白清清，梁　艷

?

門(mén)診藥房合理用藥優(yōu)化篩查系統(tǒng)的方法研究

白清清，梁艷

門(mén)診；合理用藥；優(yōu)化篩查

處方審核及用藥交代是醫(yī)院藥師窗口發(fā)藥的重要步驟，是患者實(shí)現(xiàn)安全用藥、正確用藥的重要一環(huán)[1]。目前很多醫(yī)院窗口用藥交代時(shí)全憑發(fā)藥藥師的經(jīng)驗(yàn)和記憶，向患者口頭表達(dá)，具有很大的隨意性，容易產(chǎn)生差錯(cuò)，發(fā)生醫(yī)療糾紛甚至危害患者健康?；谶@種情況，筆者研發(fā)了醫(yī)院窗口合理用藥優(yōu)化篩查系統(tǒng)，并嵌入到窗口發(fā)藥系統(tǒng)中，做到了用藥交代流程標(biāo)準(zhǔn)化，用藥交代服務(wù)水平可控化，同時(shí)用藥交代信息可記錄備案，追溯檢查，為用藥交代工作及其管理提供了工具和數(shù)據(jù)支撐。

1　特　　點(diǎn)

相較于同類軟件，本系統(tǒng)最大的特點(diǎn)是與整個(gè)發(fā)藥流程有機(jī)結(jié)合。該系統(tǒng)在處方產(chǎn)生的第一時(shí)間就進(jìn)行用藥交代的審核、檢測(cè)、計(jì)算，并將結(jié)果提示藥師，也可以對(duì)不合格的處方進(jìn)行攔截，不必進(jìn)入調(diào)配環(huán)節(jié)(需收方、發(fā)藥系統(tǒng)支持)。在窗口發(fā)藥時(shí)會(huì)自動(dòng)提示藥師相關(guān)用藥交代信息，打印用藥交代結(jié)果給患者。

與此同時(shí)，系統(tǒng)在長(zhǎng)期運(yùn)行期間積累了大量的用藥交代規(guī)則，這些規(guī)則只要與醫(yī)院HIS藥品匹配上就能使用，避免了醫(yī)院大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)工作。

2　總體流程

處方經(jīng)醫(yī)師開(kāi)出后，患者付費(fèi)完畢，滿足藥房調(diào)配條件后，預(yù)調(diào)配系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)審核處方，并打印藥品信息及用藥交代信息。對(duì)于通過(guò)審核的處方，則進(jìn)行調(diào)配等待發(fā)藥。對(duì)于沒(méi)通過(guò)審核的處方，經(jīng)藥師確認(rèn)后退回，不進(jìn)行調(diào)配，待醫(yī)師重新開(kāi)具正確處方后方可再次調(diào)配(圖1)。

圖1　合理用藥篩查系統(tǒng)流程

3　功　　能

3.1匹配藥品由于各種原因，各醫(yī)院信息系統(tǒng)中的藥品數(shù)據(jù)與實(shí)際藥品包裝盒、說(shuō)明書(shū)上并不一致。我們的用藥交代信息是根據(jù)藥品的說(shuō)明書(shū)制定的，因此第一個(gè)工作就是要將醫(yī)院信息系統(tǒng)中的藥品信息與用藥交代藥品信息庫(kù)中的數(shù)據(jù)匹配。

在藥品選擇界面，可以在搜索區(qū)搜索某藥品，也可以在左側(cè)按照藥品分類，逐級(jí)找到與HIS系統(tǒng)匹配的藥品，選中單選按鈕，完成藥品的匹配(圖2)。

圖2　選擇匹配藥品主界面

3.2維護(hù)用藥交代信息完成醫(yī)院信息系統(tǒng)與用藥交代系統(tǒng)藥品信息的匹配以后，用藥交代系統(tǒng)自帶的用藥交代信息就自動(dòng)可以使用了。但是實(shí)際中如果有新的藥品加入，或者現(xiàn)有的用藥交代信息需要調(diào)整，則需要藥師使用該功能維護(hù)用藥交代信息以滿足需要。

在用藥交代規(guī)則主界面，可以按照藥品名稱查詢出已經(jīng)維護(hù)好的用藥交代藥品名稱，選中以后，該藥品的用藥交代就會(huì)顯示。根據(jù)在實(shí)際使用中藥師的需求，我們的用藥交代規(guī)則使用Excel線下維護(hù)然后導(dǎo)入，按照用藥交代規(guī)則模板的樣式將藥品說(shuō)明書(shū)中的用藥交代規(guī)則維護(hù)成計(jì)算機(jī)能夠識(shí)別運(yùn)算的數(shù)據(jù)。編輯完畢后導(dǎo)入Excel，將維護(hù)信息導(dǎo)入到系統(tǒng)內(nèi)。導(dǎo)入時(shí)系統(tǒng)會(huì)提供預(yù)覽界面，會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，導(dǎo)入完成后，每條數(shù)據(jù)的操作情況會(huì)在右側(cè)顯示(圖3)。導(dǎo)入操作可以重復(fù)執(zhí)行，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)會(huì)被覆蓋，導(dǎo)入失敗的數(shù)據(jù)修改后符合系統(tǒng)要求，會(huì)再次導(dǎo)入。

