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        低劑量CT平掃在急性腎絞痛患者尿路結(jié)石診斷中的臨床價值

        2016-11-14 09:28:38李啟山尋烏縣人民醫(yī)院外科江西尋烏342200
        中國醫(yī)療器械信息 2016年10期
        關(guān)鍵詞:絞痛尿路低劑量

        李啟山 尋烏縣人民醫(yī)院外科 (江西 尋烏 342200)

        低劑量CT平掃在急性腎絞痛患者尿路結(jié)石診斷中的臨床價值

        李啟山 尋烏縣人民醫(yī)院外科 (江西 尋烏 342200)

        內(nèi)容提要: 目的:探討低劑量CT平掃在急性腎絞痛患者尿路結(jié)石診斷中的應(yīng)用效果。方法:抽選2014年1月至2015年2月在本院接受救治的急性腎絞痛患者96例為研究對象,結(jié)合患者入院時間先后分為兩組。對照組(48例)患者均給予X線檢查,觀察組(48例)患者則給予低劑量CT平掃,對比兩組患者檢查結(jié)果的差異。結(jié)果:觀察組患者影像學(xué)檢查結(jié)果敏感度(93.3%)明顯高于對照組(79.5%),差異顯著(P<0.05)。同時兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果特異度均為100%,對比無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論:低劑量CT平掃在急性腎絞痛患者尿路結(jié)石診斷中敏感率顯著提升,同時特異性較高,值得臨床推廣。

        低劑量CT平掃 急性腎絞痛 尿路結(jié)石 X線檢查

        由于急性腎絞痛患者本身病發(fā)時其腎臟、輸尿管等結(jié)構(gòu)均呈現(xiàn)出痙攣狀態(tài),導(dǎo)致造影檢查中造影劑不容易通過,而即使通過以后也很容易出現(xiàn)腎臟積液類似的假檢查結(jié)果,對患者病情發(fā)展的判定、治療均造成不利影響[1]。而近年來多層螺旋CT檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的檢測過程中,取得了良好效果[2]。本次研究就將探討低劑量CT平掃在急性腎絞痛患者尿路結(jié)石診斷中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

        1.資料與方法

        1.1臨床資料

        抽選2014年1月至2015年2月在本院接受救治的急性腎絞痛患者96例為研究對象,結(jié)合患者入院時間先后分為兩組。觀察組(48例)患者中男28例,女20例,年齡20~70歲,平均(40.2±5.6)歲,病程1~24h,平均(7.2±2.5)h,患者疼痛位置位于腎臟左側(cè)18例、右側(cè)18例、雙側(cè)12例;對照組(48例)患者中男27例,女21例,年齡20~72歲,平均(40.8±5.5)歲,病程1~24h,平均(7.2±2.8)h,患者疼痛位置位于腎臟左側(cè)19例、右側(cè)18例、雙側(cè)11例。兩組患者臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)分析,其在性別、年齡、病程、疼痛位置等資料上均無顯著性差異(P>0.05)。

        1.2檢測方法

        兩組患者事先均給予B超檢查以確定患者當(dāng)前腎絞痛病情發(fā)展。同時對照組患者給予腹部X線平片檢查,由檢驗人員結(jié)合患者兩項檢查結(jié)果綜合判定其病情發(fā)展。觀察組患者則在B超檢查基礎(chǔ)上實施低劑量CT平掃檢查,本次研究中使用東芝16層螺旋CT機完成具體掃描。檢驗人員首先對患者輸尿管結(jié)構(gòu)進行持續(xù)低劑量掃描,設(shè)置指標(biāo)為電120kv、電流100mA,旋轉(zhuǎn)時間0.5s/圈,同時掃描期間層厚5mm、螺距1.0。檢驗人員指導(dǎo)患者持仰臥位,由患者腎臟上極直至其恥骨聯(lián)合下緣結(jié)構(gòu)進行容積掃描,確定于患者一次屏氣狀態(tài)下完成掃描。檢驗人員可以先完成一張掃描定位片后確定患者掃描的起點、重點,而后直接完成斷層掃描。若本組患者此時仍然未發(fā)現(xiàn)結(jié)石蹤跡,則應(yīng)該于患者輸尿管擴張末端繼續(xù)進行薄層螺旋掃描,設(shè)置指標(biāo)為層厚1.5mm、螺距1.0。檢驗人員應(yīng)該于患者尿路重建后著重分析患者此時CT檢查結(jié)果,對患者結(jié)石顯示的圖像結(jié)果進行擴大分析,測定患者結(jié)石所在位置并測定相關(guān)直徑等信息。

        1.3觀察指標(biāo)

