邱大石，張　倩，陳　群

(1 濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東　濰坊　261041，shiyanwf@126.com; 2 濰坊職業(yè)學(xué)院，山東　濰坊　261000；3 濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東　濰坊　261000)

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“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人滿意度調(diào)查研究

邱大石1，張倩2，陳群3

(1 濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東濰坊261041，shiyanwf@126.com; 2 濰坊職業(yè)學(xué)院，山東濰坊261000；3 濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東濰坊261000)

目的了解濰坊市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿意度狀況，力求為相關(guān)部門(mén)完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式提出建議。方法采用方便抽樣方法，選取濰坊市2家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的157名入住老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人機(jī)構(gòu)服務(wù)總需求滿意度得分為(4.14±0.33)分，為中上等水平。各維度滿意度得分從高到低依次為：日常生活需求、醫(yī)療護(hù)理需求、休閑娛樂(lè)需求、精神心理需求。結(jié)論“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式養(yǎng)老服務(wù)基本能夠滿足入住老年人的服務(wù)需求，但服務(wù)內(nèi)容仍有待拓展，需養(yǎng)老機(jī)構(gòu)充分調(diào)動(dòng)多方社會(huì)資源，以實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的可持續(xù)發(fā)展。

老年人；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；滿意度

隨著老年人口的不斷增加，人口老齡化壓力巨大，失能老人的養(yǎng)老問(wèn)題更成了難以回避的現(xiàn)實(shí)。現(xiàn)如今，在家庭養(yǎng)老以及普通機(jī)構(gòu)養(yǎng)老難以滿足失能老人養(yǎng)老需求的情況下，我國(guó)適時(shí)提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念，旨在積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式是指由“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)為患病失能老人提供日常生活照顧、醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)、健康監(jiān)護(hù)、疾病治療、臨終關(guān)懷等綜合性服務(wù)[1]。本研究就濰坊市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，旨在提出一種合適的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式，為政府相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步規(guī)范和提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

濰坊市目前有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共9家。提供醫(yī)療服務(wù)的方式主要有兩種：①養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作；②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2015年3-5月采用方便抽樣方法選取濰坊市2家不同模式的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)入住老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;入住時(shí)間>3個(gè)月;意識(shí)清楚，能表達(dá)本人意愿者;自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60 歲;入住時(shí)間<3個(gè)月;精神或認(rèn)知障礙;不愿參加本研究者。本次實(shí)際調(diào)查162人，其中獲得有效問(wèn)卷157份，有效率96.9%。為探討和分析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人滿意度的影響因素，并選取部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員進(jìn)行深入訪談。

1.2調(diào)查工具

1.2.1“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷。

訪談內(nèi)容主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位、收治范圍、基礎(chǔ)設(shè)施情況、醫(yī)療衛(wèi)生軟硬件配置情況、常用藥物情況、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員情況及提供服務(wù)項(xiàng)目情況等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般資料情況。

1.2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人一般情況調(diào)查問(wèn)卷。

調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、生活自理情況、健康狀況調(diào)查。

1.2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷。

在參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]及了解入住老人服務(wù)需求的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)預(yù)調(diào)查和多名老年護(hù)理專(zhuān)家評(píng)審，測(cè)得Cronbach′s α系數(shù)為0.835。調(diào)查表包括4個(gè)維度共20個(gè)條目:日常生活需求滿意度(7個(gè)條目)、醫(yī)療護(hù)理需求滿意度(7個(gè)條目)、休閑娛樂(lè)需求滿意度(3個(gè)條目)、精神心理需求滿意度(3個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目各設(shè)很不滿意、不滿意、一般、比較滿意和非常滿意五個(gè)選項(xiàng)，分別賦1～5分，得分越高表示滿意度越高。滿意度計(jì)算方法為非常滿意和比較滿意的人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的百分比。

1.3調(diào)查方法

調(diào)查員與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員聯(lián)系，以獲得其理解與支持。調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向老年人解釋問(wèn)卷內(nèi)容，保證其充分理解調(diào)查內(nèi)容，經(jīng)老年人知情同意后，由調(diào)查員逐一口述調(diào)查表各條目并根據(jù)被調(diào)查人的回答填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