圖3　用藥交代信息導(dǎo)入預(yù)覽

3.3管理端處方審核處方審核功能供藥師在管理端后臺(tái)查看即時(shí)或歷史的用藥交代信息，并提供紅燈預(yù)警提醒功能(圖4)。

3.4預(yù)調(diào)配界面提示、打印選中【自動(dòng)打印用藥交代】復(fù)選框，系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)新的待調(diào)配處方時(shí)會(huì)自動(dòng)在打印完畢藥品信息后打印用藥交代信息，也可以點(diǎn)擊【打印用藥交代信息】按鈕手工打印選中的處方的用藥交代信息。預(yù)調(diào)配讀取到待發(fā)藥處方后，會(huì)自動(dòng)審查每個(gè)處方的患者用藥情況，如果有異常，則在審核結(jié)果一欄顯示【審核未通過(guò)】按鈕。藥師點(diǎn)擊以后。彈出審核結(jié)果信息(圖5)。

圖4　后臺(tái)處方審核

圖5　交代打印窗口

4　優(yōu)　　點(diǎn)

現(xiàn)代科技發(fā)展迅速，生物醫(yī)藥新品種層出不窮，使得臨床醫(yī)師在制定治療方案時(shí)面臨更多的選擇，新藥品、新劑型的使用也對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求[2]。臨床醫(yī)師熟悉疾病的診斷，但由于自身專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷，以及對(duì)藥品的理化性質(zhì)和劑型等認(rèn)識(shí)上存在不足之處，因此在?？浦匕Y、多科合并癥、重大搶救及疑難病癥的治療上[3]，也迫切需要藥學(xué)專業(yè)人員提供藥物學(xué)上的指導(dǎo)和幫助，以應(yīng)對(duì)復(fù)雜繁多的藥物選擇、藥物間的相互作用及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

藥師進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，及時(shí)進(jìn)行處方分析和點(diǎn)評(píng)，為制定合理用藥的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)[5]。通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)并建立相應(yīng)的合理用藥系統(tǒng)，可以及時(shí)解答患者用藥的疑問(wèn)，協(xié)助醫(yī)師選擇高效合理的藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問(wèn)題，減低臨床藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生概率[6]，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

藥學(xué)服務(wù)是貫穿整個(gè)疾病治療全過(guò)程的主動(dòng)服務(wù)[7]，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切需要。在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中，藥師在不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，也要與醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)與醫(yī)師、護(hù)士的交流合作，關(guān)注患者的心理和生理健康，建立良好的醫(yī)藥護(hù)患關(guān)系，共同為患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)，更好的促進(jìn)合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?，提高全民健康水平。

[1]潘劉英. 開(kāi)展臨床藥學(xué)，促進(jìn)臨床合理用藥[J]. 海峽藥學(xué), 2004, 16 (1): 123-125.

[2]朱錦瑾. 淺談醫(yī)院藥師參與臨床實(shí)踐的必要性[J]. 中國(guó)藥事, 2001, 15 (4): 243-244.

[3]邵春華. 門(mén)診處方不合理用藥分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10 (34):163-164.

[4]彭碧苗, 王啟躍, 林少萍. 藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作的建設(shè)[J]. 海峽藥學(xué), 2014, 26 (10): 168.

[5]李林. 不合理用藥處方調(diào)查與分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2012, 12 (3): 71-73.

[6]劉貴銀, 徐魁, 常廣金. 加強(qiáng)不合理用藥針對(duì)性監(jiān)管 提升合理用藥水平[J]. 中國(guó)藥事, 2012, 26 (9): 964-966.

[7]李春嬌, 姜洪滿, 陳進(jìn)城. 臨床不合理用藥問(wèn)題分析[J]. 臨床合理用藥, 2012, 5 (4A): 76-77.

(2016-04-11收稿2016-08-12修回)

(責(zé)任編輯尤偉杰)

門(mén)診藥學(xué)服務(wù)管理系統(tǒng)技術(shù)優(yōu)化與方法研究(wz20130202)

白清清，碩士，藥師。

100039北京，武警總醫(yī)院藥劑科

梁艷，E-mail：ly.w.j@163.com

R952