李文鵬，尤麗麗，唐東方，陳　趟，張顯峰

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非霍奇金淋巴瘤致頭皮損害1例報(bào)告

李文鵬1，尤麗麗2，唐東方1，陳趟1，張顯峰1

非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)多見(jiàn)于淋巴結(jié)、脾臟、胸腺等淋巴器官，而頭皮NHL較少見(jiàn)[1]。本文報(bào)道1例NHL侵犯頭皮并累及顱骨及硬膜。

1　臨床資料

患者女，68歲。2015年8月自感間斷性發(fā)冷，自服“止痛藥”無(wú)緩解，9 m出現(xiàn)頭皮下蠶豆大小腫物，無(wú)異常感，觸之較軟伴痛感。后患者持續(xù)發(fā)熱，體溫高達(dá)39 ℃，伴乏力，近1 m腫物明顯增大。入院查體：神智清醒，進(jìn)食、睡眠尚可，既往體健，無(wú)家族史。頭頂部包塊，質(zhì)地硬，移動(dòng)度小，按壓有觸痛。白細(xì)胞6.30×109/L、中性粒細(xì)胞3.99×109/L、淋巴細(xì)胞1.61×109/L、血紅蛋白130 g/L、血小板254×109/L，尿常規(guī)及肝腎功能均未見(jiàn)異常。超聲檢查(見(jiàn)圖1)：左側(cè)頭顱頂部包塊處顱骨組織表面與帽狀腱膜間有低回聲團(tuán)塊，100 mm×100 mm大小，17 mm厚度，與周圍組織分界不清；左側(cè)頜下及乳突旁可見(jiàn)淋巴結(jié)回聲，形態(tài)規(guī)整。超聲提示：左側(cè)頸部異常淋巴結(jié)；左側(cè)頭顱頂部軟組織占位。頭部CT檢查(見(jiàn)圖2)：可見(jiàn)左側(cè)頂部顱骨內(nèi)板下條狀稍高密度影，雙側(cè)腦室前角旁見(jiàn)小斑片狀模糊低密度影，CT值18～24 Hu。MRI檢查(見(jiàn)圖3)：左側(cè)顳頂部皮下見(jiàn)弧形異常信號(hào)，寬度可達(dá)2 cm，T1WI和T2WI呈低信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)條狀稍高信號(hào)， FLAIR呈等及稍低信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)條片狀高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。 CT及MRI檢查提示：左側(cè)頂部少量慢性硬膜下血腫；左側(cè)頂部顱骨改變。手術(shù)及病理：術(shù)中分離皮下可見(jiàn)腫物呈灰褐色，累積骨膜、帽狀腱膜及部分頭皮組織。病理標(biāo)本肉眼見(jiàn)橢圓形腫物1個(gè)，切面灰白色，質(zhì)地較韌。免疫組織化學(xué)結(jié)果：Ki-67、LCA、CD20、PAX-5、Bc1-2、Bc1-6、FOXP1陽(yáng)性。病理診斷：非霍奇金惡性淋巴瘤，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(非特殊型)non-GCB亞型，伴壞死，局部累犯骨組織。

圖1患者超聲檢查左側(cè)顱頂包塊處低回聲區(qū)及左側(cè)頜下及乳突旁淋巴結(jié)回聲區(qū)

圖2患者CT平掃見(jiàn)左側(cè)頂部顱骨內(nèi)板下條狀稍高密度影

圖3患者頭部MRI顯示左側(cè)顳頂部皮下及相應(yīng)顱內(nèi)腦組織外方異常信號(hào)及顱骨板改變

2　討　論

淋巴瘤是常見(jiàn)的淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤[2]。WHO將淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，其中NHL多見(jiàn)，約為89.1%[3]。NHL以兒童及青壯年多見(jiàn)，男性多于女性[4,5]。國(guó)內(nèi)外報(bào)道[6～11]淋巴結(jié)外NHL累及部位以骨髓、胃腸道、肝臟、胸膜、骨骼軟組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移性NHL臨床表現(xiàn)因原發(fā)部位不同而癥狀各異，臨床易診斷為受累器官的常見(jiàn)疾病而誤診，因此，要求我們高度重視轉(zhuǎn)移性NHL的診斷及鑒別診斷。目前，淋巴結(jié)外NHL的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其原因可能與機(jī)體免疫性疾病、放療、化療及器官移植等抑制機(jī)體免疫功能的因素有關(guān)，此外，幽門(mén)螺旋桿菌、EB病毒和HIV病毒等感染，也可引起惡性淋巴瘤的發(fā)生[12]。轉(zhuǎn)移性NHL有很強(qiáng)的異質(zhì)性，侵犯不同部位則有不同的特征及預(yù)后。

本案例報(bào)道的頭皮NHL罕見(jiàn)，侵犯顱骨及硬膜。該病例患者首發(fā)表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱，繼而發(fā)現(xiàn)腫物進(jìn)行性增大，且增長(zhǎng)迅速，未見(jiàn)血常規(guī)及肝腎功能改變。通過(guò)本案例提示臨床工作注意：由于NHL頭部轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)的非特異，缺少診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，所以，注意積累工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)非特異性表現(xiàn)的患者進(jìn)行充分的臨床檢查，以便鑒別診斷。

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1003-2754(2016)04-0374-02

R739.4

2016-02-26；

2016-03-30

(1.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究中心，吉林 長(zhǎng)春 130021)

張顯峰，E-mail：1249514956@qq.com