2　結(jié)果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般資料

兩所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)”型床位:A為130張(收治老人100名)、B為100張(收治老人95名)；醫(yī)務(wù)人員配置：A院共有50名醫(yī)務(wù)人員；B院共有61名醫(yī)務(wù)人員。收治范圍均主要包括有慢性病的半失能老人、失能老人及需要臨終關(guān)懷老人。兩所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施基本達(dá)標(biāo)，能夠充分滿足老年人日常生活需求；同時(shí)備有簡(jiǎn)單的醫(yī)療器械，配備老年常用藥物并提供體育鍛煉、娛樂(lè)、康復(fù)設(shè)施及場(chǎng)所。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)老人自理情況及房間配置情況收費(fèi)約3000～5000元/月不等。

2.2醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)理員的年齡、工作年限情況

據(jù)訪談知，兩所機(jī)構(gòu)均從2012年開(kāi)始以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式運(yùn)營(yíng)，所以醫(yī)務(wù)人員的工作年限均從2012年開(kāi)始計(jì)算。詳見(jiàn)表1。將醫(yī)技人員和護(hù)士的年齡及工作年限進(jìn)行兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)得出，兩組間年齡(t=3.19，P>0．05)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明醫(yī)技人員年齡較護(hù)士年齡而言偏大；兩組間工作年限 (t=1.61，P>0.05)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)技人員及護(hù)士具有較好的工作穩(wěn)定性。對(duì)醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員的年齡及工作年限進(jìn)行兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)得出，兩組間年齡 (t=-5.33，P>0.05)及工作年限 (t=0.50，P>0.05)的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員及護(hù)理員的年齡結(jié)構(gòu)合理，同時(shí)具有良好的工作穩(wěn)定性。

表1　醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)理員的年齡及工作年限情況±s)

2.3調(diào)查對(duì)象一般資料

本次調(diào)查 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人共157名，男性74人(47.1%)，女性83人(52.9%)；年齡61～96歲，其中60～69歲老人17人，70～79歲61人，80歲以上79人；婚姻狀況:無(wú)配偶101人(64.3%)，有配偶56人(35.7%)。文化程度：小學(xué)及以下40人(25.5%)，初中47人(29.9%)，高中(中專(zhuān))49人(31.2%)，大學(xué)及以上21人(13.4%)；主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源：以退休金為主的110人(70.1%)，以家庭支持為主的47人(29.9%)；自理能力：生活基本自理27人(17.2%)，生活部分自理60人(38.2%)，完全不能自理70人(44.6%)；健康狀況:95.8%患有一種或多種慢性疾病，76.5%的老年人多病并存。

2.4老年人對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度情況(見(jiàn)表2、表3)

表2　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人滿意度各維度得分情況

表3　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人服務(wù)需求滿意度排名后5位條目

3　討論與建議

3.1“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度較好

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式服務(wù)對(duì)象上有別于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)于所有老年人，它更多地傾向于慢性病、殘障以及癌癥晚期老年人，因?yàn)樗麄兏有枰t(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理于一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”綜合服務(wù)。由表2知，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)總需求滿意度得分為(4.14±0.33)分，為中上等水平。表明“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式基本能夠滿足入住老人的服務(wù)需求。

3.2加大對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金投入，積極推進(jìn)長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度

老年人對(duì)日常生活需求滿意度較高，這與普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人對(duì)日常生活需求滿意度的研究結(jié)果較一致。但對(duì)服務(wù)收費(fèi)這一條目滿意度較低。一方面服務(wù)收費(fèi)高可能是因?yàn)榕鋫淞烁嗟尼t(yī)務(wù)人員，人力成本較高，而且房間要配置基本的搶救設(shè)備，成本也比普通養(yǎng)老院高。另一方面，由于醫(yī)保政策的限制，老人的治療大部分甚至全部都需自費(fèi)。所以即使是比普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)略高的入住費(fèi)用，老年人也難以負(fù)擔(dān)。建議政府部門(mén)加大對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金投入，積極推進(jìn)長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施，同時(shí)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)實(shí)行分類(lèi)管理，以降低老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

3.3加快護(hù)理型床位的優(yōu)化，加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)軟硬件設(shè)施配置

