賴小軍

(廣東省河源市源城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科， 廣東 河源 517000)

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針 灸 按 摩

刃針聯(lián)合隔姜灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

賴小軍

(廣東省河源市源城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科， 廣東 河源 517000)

目的 觀察刃針聯(lián)合隔姜灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組。對照組50例予硫酸氨基葡萄糖膠囊、塞來昔布膠囊治療，治療組50例予刃針聯(lián)合隔姜灸治療。2組均治療6周后統(tǒng)計臨床療效，并觀察2組治療前后骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)、視覺模擬評分(VAS)及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 治療組總有效率92.00%，對照組總有效率64.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組治療前后WOMAC評分差值為(32.20±6.24)分，對照組治療前后WOMAC評分差值為(26.14±4.98)分，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組WOMAC評分與時間呈線性遞減關(guān)系(Y=-5.35X+63.75，R2=0.99)，而對照組不存在線性關(guān)系(Y=-3.11X+57.21，R2=0.68)，提示治療組療效較對照組穩(wěn)定。2組治療后VAS評分均降低(P<0.05)，治療組治療后VAS評分明顯低于對照組治療后(P<0.05)；2組治療前后VAS差值比較，治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組血液流變學(xué)檢查治療前均存在1項及以上異常，其中治療組3項以上異常者39例，對照組44例；治療后，治療組恢復(fù)正常率為87.17%(34/39)，對照組恢復(fù)正常率為81.82%(36/44)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后紅細(xì)胞沉降率(ESR)(6.98±2.07)mm/1h，對照組治療后ESR(9.87±2.95)mm/1h，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 刃針聯(lián)合隔姜灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，并能改善WOMAC、VAS評分。

骨關(guān)節(jié)炎, 膝；針灸療法

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、滑膜炎癥增生以及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為病理變化，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，影響下蹲及日常生活為臨床表現(xiàn)的常見疾病[1]。刃針療法源于古代九針，具有安全微創(chuàng)、療效確切、適應(yīng)證廣等優(yōu)點；隔姜灸集合熱療、光療、藥物刺激，能夠明顯改善局部微循環(huán)，具有改善血液流變學(xué)、提高痛閾值及抗炎的作用[2]。本研究通過刃針聯(lián)合隔姜灸治療KOA，采用美國骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)、視覺模擬評分法(VAS)對KOA患者癥狀體征改善情況與平穩(wěn)性進(jìn)行了系統(tǒng)評價，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2015-01廣東省東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科100例門診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組50例，男22例，女28例；年齡45～64歲，平均(53.41±4.46)歲；病程3～21年，平均(7.64±4.87)年。對照組50例，男27例，女23例；年齡45～67歲，平均(6.20±5.36)歲；病程3～18年，平均(7.27±5.43)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會擬訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年)》[3]以及中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會擬訂的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]確診。①近1 個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，白細(xì)胞數(shù)(WBC)<2 000個/mL；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤3 min；⑥活動時有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤ +⑥條，可診斷KOA。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]“骨痹”確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)KOA與中醫(yī)骨痹診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡>45歲；病程>3年；同意并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重原發(fā)性心血管、肝、腎、免疫、造血系統(tǒng)和精神、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者；對治療藥物過敏者；無法耐受治療者；近2個月出現(xiàn)其他感染性疾病者；已經(jīng)參加其他相關(guān)藥物試驗者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 塞來昔布(西樂葆，輝瑞制藥有限公司，進(jìn)口藥批準(zhǔn)文號：H20120353)100 mg，日2次口服；硫酸氨基葡萄糖膠囊(伊索佳，浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041316)0.50 g，日3次口服。

