孫　強(qiáng),　王仲坤，呂曉紅

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慢性腦供血不足患者認(rèn)知功能障礙的MMSE和MoCA量表評(píng)估

孫強(qiáng),王仲坤，呂曉紅

目的通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Exam，MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)評(píng)估慢性腦供血不足(Chronic Cerebral Circulation Insufficiency，CCCI)患者的認(rèn)知功能障礙特征及兩個(gè)量表的敏感性和相關(guān)性。方法選取2009年5月-2010年3月吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的慢性腦供血不足患者63例作為病例組，同時(shí)選取資料相當(dāng)?shù)闹欣夏耆?5例作為對(duì)照組，通過(guò)MMSE和MoCA評(píng)估認(rèn)知障礙特征以及兩個(gè)量表的敏感性和相關(guān)性。結(jié)果(1)病例組與對(duì)照組通過(guò)MoCA比較，認(rèn)知功能障礙在視空間執(zhí)行能力、語(yǔ)言能力與命名及延遲回憶方面病例組得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(2)在認(rèn)知功能障礙檢出率方面，MoCA明顯大于MMSE，差異有顯著性意義(P<0.01)，同時(shí)認(rèn)為MoCA評(píng)分21分可能是區(qū)分輕、重度認(rèn)知功能障礙的界值點(diǎn)。結(jié)論(1)CCCI患者認(rèn)知功能障礙以視空間執(zhí)行能力、語(yǔ)言能力與命名及延遲回憶方面為著;(2)MoCA比MMSE更易于篩查出CCCI患者的認(rèn)知功能障礙，并且認(rèn)為MoCA評(píng)分21分可能是區(qū)分輕、重度認(rèn)知功能障礙的界值點(diǎn)。這有利于臨床中對(duì)CCCI患者早期發(fā)現(xiàn)及防治。

慢性腦供血不足；認(rèn)知功能障礙；MMSE量表；MoCA量表

慢性腦供血不足(CCCI)是慢性缺血性腦血管病的一種，臨床多見(jiàn)，特別是門診患者。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)CCCI產(chǎn)生的慢性腦缺血不僅是缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、腦白質(zhì)疏松癥、血管性癡呆、Binswanger病的發(fā)病基礎(chǔ)，而且與阿爾茨海默病密切相關(guān)并可能是其認(rèn)知功能障礙發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)。因此CCCI患者的認(rèn)知功能障礙早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)對(duì)上述疾病的控制和預(yù)防有重要價(jià)值。MMSE是臨床中對(duì)認(rèn)知障礙進(jìn)行篩查及評(píng)估的常用量表，但很多研究者發(fā)現(xiàn)MMSE只能檢出嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及癡呆患者，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙(Mild Cognitive Impairment，MCI)缺乏敏感性和特異性[1]，尤其對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙(Vascular Cognitive Impairment，VCI)。而MoCA是被多國(guó)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的MCI篩查量表。目前國(guó)內(nèi)采用MoCA(中文版)，該量表評(píng)估了注意力、執(zhí)行功能、語(yǔ)言能力、抽象思維、記憶力、計(jì)算力、定向力等認(rèn)知領(lǐng)域，對(duì)MCI患者，尤其是VCI患者有很好的敏感性和特異性。目前對(duì)CCCI引起的認(rèn)知障礙的臨床研究較少，且以MMSE檢測(cè)為主。本研究通過(guò)MoCA與MMSE評(píng)估CCCI的認(rèn)知功能障礙特征，并分析兩量表的相關(guān)性,從而為CCCI患者早期臨床的認(rèn)知功能篩查提供指導(dǎo)，以便臨床中早發(fā)現(xiàn)、早防治。

1　材料與方法

1.1根據(jù)2000年日本腦卒中學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)最新修訂版的CCCI標(biāo)準(zhǔn)[2]，選取2009年5月-2010年3月吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房及門診符合CCCI患者作為病例組，共63例，男性40例，女性23例，年齡45～86歲，平均年齡(62.25±9.77)歲。選取同時(shí)期吉林大學(xué)第一醫(yī)院體檢中心正常體檢的45歲以上的中老年人作為對(duì)照組，共55例，男性34例，女性21例，年齡50～83歲，平均年齡(67.24±8.51)歲，均無(wú)不適主訴，年齡、性別及教育程度與病例組相當(dāng)。排除癡呆、腦血管病及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抑郁、嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病病史，經(jīng)頭部CT檢查正常。