老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理需求滿意度亦處于較高水平，這與既往研究存在較大差別。多項(xiàng)研究表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較高[3-4]，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在服務(wù)上較一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)更加注重醫(yī)療[5]。本研究中醫(yī)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)合理，工作穩(wěn)定性較好，能為老年人提供更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。具體分析各條目發(fā)現(xiàn)入住老年人對(duì)于醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及醫(yī)療設(shè)備和物資的配備上較不滿意。雖然“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較普通機(jī)構(gòu)增加了醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備和物資配備的配置，但仍有缺口，這可能與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多病并存老年人多、護(hù)理型床位利用不當(dāng)、發(fā)展建設(shè)資金不足有關(guān)。目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未形成明確的收治標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理型床位需求量大，建議科學(xué)規(guī)劃護(hù)理型床位，優(yōu)化醫(yī)療資源。政府相關(guān)部門(mén)可通過(guò)政策傾斜來(lái)支持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)與運(yùn)營(yíng)，同時(shí)改善機(jī)構(gòu)軟硬件設(shè)施的配置，以滿足老年人的醫(yī)養(yǎng)需求。

3.4提供多元化服務(wù)內(nèi)容，注重滿足老年人休閑娛樂(lè)需求及精神心理需求

有研究表明，無(wú)法滿足休閑娛樂(lè)需求易使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人產(chǎn)生失落感，甚至影響他們的身心健康[6]。本次調(diào)查的老年人中44.6%為高中(中專(zhuān))及以上學(xué)歷，他們生活期望高，亦更注重養(yǎng)老生活的品質(zhì)。但是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展尚不完善，在基礎(chǔ)建設(shè)方面更加側(cè)重醫(yī)療設(shè)施投入，無(wú)法提供完善的休閑娛樂(lè)活動(dòng)。建議在滿足老年人日常生活需求和醫(yī)療護(hù)理需求時(shí)，還應(yīng)注重滿足其休閑娛樂(lè)需求及精神心理需求。在充分考慮老年人身體狀況及興趣的前提下，可舉辦各種休閑娛樂(lè)活動(dòng)，以滿足其休閑娛樂(lè)需求。

入住老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的精神心理需求滿意度不高，特別是心理咨詢方面。有研究表明，患有慢性軀體疾病的老年人更易患老年抑郁癥。95.8%的被調(diào)查老年人患有一種或多種慢性疾病，他們不僅需要了解疾病相關(guān)知識(shí)，更加需要了解心理學(xué)疾病的知識(shí)，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于資金原因并未配備足夠數(shù)量的專(zhuān)業(yè)心理咨詢師，無(wú)法全方位滿足其精神心理需求。建議機(jī)構(gòu)在條件允許的前提下，可配備專(zhuān)門(mén)的心理咨詢師，為老年人提供專(zhuān)業(yè)的心理咨詢服務(wù)。同時(shí)鼓勵(lì)家屬及機(jī)構(gòu)工作人員給予老年人更多的關(guān)心，從而滿足其精神心理需求。

[1]李麗珠，郝偉平，袁國(guó)萍. “醫(yī)養(yǎng)融合”老年護(hù)理改革的實(shí)踐與發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14(6)：656-658.

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[3]季紅莉，路孝琴. 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(11): 1763-1764.

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[5]張涵，吳炳義，董惠玲.不同類(lèi)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(15)：1786-1790.

[6]曹洪民，林萬(wàn)龍，鄧嫻. 村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2007(9)：3-5.

〔修回日期2016-09-03〕

〔編輯李丹霞〕

Objective:To investigate the satisfaction of the elderly who lived in medical-nursing combined institutions in Weifang and to provide advice to the relevant department for optimizing the medical-nursing combined care mode. Methods: Using the convenience sampling method, 157 subjects from 2 medical-nursing combined institutions in Weifang were selected for the questionnaire survey. Results: The satisfaction score of the elderly was(4.14±0.33), which was in the medium to high level. The satisfaction score of each dimension from high to low was listed as the daily life demands, the medical care needs, the recreational demands and psychological demands. Conclusions: The medical-nursing combined pension mode can mostly meet the basic needs of the elderly, but the service content needs to be expanded. It is needed for pension institutions to fully mobilize social resources to achieve the sustainable development of medical-nursing combined care mode.

The Elderly; Institutional Pension; Medical-nursing Combined Care; Satisfaction

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.27

R195

A

1001-8565(2016)05-0821-03

Survey on the Satisfaction of the Elderly Living in Medical-nursing Combined Care Institution

QIUDashi1,ZHANGQian2,CHENQun3(1WeifangNursingVocationalCollege,Weifang261041,China,E-mail:shisanwf@126.com;2WeifangVocationalCollege,Weifang261000,China; 3NursingSchoolofWeifangMedicalCollege,Weifang261000,China)

2016-07-27〕