數(shù)據(jù),均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用t值檢驗,組間比較卡方χ2檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)a=0.05,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者治療前的LTB4、IL-8、TNF-α等水平在入院時2組患者的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反應(yīng)因子水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前LTB4、IL-8、TNF-α水平的比較

2.22組患者治療3個月后的LTB4、IL-8、TNF-α水平在進(jìn)行治療3個月后，2組患者與接受治療前比較,血漿中的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反應(yīng)因子均下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。但是對照組患者下降程度不如研究組患者,且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者治療3個月后LTB4、IL-8、TNF-α水平的比較

2.32組患者治療6個月后的LTB4、IL-8、TNF-α水平在進(jìn)行治療6個月后,2組患者血漿中的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反應(yīng)因子與接受治療前及治療3個月后比較均下降,但是對照組患者下降程度不如研究組患者,且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.42組患者臨床治療效果在接受6個月的差異化治療后,對2組患者治療效果進(jìn)行評價發(fā)現(xiàn),研究組患者的臨床治療效果要優(yōu)于對照組患者的治療效果,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表4　2組患者治療6個月后LTB4、IL-8、TNF-α水平的比較

表5　2組患者治療6個月后的臨床療效的比較[n(%)]

3　討論

隨著對COPD的研究的展開,人們發(fā)現(xiàn)COPD的主要與吸煙、粉塵吸入、感染以及空氣的污染有關(guān)[7]。COPD主要累及大小氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺大小血管,目前的研究認(rèn)為,COPD發(fā)病最初是由于在上述致病因子的作用下,導(dǎo)致肺部氣管壁的炎性反應(yīng),長期炎性反應(yīng)的作用下導(dǎo)致氣道壁增厚而使氣道狹窄,最后進(jìn)展為氣道的阻塞。因此炎性反應(yīng)的發(fā)生是COPD發(fā)病的基本環(huán)節(jié),換言之氣道以及肺部的慢性炎性反應(yīng)是造成COPD的始動因素[8]。而在炎性反應(yīng)發(fā)生時,體內(nèi)為抵抗炎性反應(yīng),通常會產(chǎn)生多種炎性反應(yīng)因子來激活免疫系統(tǒng),其中最主要的幾種為白三烯(LTB)、白介素(IL)以及腫瘤壞死因子(TNF)。

前已述,根據(jù)COPD的臨床癥狀與病情發(fā)展,可將COPD歸結(jié)于中醫(yī)中的“肺脹”等癥,中醫(yī)學(xué)中有大量關(guān)于肺脹癥狀表述的記錄,譬如,《靈樞》中將肺脹記錄為“肺脹者,虛滿而喘咳”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中更是將肺脹清楚的闡述為“肺虛為微寒所傷則咳嗽,嗽則氣還于肺間則肺脹,肺脹則氣逆,而肺本虛,氣為不足,復(fù)為邪所乘,壅痞不能宣暢,故咳逆,短乏氣也”,其中對肺脹的敘述無疑與COPD的一系列臨床癥狀相符合[9]。因此,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD主要是由于久病肺虛,邪氣聚于肺臟,使肺部脹氣,氣逆行而上。參蛤益肺膠囊的主要成分是紅參、甘草、三七、蛤蚧、川貝母、川芎、地龍等,紅參具有補(bǔ)氣之功效,對于COPD患者的氣虛具有良好的補(bǔ)充作用,蛤蚧更是有良好的益肺效果,甘草是多種止咳方劑的重要藥物,具有良好的順氣抗逆止咳的作用,川貝母性涼,可化解肺部淤滯,是良好的化痰藥物[10]。

基于上述理論基礎(chǔ),本研究擬將參蛤益肺膠囊應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期的老年患者,觀察其對COPD患者體內(nèi)的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反應(yīng)因子的影響以及其臨床效果。研究發(fā)現(xiàn),在治療前,采用臨床常規(guī)治療方法治療的對照組與加用參蛤益肺膠囊的研究組患者的LTB4、IL-8、TNF-α差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但是經(jīng)過差異化治療3個月與6個月后,雖然對照組患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)因子有所下降,但是并不如研究組患者下降得更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);同時在治療3個月后對患者的治療效果進(jìn)行評價發(fā)現(xiàn),研究組患者的總體有效率也優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在常規(guī)治療方案上加用參蛤益肺膠囊有助于COPD穩(wěn)定期老年患者體內(nèi)LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反應(yīng)因子的下降,并且能夠提高治療效果。

[1]吳紅紅,魏曉麗,何英.慢性阻塞性肺病患者的血清IL-8、TNF-α變化及其與肺功能的關(guān)系[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,35(10):1356-1358,1364.