1.2兩組人群詳細(xì)詢問(wèn)病史并記錄癥狀、體征、姓名、性別、年齡、受教育程度、吸煙飲酒史、血生化、顱內(nèi)外血管檢查及頭部影像學(xué)檢查。兩組年齡、性別及文化程度無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.3神經(jīng)心理學(xué)量表測(cè)試神經(jīng)內(nèi)科研究員對(duì)兩組人員行MoCA及MMSE。完成MoCA檢查大約10～15 min。對(duì)受教育年限≤12 y的被測(cè)試者加1分，得分最高30分。最終MoCA≥26分為正常，MoCA<26分認(rèn)為存在認(rèn)知功能障礙。MMSE的判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)受教育年限小于4 y者加2分，4～8 y者加1分。總分25～30分為認(rèn)知功能正常，21～24分，14～20分及13分以下分別為輕、中、重度認(rèn)知障礙。同時(shí)兩組均行漢密爾頓抑郁量表排除抑郁。

1.4病例分組

1.4.1根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)收集的CCCI患者及正常對(duì)照組的中老年人，將資料分為病例組和對(duì)照組。

1.4.2在病例組和對(duì)照組內(nèi)再根據(jù)MoCA≥26分和<26分，分為非認(rèn)知障礙組和認(rèn)知障礙組。MoCA與MMSE對(duì)比時(shí)，再將MMSE≥25分和<25分，認(rèn)為無(wú)認(rèn)知功能障礙和存在認(rèn)知功能障礙。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；用相關(guān)性檢驗(yàn)來(lái)分析MoCA與MMSE的相關(guān)性；P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1病例組與對(duì)照組中認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)心理學(xué)特征的比較MoCA檢測(cè)存在認(rèn)知障礙的，病例組49例，對(duì)照組23例。比較兩組認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)，病例組在視空間執(zhí)行能力、語(yǔ)言能力與命名及延遲回憶方面得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在其他方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2MoCA及MMSE量表對(duì)認(rèn)知功能障礙的檢出率及相關(guān)性用MoCA篩查認(rèn)知功能障礙，病例組63例中有49例，對(duì)照組55例中有23例，檢出率分別為77.8%和41.8%。用MMSE篩查，病例組63例中有19例，對(duì)照組55例中有1例，檢出率分別為30.2%和1.8%。兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)，病例組檢出率高于對(duì)照組。用MoCA和MMSE篩查所有病例的認(rèn)知障礙，檢出率分別為61%和16.9%，兩方法比較差異有顯著性意義(P<0.01)，MoCA檢出率大于MMSE(見(jiàn)圖1)。

MMSE檢測(cè)正常者中有53.06%在MoCA中存在認(rèn)知障礙。將MoCA<26分者，把MMSE<25分作為區(qū)分輕、重度認(rèn)知功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行MoCA不同得分點(diǎn)敏感度和特異度的ROC分析，并繪制ROC曲線(見(jiàn)圖2)。由圖可見(jiàn)當(dāng)特異度約為0.9，靈敏度已超過(guò)0.9，此界值點(diǎn)為21分。本研究認(rèn)為MoCA區(qū)分輕重認(rèn)知障礙的界值點(diǎn)可能為21分。因此本研究認(rèn)為CCCI患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較無(wú)癥狀的正常中老年人要明顯增高；而MoCA 21分可作為界值點(diǎn)來(lái)區(qū)分輕、重度認(rèn)知障礙。

表1　病例組與對(duì)照組中認(rèn)知功能障礙神經(jīng)心理學(xué)特征比較

病例組與對(duì)照組比較*P<0.05，**P<0.01

病例組與對(duì)照組比較*P<0.01，MoCA與MMSE比較**P<0.01

圖1各組用MoCA和MMSE的認(rèn)知障礙檢出率

圖2　MoCA不同得分點(diǎn)認(rèn)知功能障礙的ROC曲線

3　討　論

CCCI是大腦整體血液供應(yīng)水平相對(duì)減少的狀態(tài)，而無(wú)明顯局灶腦缺血表現(xiàn)，臨床上早期表現(xiàn)為記憶力下降、頭暈等，若不加以干預(yù)部分可進(jìn)展為癡呆等影響日常生活[3]。VCI是由Hachinski于1993年首提出，指由血管因素引起的不同程度的認(rèn)知障礙。而CCCI作為一種慢性隱匿性缺血性腦血管病，是VCI的一種原因，但CCCI在早期往往影像學(xué)檢查正常，臨床上對(duì)其認(rèn)知障礙的神經(jīng)心理學(xué)特征的認(rèn)識(shí)就顯得尤為重要。本研究認(rèn)為CCCI患者早期即存在不同程度的認(rèn)知障礙。CCCI患者的認(rèn)知功能障礙以視空間執(zhí)行能力、語(yǔ)言能力與命名、延遲記憶為特征性表現(xiàn)。

