白清清，梁　艷

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門診藥房合理用藥優(yōu)化篩查系統(tǒng)的方法研究

白清清，梁艷

門診；合理用藥；優(yōu)化篩查

處方審核及用藥交代是醫(yī)院藥師窗口發(fā)藥的重要步驟，是患者實現(xiàn)安全用藥、正確用藥的重要一環(huán)[1]。目前很多醫(yī)院窗口用藥交代時全憑發(fā)藥藥師的經(jīng)驗和記憶，向患者口頭表達(dá)，具有很大的隨意性，容易產(chǎn)生差錯，發(fā)生醫(yī)療糾紛甚至危害患者健康。基于這種情況，筆者研發(fā)了醫(yī)院窗口合理用藥優(yōu)化篩查系統(tǒng)，并嵌入到窗口發(fā)藥系統(tǒng)中，做到了用藥交代流程標(biāo)準(zhǔn)化，用藥交代服務(wù)水平可控化，同時用藥交代信息可記錄備案，追溯檢查，為用藥交代工作及其管理提供了工具和數(shù)據(jù)支撐。

1　特　　點

相較于同類軟件，本系統(tǒng)最大的特點是與整個發(fā)藥流程有機結(jié)合。該系統(tǒng)在處方產(chǎn)生的第一時間就進行用藥交代的審核、檢測、計算，并將結(jié)果提示藥師，也可以對不合格的處方進行攔截，不必進入調(diào)配環(huán)節(jié)(需收方、發(fā)藥系統(tǒng)支持)。在窗口發(fā)藥時會自動提示藥師相關(guān)用藥交代信息，打印用藥交代結(jié)果給患者。

與此同時，系統(tǒng)在長期運行期間積累了大量的用藥交代規(guī)則，這些規(guī)則只要與醫(yī)院HIS藥品匹配上就能使用，避免了醫(yī)院大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護工作。

2　總體流程

處方經(jīng)醫(yī)師開出后，患者付費完畢，滿足藥房調(diào)配條件后，預(yù)調(diào)配系統(tǒng)會自動審核處方，并打印藥品信息及用藥交代信息。對于通過審核的處方，則進行調(diào)配等待發(fā)藥。對于沒通過審核的處方，經(jīng)藥師確認(rèn)后退回，不進行調(diào)配，待醫(yī)師重新開具正確處方后方可再次調(diào)配(圖1)。

圖1　合理用藥篩查系統(tǒng)流程

3　功　　能

3.1匹配藥品由于各種原因，各醫(yī)院信息系統(tǒng)中的藥品數(shù)據(jù)與實際藥品包裝盒、說明書上并不一致。我們的用藥交代信息是根據(jù)藥品的說明書制定的，因此第一個工作就是要將醫(yī)院信息系統(tǒng)中的藥品信息與用藥交代藥品信息庫中的數(shù)據(jù)匹配。

在藥品選擇界面，可以在搜索區(qū)搜索某藥品，也可以在左側(cè)按照藥品分類，逐級找到與HIS系統(tǒng)匹配的藥品，選中單選按鈕，完成藥品的匹配(圖2)。

圖2　選擇匹配藥品主界面

3.2維護用藥交代信息完成醫(yī)院信息系統(tǒng)與用藥交代系統(tǒng)藥品信息的匹配以后，用藥交代系統(tǒng)自帶的用藥交代信息就自動可以使用了。但是實際中如果有新的藥品加入，或者現(xiàn)有的用藥交代信息需要調(diào)整，則需要藥師使用該功能維護用藥交代信息以滿足需要。

在用藥交代規(guī)則主界面，可以按照藥品名稱查詢出已經(jīng)維護好的用藥交代藥品名稱，選中以后，該藥品的用藥交代就會顯示。根據(jù)在實際使用中藥師的需求，我們的用藥交代規(guī)則使用Excel線下維護然后導(dǎo)入，按照用藥交代規(guī)則模板的樣式將藥品說明書中的用藥交代規(guī)則維護成計算機能夠識別運算的數(shù)據(jù)。編輯完畢后導(dǎo)入Excel，將維護信息導(dǎo)入到系統(tǒng)內(nèi)。導(dǎo)入時系統(tǒng)會提供預(yù)覽界面，會對數(shù)據(jù)進行審核，導(dǎo)入完成后，每條數(shù)據(jù)的操作情況會在右側(cè)顯示(圖3)。導(dǎo)入操作可以重復(fù)執(zhí)行，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)會被覆蓋，導(dǎo)入失敗的數(shù)據(jù)修改后符合系統(tǒng)要求，會再次導(dǎo)入。