[2]López-Campos JL,Calero C,Rojano B,et al.C-reactive protein and serum amyloid a overexpression in lung tissues of chronic obstructive pulmonary disease patients：a case-control study[J].Int J Med Sci,2013,10(8):938-47.

[3]洪敏俐,陳慧暖,洪春霖,等.喘可治注射液對COPD患者外周血單個核細(xì)胞分泌TNF-α的影響[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,23(6):9-11.

[4]李長春,胡世昌,陳秀容.COPD患者IL-13、TNF-α和hs-CRP的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11):52-53.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[S].中醫(yī)雜志,2012,53(1):80-84.

[6]熊廣,陳生,謝緯,等.參蛤散對COPD穩(wěn)定期肺功能及血清IL-8、TNF-α影響的研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2008,6(2):37-39.

[7]Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large,population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(8):753-60.

[8]Aaron SD,Vandemheen KL,Ramsay T,et al.Multi analyte profiling and variability of inflammatory markers in blood and induced sputum in patients with stable COPD[J].Respir Res,2010,11:41.

[9]鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(5):321.

[10]雷章恒,雷國燕,鐘紅衛(wèi),等.參蛤益肺膠囊對慢性阻塞性肺疾病肺氣虛證大鼠肺組織腫瘤壞死因子-α表達(dá)的影響[J].河南中醫(yī),2014,34(5):822-825.

(2015-12-24收稿責(zé)任編輯：王明)

Study on Effect of LTB4, TNF-and IL-8 in Aged Patients with Stable COPD

Gu Yuanyun，Zhong Hongwei，Chen Hui，Xu Zhigang，Ou Xuemei

(Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Sichuan Medical University, Luzhou 646000,China)

Objective: To explore the changes of LTB4、IL-8、TNF-α, and other inflammatory factors in patients with COPD in the stable phase after taking Shenha Yifei Capsule. Methods: Total 40 aged patients with COPD in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected, the patients were randomly divided into study group and control group by random number table method. The control group were treated with clinical conventional treatment of COPD for stable phase of the aged patients, the study group were treated with Shenha Yifei Capsule on the basis of control group′s treatment. The changes of LTB4、IL-8、TNF-α after 3 months and 6 months were compared and analyzed, and the clinical therapeutic effect after six months′ treatment were compared. Results: The LTB4, TNF-8, IL-8 and other inflammatory factors of the control group after 3 and 6 months′ treatment declined, the study group had declined more with significant results (P<0.05);After six months′ treatment, there were 17 markedly effective cases, 20 effective cases, 3 invalid cases in the study group, the total effective rate was 92.5%, as for the control group, there were 10 cases markedly effective, 22 cases effective, 8 cases ineffective, the total effective rate was 80.0%, the division between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The treatment of Shenha Yifei Capsule combined with the conventional treatment can help decline the LTB4, IL-8, TNF-α and other inflammatory factors in aged patients with COPD, and improve the therapeutic effect.

Shenha Yifei Capsule; COPD stable phrase; LTB4; IL-8; TNF-α

四川省中醫(yī)藥管理局資質(zhì)基金項目(編號:cs66432)——“參蛤益肺膠囊對COPD穩(wěn)定期老年患者LTB4、IL-8、TNF-α影響的研究”

古遠(yuǎn)云(1970.02—)，女,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,科主任,研究方向:老年急危重癥及慢阻肺的中西醫(yī)結(jié)合防治,E-mail:nbdx098@126.com

R256.1

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.012