1.3.2 治療組 予刃針聯(lián)合隔姜灸治療。尋找膝部腫脹、壓痛敏感點、條索狀或結(jié)節(jié)處，每次選膝部阿是穴4～6個，沿定點標(biāo)示用無菌刃針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號：ZL20122026544，規(guī)格：1.0/0.7 mm×60 mm)避開膝部重要血管神經(jīng)，刀口線平行肌纖維方向刺入病灶部位，縱行切割、橫擺剝離3～4刀，感到針下松動后將刃針退至皮下，調(diào)整方向?qū)⑷嗅槾倘牖虼滔蛳リP(guān)節(jié)腔。把穿有小孔的生姜片從針柄末端穿過，使生姜片貼于皮膚上，將適量艾絨包繞刃針并塑形成底直徑1.67 cm、高1.67 cm的圓錐形艾柱，底面緊貼生姜片，點燃艾絨，艾絨即將燃盡時除去。每穴連續(xù)灸5壯。取去生姜片，拔出刃針，每3 d 1次。

1.3.3 療程 2組均治療6周后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后WOMAC、VAS評分[3-4]及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。2組治療前后檢測血常規(guī)、肝功能，并觀察治療期間有無不良反應(yīng)。上述項目均在廣東省東莞市塘廈醫(yī)院檢驗科進(jìn)行，采用方法均為統(tǒng)一規(guī)格試劑盒，相關(guān)操作方法嚴(yán)格按照試劑盒說明書。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常，實驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動功能好轉(zhuǎn)；未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后WOMAC評分比較 見表1。

表1 2組治療前后WOMAC評分比較 分，

由表1可見，治療組治療前后WOMAC評分差值為(32.20±6.24)分，對照組為(26.14±4.98)分，提示治療組骨性關(guān)節(jié)炎改善明顯優(yōu)于對照組(t=5.37，P=0.00)。治療組WOMAC評分與時間呈線性遞減關(guān)系(Y=-5.35X+63.75，R2=0.99)，而對照組不存在線性關(guān)系(Y=-3.11X+57.21，R2=0.68)，提示治療組療效較對照組穩(wěn)定。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療前后VAS評分比較 見表3。

表3 2組治療前后VAS評分比較 分，

由表3可見，2組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.41，P>0.05)；治療組治療后VAS評分低于對照組(t=3.44，P<0.05)，同時治療組治療前后VAS評分差值亦明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.45，P<0.05)。

2.4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)異常情況及ESR比較 見表4。

表4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)異常情況及ESR比較

與對照組比較，*P>0.05；與對照組治療前比較，△P>0.05;與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，&P<0.05

由表4可見，2組血液流變學(xué)檢查均存在1項及以上異常，其中治療組3項異常者39例，對照組44例；治療后，治療組恢復(fù)正常率為87.17%(34/39)，對照組81.82%(36/44)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示刃針結(jié)合隔姜灸與藥物治療改善血液流變學(xué)效果相當(dāng)。2組治療前ESR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義差異(P>0.05)；2組治療后ESR均降低(P<0.05)；治療組治療后ESR低于對照組治療后(P<0.05)，提示治療組能夠明顯改善ESR。

2.5 安全性評價 2組血常規(guī)與肝功能檢查均未出現(xiàn)異常，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示刃針聯(lián)合隔姜灸治療KOA安全可行。

3 討 論

目前對于KOA的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，其與年齡、損傷、肥胖等密切相關(guān)，同時還受到局部炎癥、代謝性疾病、生物力學(xué)因素及其他物理或化學(xué)性損傷等影響[6-7]。KOA的治療主要以減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量為主。其中，藥物治療常用非甾體抗炎藥物與對乙酰氨基酚[8]。塞來昔布是非甾體抗炎藥，通過抑制環(huán)氧化酶-2來抑制前列腺素生成，緩解KOA癥狀明顯[9]。硫酸氨基葡萄糖既可以刺激軟骨細(xì)胞合成生理性的聚氨基葡萄糖和蛋白聚糖[10]，又能刺激化膜細(xì)胞合成透明質(zhì)酸，尚有抑制損傷軟骨酶、輕度抗炎作用[11]。然而，非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)顯著，難以長期使用，而硫酸氨基葡萄糖抗炎止痛效果一般，無抑制前列腺素合成的作用[12]。