圖3　用藥交代信息導(dǎo)入預(yù)覽

3.3管理端處方審核處方審核功能供藥師在管理端后臺查看即時或歷史的用藥交代信息，并提供紅燈預(yù)警提醒功能(圖4)。

3.4預(yù)調(diào)配界面提示、打印選中【自動打印用藥交代】復(fù)選框，系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)新的待調(diào)配處方時會自動在打印完畢藥品信息后打印用藥交代信息，也可以點擊【打印用藥交代信息】按鈕手工打印選中的處方的用藥交代信息。預(yù)調(diào)配讀取到待發(fā)藥處方后，會自動審查每個處方的患者用藥情況，如果有異常，則在審核結(jié)果一欄顯示【審核未通過】按鈕。藥師點擊以后。彈出審核結(jié)果信息(圖5)。

圖4　后臺處方審核

圖5　交代打印窗口

4　優(yōu)　　點

現(xiàn)代科技發(fā)展迅速，生物醫(yī)藥新品種層出不窮，使得臨床醫(yī)師在制定治療方案時面臨更多的選擇，新藥品、新劑型的使用也對護理人員提出更高的要求[2]。臨床醫(yī)師熟悉疾病的診斷，但由于自身專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷，以及對藥品的理化性質(zhì)和劑型等認(rèn)識上存在不足之處，因此在?？浦匕Y、多科合并癥、重大搶救及疑難病癥的治療上[3]，也迫切需要藥學(xué)專業(yè)人員提供藥物學(xué)上的指導(dǎo)和幫助，以應(yīng)對復(fù)雜繁多的藥物選擇、藥物間的相互作用及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

藥師進行藥學(xué)監(jiān)護，及時進行處方分析和點評，為制定合理用藥的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)[5]。通過開展藥學(xué)服務(wù)并建立相應(yīng)的合理用藥系統(tǒng)，可以及時解答患者用藥的疑問，協(xié)助醫(yī)師選擇高效合理的藥物，及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問題，減低臨床藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，降低醫(yī)療差錯的發(fā)生概率[6]，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。

藥學(xué)服務(wù)是貫穿整個疾病治療全過程的主動服務(wù)[7]，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切需要。在藥學(xué)服務(wù)實踐中，藥師在不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，也要與醫(yī)學(xué)臨床知識結(jié)合起來，加強與醫(yī)師、護士的交流合作，關(guān)注患者的心理和生理健康，建立良好的醫(yī)藥護患關(guān)系，共同為患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)，更好的促進合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?，提高全民健康水平。

[1]潘劉英. 開展臨床藥學(xué)，促進臨床合理用藥[J]. 海峽藥學(xué), 2004, 16 (1): 123-125.

[2]朱錦瑾. 淺談醫(yī)院藥師參與臨床實踐的必要性[J]. 中國藥事, 2001, 15 (4): 243-244.

[3]邵春華. 門診處方不合理用藥分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2015, 10 (34):163-164.

[4]彭碧苗, 王啟躍, 林少萍. 藥學(xué)服務(wù)促進醫(yī)院醫(yī)保工作的建設(shè)[J]. 海峽藥學(xué), 2014, 26 (10): 168.

[5]李林. 不合理用藥處方調(diào)查與分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2012, 12 (3): 71-73.

[6]劉貴銀, 徐魁, 常廣金. 加強不合理用藥針對性監(jiān)管 提升合理用藥水平[J]. 中國藥事, 2012, 26 (9): 964-966.

[7]李春嬌, 姜洪滿, 陳進城. 臨床不合理用藥問題分析[J]. 臨床合理用藥, 2012, 5 (4A): 76-77.

(2016-04-11收稿2016-08-12修回)

(責(zé)任編輯尤偉杰)

門診藥學(xué)服務(wù)管理系統(tǒng)技術(shù)優(yōu)化與方法研究(wz20130202)

白清清，碩士，藥師。

100039北京，武警總醫(yī)院藥劑科

梁艷，E-mail：ly.w.j@163.com

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