李啟山 尋烏縣人民醫(yī)院外科 （江西 尋烏 342200）

低劑量CT平掃在急性腎絞痛患者尿路結(jié)石診斷中的臨床價(jià)值

李啟山 尋烏縣人民醫(yī)院外科 （江西 尋烏 342200）

內(nèi)容提要： 目的：探討低劑量CT平掃在急性腎絞痛患者尿路結(jié)石診斷中的應(yīng)用效果。方法：抽選2014年1月至2015年2月在本院接受救治的急性腎絞痛患者96例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。對(duì)照組（48例）患者均給予X線檢查，觀察組（48例）患者則給予低劑量CT平掃，對(duì)比兩組患者檢查結(jié)果的差異。結(jié)果：觀察組患者影像學(xué)檢查結(jié)果敏感度（93.3%）明顯高于對(duì)照組（79.5%），差異顯著（P＜0.05）。同時(shí)兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果特異度均為100%，對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：低劑量CT平掃在急性腎絞痛患者尿路結(jié)石診斷中敏感率顯著提升，同時(shí)特異性較高，值得臨床推廣。

低劑量CT平掃 急性腎絞痛 尿路結(jié)石 X線檢查

由于急性腎絞痛患者本身病發(fā)時(shí)其腎臟、輸尿管等結(jié)構(gòu)均呈現(xiàn)出痙攣狀態(tài)，導(dǎo)致造影檢查中造影劑不容易通過，而即使通過以后也很容易出現(xiàn)腎臟積液類似的假檢查結(jié)果，對(duì)患者病情發(fā)展的判定、治療均造成不利影響［1］。而近年來多層螺旋CT檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的檢測過程中，取得了良好效果［2］。本次研究就將探討低劑量CT平掃在急性腎絞痛患者尿路結(jié)石診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

抽選2014年1月至2015年2月在本院接受救治的急性腎絞痛患者96例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（48例）患者中男28例，女20例，年齡20～70歲，平均（40.2±5.6）歲，病程1～24h，平均（7.2±2.5）h，患者疼痛位置位于腎臟左側(cè)18例、右側(cè)18例、雙側(cè)12例；對(duì)照組（48例）患者中男27例，女21例，年齡20～72歲，平均（40.8±5.5）歲，病程1～24h，平均（7.2±2.8）h，患者疼痛位置位于腎臟左側(cè)19例、右側(cè)18例、雙側(cè)11例。兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其在性別、年齡、病程、疼痛位置等資料上均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2檢測方法

兩組患者事先均給予B超檢查以確定患者當(dāng)前腎絞痛病情發(fā)展。同時(shí)對(duì)照組患者給予腹部X線平片檢查，由檢驗(yàn)人員結(jié)合患者兩項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判定其病情發(fā)展。觀察組患者則在B超檢查基礎(chǔ)上實(shí)施低劑量CT平掃檢查，本次研究中使用東芝16層螺旋CT機(jī)完成具體掃描。檢驗(yàn)人員首先對(duì)患者輸尿管結(jié)構(gòu)進(jìn)行持續(xù)低劑量掃描，設(shè)置指標(biāo)為電120kv、電流100mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s/圈，同時(shí)掃描期間層厚5mm、螺距1.0。檢驗(yàn)人員指導(dǎo)患者持仰臥位，由患者腎臟上極直至其恥骨聯(lián)合下緣結(jié)構(gòu)進(jìn)行容積掃描，確定于患者一次屏氣狀態(tài)下完成掃描。檢驗(yàn)人員可以先完成一張掃描定位片后確定患者掃描的起點(diǎn)、重點(diǎn)，而后直接完成斷層掃描。若本組患者此時(shí)仍然未發(fā)現(xiàn)結(jié)石蹤跡，則應(yīng)該于患者輸尿管擴(kuò)張末端繼續(xù)進(jìn)行薄層螺旋掃描，設(shè)置指標(biāo)為層厚1.5mm、螺距1.0。檢驗(yàn)人員應(yīng)該于患者尿路重建后著重分析患者此時(shí)CT檢查結(jié)果，對(duì)患者結(jié)石顯示的圖像結(jié)果進(jìn)行擴(kuò)大分析，測定患者結(jié)石所在位置并測定相關(guān)直徑等信息。

1.3觀察指標(biāo)