        患者檢查后均給予隨訪直至其實施內(nèi)鏡微創(chuàng)碎石術(shù)取出結(jié)石或者給予體外震波碎石術(shù)排除結(jié)石為止,或者患者自然排除結(jié)石也作為隨訪終點。此時記錄患者檢查結(jié)果為結(jié)石陽性,判定患者存在有腎絞痛尿路結(jié)石癥狀;若隨訪結(jié)果顯示患者內(nèi)鏡微創(chuàng)碎石術(shù)、體外震波碎石術(shù)等均未有結(jié)石排除,或者隨訪3個月內(nèi)均未有結(jié)石自然排出,則記錄患者檢查結(jié)果為陰性,判定患者未存在腎絞痛尿路結(jié)石癥狀[3]。對比觀察組、對照組患者檢查結(jié)果差異。

        表1. 兩組患者檢查結(jié)果敏感度及特異度對比[n(%)]

        1.4統(tǒng)計學(xué)分析

        本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料使用表達并使用x2檢驗,若最終P<0.05則表示兩者之間存在顯著差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        觀察組患者影像學(xué)檢查結(jié)果敏感度(93.3%)明顯高于對照組(79.5%),差異顯著(P<0.05)。同時兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果特異度(100%)、(100%)對比無顯著性差異(P>0.05),見表1。

        3.討論

        當(dāng)前臨床針對急性腎絞痛患者的診斷方法仍然以B超、X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查方法為主,同時當(dāng)前臨床應(yīng)用較為廣泛的則以B超、X線為主。然而將B超應(yīng)用于腎臟、腸胃系統(tǒng)的檢測過程中,其檢測結(jié)果很容易受到患者腸道內(nèi)容物的影響,如輸尿管擴張不明顯,大部分輸尿管段無法掃描清晰,而且一旦患者當(dāng)輸尿管結(jié)石較小情況下,其又很容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象,因此B超在急性腎絞痛患者的臨床診斷中實際應(yīng)用效果仍然需要提升[4]。

        低劑量CT掃描有兩大特點,一是保證影像質(zhì)量前提下減少受檢者的射線劑量,二是延長CT機及X線管的使用壽命。在許多醫(yī)院已經(jīng)廣泛使用,這說明低劑量CT確實可行并勢在必行,隨著時間的推移,其臨床應(yīng)用越來越廣泛。因此,有必要提高意識,遵循使用最低劑量原則降低輻射,避免忽略患者體重而采用固定參數(shù)的掃描方案會導(dǎo)致患者曝光劑量過量或不足,從而影響圖像。

        本次研究中給予觀察組患者低劑量CT平掃,CT平掃檢查中能夠根據(jù)患者實際情況決定是否給予其輸尿管末端擴張掃描,具有方便、快捷、安全等諸多優(yōu)點,檢驗人員一次性即可完成相關(guān)掃描。同時本次研究結(jié)果中觀察組患者檢查結(jié)果敏感度(93.3%)明顯高于對照組(79.5%)(P<0.05),說明低劑量CT平掃對急性腎絞痛患者仍然具有良好的檢查效果。但需要注意的是,CT平掃也具有一定的不足之處,患者結(jié)石橫徑<5mm的情況下其檢查結(jié)果檢出率僅有29%左右[5]。對可疑患者加行厚層掃描,對于2mm以上結(jié)石一般可以明確診斷,提高檢出率。故針對此種現(xiàn)象,檢驗人員應(yīng)該努力提升其對檢查結(jié)果判定的準(zhǔn)確性,針對有疑慮的患者加強檢查結(jié)果的全面判定,結(jié)合患者臨床癥狀綜合判斷。

        綜上所述,低劑量CT平掃在急性腎絞痛患者尿路結(jié)石診斷中敏感率顯著提升,同時特異性較高,值得臨床推廣。

        [1]陳剛,吳小候,尹志康,等.多層螺旋CT平掃聯(lián)合尿路重建在急性腎絞痛診斷中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(33):3357-3358.

        [2]王振林,王笑芳,鐘修龍,等.腎絞痛的藥物治療及影像學(xué)檢查(附54例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(10):933-934.

        [3]趙飛,宋志勇,王朵.非增強螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(24):3378-3379.

        [4]黃曉勇,孟子書.急性腎絞痛患者B超聯(lián)合腹部DR與平掃CT診斷尿路結(jié)石的比較研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(13):64-65.

        [5]吳國森,金其材.低劑量CT 平掃在急性腎絞痛患者尿路結(jié)石臨床診斷中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(3):567-568.

        1006-6586(2016)05-0029-02

        R691.4

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