KOA屬中醫(yī)學(xué)骨痹、筋痹范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸氨栽诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈伸不利，在于肉則不仁，在于皮則寒?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也認(rèn)為，針灸治療KOA療效顯著，能夠緩解局部疼痛、臨床體征[13-14]；而隔姜灸具有散寒祛風(fēng)、溫陽除痹之效，祛除阿是穴部位風(fēng)、寒、濕三邪，以助刃針治療KOA[15]。

研究結(jié)果表明，刃針結(jié)合隔姜灸能夠明顯改善WOMAC、VAS評分，止痛明顯，療效平穩(wěn)性明顯優(yōu)于對照組。同時，其能夠明顯改善ESR，通過直中病灶與局部熱敏從而進(jìn)一步改善局部微循環(huán)，起到抗炎止痛的效果。局部血流緩慢淤滯是為“不通則痛”，血供不足則發(fā)為“不榮則痛”。刃針先破開病灶淤滯，結(jié)合隔姜灸熱敏，改善微循環(huán)及血供，從而榮潤關(guān)節(jié)，二者使KOA血流淤滯—灌注不足之惡性循環(huán)得到明顯改善。

綜上所述，刃針聯(lián)合隔姜灸能夠通過直接作用病灶而改善血液微循環(huán)，療效顯著且相對平穩(wěn)，方法簡便，標(biāo)本兼治，值得推廣。

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical effects of knife needle combined with ginger moxibustion on the treatment of knee osteoarthritis

LAIXiaojun.

DepartmentofInternalMedicine,YuanchengDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofHeyuanCityinGuangdongProvince,Guangdong,Heyuan517000

Objective To observe the clinical effects of knife needle combined with ginger moxibustion on the treatment of knee osteoarthritis. Methods 100 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into two groups. 50 cases in control group were treated by glucosamine sulfate capsules and celecoxib capsule, and 50 cases in treatment group were treated by knife needle combined with ginger moxibustion. The curative effect was evaluated after 6 weeks treatment in two groups. The Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index (WOMAC), Visual Analogue Score (VAS) and the parameters of hemorheology before and after treatment were observed. Results The total effective rate in treatment group (92.00%) was superior to that in control group (64.00%,P<0.05). The difference between before and after treatment of WOMAC in treatment and control group were (32.20±6.24) and (26.14±4.98) respectively, with statistical differences (P<0.05). There were linear decrease relationship between WOMAC and time in treatment group (Y=-5.35X+63.75,R2=0.99), and the control group had nonlinear correlation (Y=-3.11X+57.21,R2=0.68), which showed that the curative effect in treatment group was more stable than that in control group. The VAS after treatment was decreased in two groups (P<0.05), and the scores of VAS after treatment in treatment group were obvious lower than control group (P<0.05). Compared the difference between before and after treatment of VAS, the improvment in treatment was better than that in control group (P<0.05). There were one item and one item above of abnormal blood hemorheology before treatment in two groups, and over 3 items of abnormal blood hemorheology in treatment and control group were 39 and 44 cases respectively. After treatment, the recovery rate in treatment and control groups were 87.17% (34/39) and 81.82% (36/44) respectively, with no statistical differences (P>0.05). The ESR after treatment in treatment and control groups were (6.98±2.07) mm/1h and (9.87±2.95) mm/1h respectively, with statistical differences (P<0.05). Conclusion Knife needle combined with ginger moxibustion has exact effects on the treatment of knee osteoarthritis, can improve the scores of WOMAC and VAS.

Osteoarthritis; Knee; Acupuncture and moxibustion

賴小軍(1982—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科及針灸治療疼痛等臨床研究。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.023

R245.315;R684.305;R779.12

A

1002-2619(2016)08-1209-04

2016-01-08)