患者檢查后均給予隨訪直至其實(shí)施內(nèi)鏡微創(chuàng)碎石術(shù)取出結(jié)石或者給予體外震波碎石術(shù)排除結(jié)石為止，或者患者自然排除結(jié)石也作為隨訪終點(diǎn)。此時(shí)記錄患者檢查結(jié)果為結(jié)石陽性，判定患者存在有腎絞痛尿路結(jié)石癥狀；若隨訪結(jié)果顯示患者內(nèi)鏡微創(chuàng)碎石術(shù)、體外震波碎石術(shù)等均未有結(jié)石排除，或者隨訪3個(gè)月內(nèi)均未有結(jié)石自然排出，則記錄患者檢查結(jié)果為陰性，判定患者未存在腎絞痛尿路結(jié)石癥狀［3］。對(duì)比觀察組、對(duì)照組患者檢查結(jié)果差異。

表1. 兩組患者檢查結(jié)果敏感度及特異度對(duì)比［n（%）］

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料使用表達(dá)并使用x2檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示兩者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者影像學(xué)檢查結(jié)果敏感度（93.3%）明顯高于對(duì)照組（79.5%），差異顯著（P＜0.05）。同時(shí)兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果特異度（100%）、（100%）對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

3.討論

當(dāng)前臨床針對(duì)急性腎絞痛患者的診斷方法仍然以B超、X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查方法為主，同時(shí)當(dāng)前臨床應(yīng)用較為廣泛的則以B超、X線為主。然而將B超應(yīng)用于腎臟、腸胃系統(tǒng)的檢測過程中，其檢測結(jié)果很容易受到患者腸道內(nèi)容物的影響，如輸尿管擴(kuò)張不明顯，大部分輸尿管段無法掃描清晰，而且一旦患者當(dāng)輸尿管結(jié)石較小情況下，其又很容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，因此B超在急性腎絞痛患者的臨床診斷中實(shí)際應(yīng)用效果仍然需要提升［4］。

低劑量CT掃描有兩大特點(diǎn)，一是保證影像質(zhì)量前提下減少受檢者的射線劑量，二是延長CT機(jī)及X線管的使用壽命。在許多醫(yī)院已經(jīng)廣泛使用，這說明低劑量CT確實(shí)可行并勢(shì)在必行，隨著時(shí)間的推移，其臨床應(yīng)用越來越廣泛。因此，有必要提高意識(shí)，遵循使用最低劑量原則降低輻射，避免忽略患者體重而采用固定參數(shù)的掃描方案會(huì)導(dǎo)致患者曝光劑量過量或不足，從而影響圖像。

本次研究中給予觀察組患者低劑量CT平掃，CT平掃檢查中能夠根據(jù)患者實(shí)際情況決定是否給予其輸尿管末端擴(kuò)張掃描，具有方便、快捷、安全等諸多優(yōu)點(diǎn)，檢驗(yàn)人員一次性即可完成相關(guān)掃描。同時(shí)本次研究結(jié)果中觀察組患者檢查結(jié)果敏感度（93.3%）明顯高于對(duì)照組（79.5%）（P＜0.05），說明低劑量CT平掃對(duì)急性腎絞痛患者仍然具有良好的檢查效果。但需要注意的是，CT平掃也具有一定的不足之處，患者結(jié)石橫徑＜5mm的情況下其檢查結(jié)果檢出率僅有29%左右［5］。對(duì)可疑患者加行厚層掃描，對(duì)于2mm以上結(jié)石一般可以明確診斷，提高檢出率。故針對(duì)此種現(xiàn)象，檢驗(yàn)人員應(yīng)該努力提升其對(duì)檢查結(jié)果判定的準(zhǔn)確性，針對(duì)有疑慮的患者加強(qiáng)檢查結(jié)果的全面判定，結(jié)合患者臨床癥狀綜合判斷。

綜上所述，低劑量CT平掃在急性腎絞痛患者尿路結(jié)石診斷中敏感率顯著提升，同時(shí)特異性較高，值得臨床推廣。

［1］陳剛，吳小候，尹志康，等.多層螺旋CT平掃聯(lián)合尿路重建在急性腎絞痛診斷中的臨床應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（33）：3357-3358.

［2］王振林，王笑芳，鐘修龍，等.腎絞痛的藥物治療及影像學(xué)檢查（附54例報(bào)告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2014，29（10）：933-934.

［3］趙飛，宋志勇，王朵.非增強(qiáng)螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（24）：3378-3379.

［4］黃曉勇，孟子書.急性腎絞痛患者B超聯(lián)合腹部DR與平掃CT診斷尿路結(jié)石的比較研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（13）:64-65.

［5］吳國森，金其材.低劑量CT 平掃在急性腎絞痛患者尿路結(jié)石臨床診斷中的應(yīng)用［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（3）：567-568.

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