目前臨床中對(duì)認(rèn)知功能障礙早期發(fā)現(xiàn)的工具就是量表篩查，選擇合適的量表是能否早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。MMSE是國(guó)際上應(yīng)用最為廣泛的認(rèn)知功能評(píng)估量表，有較好的效度和可信度，但此量表只能檢出嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及癡呆的患者，對(duì)MCI和VCI缺乏敏感性。而MoCA是此認(rèn)知功能領(lǐng)域較全面、敏感性和特異性較理想的篩查評(píng)估工具，目前在臨床中處于檢測(cè)階段，并在多種認(rèn)知功能障礙研究中應(yīng)用[4～7]。通過(guò)本研究亦進(jìn)一步證實(shí)了MoCA量表對(duì)認(rèn)知功能障礙篩查的靈敏性和特異性。本研究認(rèn)為MoCA得分與MMSE得分呈正相關(guān)。目前臨床中對(duì)MoCA量表沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)知功能障礙程度的分級(jí)。本研究通過(guò)與MMSE做對(duì)照，認(rèn)為MoCA區(qū)分輕、重度認(rèn)知功能障礙的界值點(diǎn)可能為21分。

通過(guò)本研究的CCCI認(rèn)知障礙特征及MoCA的高檢出率，有助于臨床中早期發(fā)現(xiàn)CCCI的認(rèn)知功能障礙，從而做到早發(fā)現(xiàn)，早防治，改善患者的生活質(zhì)量。

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[3]潘麗雅.慢性腦供血不足導(dǎo)致非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的臨床研究進(jìn)展[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2015，24(1):52-54.

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Cognitive impairment in patients with chronic cerebral circulation insufficiency assessed by MMSE and MoCA scale

SUNQiang,WANGZhongkun,LVXiaohong.

(DepartmentofNeurology,FirstHospitalJilinUniversity,Changchun130021,China)

ObjectiveTo assess the cognitive impairment characteristic in patients with chronic cerebral circulation insufficiency(CCCI) and the sensitivity and correlation of the Mini-Mental State Exam(MMSE) and Montreal Cognitive Assessment (MoCA) scales.MethodsWe selected 63 cases patients with CCCI in May 2009 to March 2010,from neurology of the first hospital Jilin University as case group.Meanwhile we selected 55 cases the elderly with no obvious difference was found as control group.Then through MMSE and MoCA scales，we aseessed the cognitive impairment characteristics and the sensitivity and correlation of two scales.Results(1)Compared with the control group by MoCA scale,cognitive impairment scores in the visuospatial and executive ability,language and naming and delayed recall in case group were lower than that of the control group.The difference was statistically significant (P<0.05).(2)In terms of cognitive impairment detection rate,MoCA scale was significantly greater than MMSE scale.The difference was statistically significant (P<0.01).Meanwhile we think the MoCA 21 score may be as a demarcation point between light and heavy level of cognitive impairment.Conclusion(1)Cognitive impairment characteristic in patients with CCCI was visuospatial and executive ability,language and naming and delayed recall.(2)Compared with MMSE scale,MoCA scale is easier to detect cognitive impairment of patients with CCCI.Meanwhile we think the MoCA 21 score as a demarcation point may differentiate light from heavy level of cognitive impairment.So patients with CCCI are beneficial to early detection in clinical,early prevention and treatment.

Chronic cerebral circulation insufficiency；Cognitive impairment；MMSE scale；MoCA scale.

1003-2754(2016)02-0143-03

2015-12-20；

2016-01-30

吉林省科技廳資助項(xiàng)目(No.20130206043SF)

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)科學(xué)中心，吉林 長(zhǎng)春130021；孫強(qiáng)，現(xiàn)在大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116033)

呂曉紅，E-mail：Lvxiaohong.student@sina.com

R743.3

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