劉娜　孟康　張秀景　張文科　康根超

【摘要】目的 觀察大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療氣滯痰阻血瘀型無先兆偏頭痛的臨床療效。方法 選取2014年6月～2015年5月我院收治的氣滯痰阻血瘀型無先兆偏頭痛患者84例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組41例。對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療組服用大柴胡湯合桂枝茯苓丸湯劑。觀察兩組治療前后癥狀積分變化情況。結(jié)果 治療組治療療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組癥狀積分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療氣滯痰阻血瘀型無先兆偏頭痛療效確切。

【關(guān)鍵詞】無先兆偏頭痛；大柴胡湯；桂枝茯苓丸

【中圖分類號(hào)】R747.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.06.0.02

偏頭痛是臨床最常見病的原發(fā)性頭痛，且對(duì)生活質(zhì)量影響較大，臨床可分為無先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛。我們用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療氣滯痰阻血瘀型無先兆偏頭痛，并與西醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年5月我院收治的氣滯痰阻血瘀型無先兆偏頭痛患者84例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組41例。治療組男13例，女30例；年齡18～65歲，平均年齡（38.76±5.37）歲；病程3～8年，平均病程（5.13±1.56）年。對(duì)照組男12例，女29例；年齡18～65歲，平均年齡（38.41±5.86）歲；病程3～9年，平均病程（4.89±1.67）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》[1]確定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭痛符合下列特征，且至少發(fā)作5次。

（1）不治療或治療無效，發(fā)作持續(xù)4～72 h。

（2）具有以下特征中的2項(xiàng)及以上：①程度為中或重度；②搏動(dòng)性；③單側(cè)性；④因上樓梯或者類似的日常軀體活動(dòng)會(huì)使頭痛加重，或發(fā)作時(shí)會(huì)主動(dòng)避免上述活動(dòng)。

（3）發(fā)作時(shí)至少伴有以下1項(xiàng)：①畏聲和畏光；②惡心和（或）嘔吐。

（4）不能用其他疾病來解釋。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]確定中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：頭痛如裹，或刺痛，或因生氣而頭痛加重，胸脅脹悶，脘腹?jié)M悶，嘔惡痰涎，口淡，食少。舌質(zhì)紫暗，舌胖大，苔白膩，舌尖邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦滑或脈沉細(xì)澀。

臨床癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]，根據(jù)其頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、程度和伴隨癥狀來計(jì)算積分。發(fā)作次數(shù)方面，每月發(fā)作2次以下計(jì)2分，發(fā)作3～4次計(jì)4分，5次以上計(jì)6分。發(fā)作持續(xù)<12 h計(jì)2分，持續(xù)1 h～2天計(jì)4分，持續(xù)2天以上計(jì)6分。發(fā)作時(shí)不影響工作者計(jì)2分，影響工作者計(jì)4分，須臥床者計(jì)6分。伴隨癥狀方面，伴有畏聲、畏光、惡心、嘔吐其中的1項(xiàng)計(jì)1分，2項(xiàng)計(jì)2分，3項(xiàng)或者以上計(jì)3分。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～65歲。②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，并簽署患者知情同意書。③觀察病情為頭痛期。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有先兆偏頭痛。②癥狀積分在17分及以上。③合并嚴(yán)重的心血管疾病，肝、腎疾病及血液病、精神疾病患者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤雖有頭痛，但作為其他疾病的一個(gè)癥狀表現(xiàn)，例如高血壓、腦內(nèi)器質(zhì)性病變及腦外傷后綜合征。⑥特殊類型的偏頭痛，例如偏癱型偏頭痛、眼肌麻痹型偏頭痛。

1.3 方法

治療組口服大柴胡湯合桂枝茯苓丸湯劑。藥物組成：柴胡10 g，黃芩10 g，清半夏10 g，赤芍10 g，枳實(shí)10 g，熟大黃6 g，桂枝10 g，茯苓15 g，丹皮10 g，桃仁10 g，生姜3片，大棗4枚。水煎服，1劑/d，文火煎2次共取汁400 mL，分2次在早晚飯后溫服。兩組均以30天為1療程，觀察2個(gè)療程。對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H10930003）5 ㎎/粒，口服，每晚2粒。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

主要檢測(cè)治療前后癥狀積分變化情況及安全性指標(biāo)：血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。療程至少1個(gè)月，起點(diǎn)分至少7分。治愈：療程結(jié)束后無偏頭痛發(fā)作時(shí)的癥狀，停藥1月后不發(fā)作。顯效：治療后癥狀積分減少≥50%。有效：治療后癥狀積分減少>20%且<50%。無效：治療后癥狀積分減少≤20%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后療效比較

兩組總有效率比較，治療組療效好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療后癥狀積分與治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且治療組比對(duì)照組降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組4例出現(xiàn)嗜睡、乏力的癥狀，1例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐的表現(xiàn)。

3 討 論

在無先兆偏頭痛的間歇期，鹽酸氟桂利嗪這種鈣離子拮抗劑可用于預(yù)防性治療。療效雖好，不可避免地出現(xiàn)一些副作用，如抑郁、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，以及消化道反應(yīng)[3]。上述癥狀雖然輕微，但影響患者的生活質(zhì)量。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將此病歸屬于“腦風(fēng)”“偏頭風(fēng)”“頭痛”的范疇。至金元時(shí)期，明確提出偏頭痛的概念。本病疼痛常在頭側(cè)部，屬少陽膽經(jīng)循行所過，故此病與肝密切相關(guān)。本病患者常常好勝、緊張，且本病多與抑郁相關(guān)[4]，這些均屬肝氣不疏。本病起病緩，病程長(zhǎng)，久病入絡(luò)，故本病與瘀血又有關(guān)聯(lián)。本病發(fā)作常伴有眩暈、惡心、嘔吐等痰濁上擾的表現(xiàn)。而津液、血液、氣機(jī)三者在運(yùn)行過程中常相互影響，互為因果，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。故我們從調(diào)節(jié)津、血、氣入手，選擇大柴胡湯合桂枝茯苓丸理氣活血，祛濕清熱，用于氣滯痰阻血瘀型無先兆偏頭痛的治療。

本觀察表明口服大柴胡湯合桂枝茯苓丸湯劑能有效改善無先兆偏頭痛患者癥狀，療效確切，不良反應(yīng)較少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：105-109.

[3] 劉 朋，白文靜，王芙榮.96例服用氟桂利嗪致不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析[J].首都醫(yī)藥，2012，02：44-45.

[4] 趙 英.偏頭痛的流行病學(xué)特點(diǎn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，21（12）：9-10.

本文編輯：王 琦