戴中超 遼寧省臺(tái)安縣婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心 （遼寧 鞍山 114100）

超聲微泡造影評(píng)估瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值分析

戴中超 遼寧省臺(tái)安縣婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心 （遼寧 鞍山 114100）

內(nèi)容提要： 目的：分析瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用超聲微泡造影的評(píng)估價(jià)值。方法：選擇2014年2月至2016年2月于本院檢查的瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)孕婦68例資料，依檢查方法設(shè)對(duì)照組與研究組，各34例，前者予普通超聲檢查，后者予超聲微泡造影檢查，觀察兩組產(chǎn)后并發(fā)癥及高危妊娠原因的檢出率情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組高危妊娠因素總檢出率23.52%高于對(duì)照組5.88%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲微泡造影評(píng)估瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值較高，產(chǎn)后并發(fā)癥較少，可提高高危妊娠原因檢出率，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

瘢痕子宮妊娠 超聲微泡造影 引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估價(jià)值

瘢痕子宮指以往進(jìn)行過(guò)子宮手術(shù)，并伴瘢痕形成，常見(jiàn)于剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等術(shù)后，瘢痕子宮若在孕中晚期實(shí)施引產(chǎn)、催產(chǎn)等，易引發(fā)產(chǎn)后出血、感染、胎盤殘留等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)孕婦生命安全造成威脅［1～2］。本研究對(duì)選定的68例瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)孕婦資料，予以超聲微泡造影對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，探討其評(píng)估價(jià)值，分析如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：選擇2014年2月至2016年2月于本院檢查的瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)孕婦68例資料，依檢查方法設(shè)對(duì)照組與研究組，各34例，孕婦均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡20～40歲，平均（29.38±4.59）歲，孕周17～29W，平均（23.30±3.17）W，孕次1～5次，平均（2.05±1.24）次；研究組年齡21～39歲，平均（29.50±4.57）歲，孕周17～28W，平均（23.38±3.21）W，孕次1～4次，平均（2.01±1.13）次；兩組臨床基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查白帶常規(guī)、血尿常規(guī)、心電圖等均正常；經(jīng)檢查確診為瘢痕子宮妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障；肝腎功能不全；有引產(chǎn)禁忌癥。

1.3方法：對(duì)照組給予常規(guī)的彩超檢查，研究組在予以彩超檢查后使用造影劑實(shí)施超聲介入微泡造影檢查，選擇GE voluson 730型彩色超聲儀，探頭頻率為2～4MHz，造影劑選用意大利Bracco公司生產(chǎn)。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況，包括產(chǎn)后出血、子宮破裂及子宮切除；觀察兩組產(chǎn)生高危妊娠因素的檢出率，包括胎盤植入、前置胎盤及子宮切口妊娠。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)［n（%）］來(lái)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后并發(fā)癥對(duì)比：研究組產(chǎn)后出血、子宮破裂、子宮切除并發(fā)癥發(fā)生率分別為：2例（5.88%）、0例（0）、1例（2.94%）；對(duì)照組為：3例（8.82%）、1例（2.94%）、2例（5.88%）；兩組差異比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組高危妊娠因素檢出率對(duì)比：研究組胎盤植入、前置胎盤及子宮切口妊娠檢出率顯著比對(duì)照組高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組高危妊娠因素檢出率對(duì)比［n（%）］

3.討論

近年來(lái)，選擇剖宮產(chǎn)分娩率不斷上升，并且術(shù)后容易產(chǎn)生瘢痕子宮，導(dǎo)致妊娠中晚期出現(xiàn)引產(chǎn)情況增加，引產(chǎn)時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)較多，例如子宮破裂、產(chǎn)后出血等［3］。臨床不僅要求最大限度減少剖宮產(chǎn)及再行剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰產(chǎn)生的不良影響，同時(shí)要避免發(fā)生子宮破裂而危害母體［4］。本研究對(duì)選定的68例瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)孕婦資料，予以超聲微泡造影對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，分析其評(píng)估價(jià)值，以期為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

在本研究結(jié)果中，兩組產(chǎn)后出血、子宮破裂、子宮切除并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從研究數(shù)據(jù)上看，研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，表明超聲微泡造影評(píng)估瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥相對(duì)較低；同時(shí)，研究組胎盤植入、前置胎盤及子宮切口妊娠方面高危妊娠因素檢出率23.52%高于對(duì)照組5.88%，表明超聲微泡造影評(píng)估瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦高危妊娠因素檢出率較高?？紤]原因可能由于普通超聲檢查能夠?yàn)樘ケP疾病、發(fā)育評(píng)價(jià)、胎兒畸形等提供充足信息，具使用便捷、安全無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等特點(diǎn)；而超聲造影利于對(duì)胎盤植入、梗死、早剝準(zhǔn)確鑒別，相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，超聲造影可確切反映出胎盤的侵入部位，應(yīng)用價(jià)值較高［5］；本研究中將普通超聲檢查聯(lián)合超聲介入微泡造影檢查，經(jīng)靜脈注入超聲造影劑，以提高機(jī)體血流信號(hào)，能夠?qū)崟r(shí)觀察機(jī)體組織微循環(huán)血液灌注情況［6，7］。同時(shí)，由于超聲造影劑不可經(jīng)胎盤屏障直至胎兒，但在相關(guān)靈長(zhǎng)類動(dòng)物的研究實(shí)驗(yàn)中顯示超聲造影劑不影響胎兒血流動(dòng)力學(xué)，因此，超聲造影劑在部分產(chǎn)科中應(yīng)用成為可能［7］。本研究旨在通過(guò)超聲微泡造影檢查明確瘢痕及其面積缺損與胎盤間的關(guān)系，以合理選擇安全引產(chǎn)方式；應(yīng)用超聲微泡造影檢查可準(zhǔn)確靈敏反映查看到高危妊娠的產(chǎn)生因素，從而利于瘢痕子宮孕婦中晚進(jìn)行引產(chǎn)以制定治療策略及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，提高高危妊娠因素檢出率。受樣本、環(huán)境等因素影響，本研究尚未對(duì)兩組檢查滿意度進(jìn)行分析，有待進(jìn)一步研究與探討。

綜上所述，超聲微泡造影評(píng)估瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值較高，產(chǎn)后并發(fā)癥少，高危妊娠因素檢出率，利于孕婦選擇合理引產(chǎn)方式，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，具一定臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

［1］楊紅英，蔡群，唐超，等.UAE在瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置妊娠中期引產(chǎn)中的作用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（12）:1692-1693.

［2］劉海蕓，白敏，林秋蓉，等.超聲微泡造影結(jié)合眼底熒光造影在眼內(nèi)占位性病變中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015，33（12）:1349-1353.

［3］張麗，楊鮮.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠的中晚期引產(chǎn)方式及效果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（3）:371-373.

［4］江嵐，謝亦農(nóng)，梁偉翔，等.子宮輸卵管超聲造影卵巢周邊環(huán)狀增強(qiáng)與自然妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（20）:2410-2415.

［5］屈在卿，馬潤(rùn)玫，杜明鈺，等.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期引產(chǎn)方法的探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（1）:77-78.

［6］于春燕，張少靜.子宮輸卵管超聲造影用于輸卵管內(nèi)妊娠保守手術(shù)后評(píng)估的價(jià)值分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（10）:137-138.

［7］單丹，胡雅毅.瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)及促宮頸成熟的研究進(jìn)展［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2016，12（2）:228-231.

1006-6586（2016）05-0021-02

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