黃華珊，冼美娘，呂春子

（1廣東省中山市第三人民醫(yī)院，廣東中山528451；2南方醫(yī)科大學(xué)，廣東廣州510515）

綜合護理干預(yù)對精神病合并泛發(fā)性濕疹患者的臨床療效評價

黃華珊1，冼美娘1，呂春子2

（1廣東省中山市第三人民醫(yī)院，廣東中山528451；2南方醫(yī)科大學(xué)，廣東廣州510515）

目的：探討綜合護理干預(yù)應(yīng)用于精神病合并泛發(fā)性濕疹患者的護理效果.方法：選取廣東省中山市第三人民醫(yī)院2014-01/2014-12收治的50例合并泛發(fā)性濕疹的精神病患者，將其隨機分為對照組（n=25）和實驗組（n=25）.對照組行常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，針對患者的個人情況進(jìn)行綜合護理，1個月后對比兩組患者濕疹面積和瘙癢程度.結(jié)果：1個月后，實驗組的濕疹面積好轉(zhuǎn)率高于對照組，瘙癢程度輕于對照組，兩組護理效果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組治愈率為84%（21/25），對照組治愈率為64%（16/25），實驗組治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：綜合護理相比常規(guī)護理對精神病合并泛發(fā)性濕疹的療效更佳，值得臨床借鑒及應(yīng)用.

綜合護理干預(yù)；精神病患者；泛發(fā)性濕疹

0　引言

濕疹是由內(nèi)外因素引起的一種急性或慢性皮膚炎癥，皮損以紅斑丘疹及水皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，常反復(fù)發(fā)作多年不愈，瘙癢劇烈.泛發(fā)性濕疹是指皮損對稱性泛發(fā)全身［1］.精神病患者由于長期的慢性耗損，其免疫力較正常人低，而易感性較高，傾向接觸某種特殊介質(zhì)引起慢性皮膚炎癥，泛發(fā)性濕疹是最為常見的精神病患者合并產(chǎn)生的病癥.然而，由于精神病患者治療依從性低，因此需給予有效的護理，以提升治療效果.本研究采用分組對照方法研究綜合護理干預(yù)［2］應(yīng)用于精神病合并泛發(fā)性濕疹患者中的效果，現(xiàn)報道如下

1　資料和方法

1.1一般資料 選取廣東省中山市第三人民醫(yī)院2014-01/2014-12收治的50例精神病合并泛發(fā)性濕疹患者作為研究對象，將其按照護理措施的不同分為對照組（n=25）和實驗組（n=25）.所有患者家屬均簽署知情同意書.所有患者根據(jù)典型皮損特點確診為泛發(fā)性濕疹，且均有不同程度的精神障礙，其中精神分裂癥31例，心境障礙12例，腦器質(zhì)性精神病4例，精神發(fā)育遲滯3例，年齡21～65（平均39.54）歲.兩組患者的年齡、性別和病情等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 患者入院后行斑貼試驗明確過敏原；對患者采用復(fù)方甘草酸苷等全身用藥，口服氯雷他定10 mg、皿治林10 mg，1次/d，聯(lián)合局部激素軟膏包敷及其它對癥治療.護理方法:給予對照組患者常規(guī)護理，即一般護理和對癥藥物及斑貼試驗護理；給予實驗組患者綜合護理，具體包括一般護理、飲食護理、藥物觀察及護理、斑貼試驗護理和心理健康教育［3-4］.

1.3觀察指標(biāo) 治療持續(xù)4周，治療后統(tǒng)計患者濕疹面積轉(zhuǎn)變情況，觀察皮損瘙癢程度、靶皮損鱗屑肥厚程度及靶皮損面積［2］.其中，面積評分是根據(jù)皮損面積分別占頭頸、軀干、上肢和下肢面積的百分比按0～6的等級分別計分.0:無皮疹；1:＜10%；2: 10%～19%；3:20%～49%；4:50%～69%；5:70%～89%；6:90%～100%.瘙癢程度分別按無=0分、輕=1分、中=2分、重=3分統(tǒng)計.

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 靶皮損面積=靶皮損的最大長度（cm）×最大寬度（cm），治療前的靶皮損評分一律為4分［5-6］.分別記錄治療前及每周的癥狀和體征，包括不良反應(yīng)及起效時間，療程結(jié)束時判定療效，并隨訪4周，觀察復(fù)發(fā)情況.療效指數(shù)=（療前總積分-療后總積分）/療前總積分×100%.痊愈:療效指數(shù)≥90%；顯效:療效指數(shù)≥60%；進(jìn)步:療效指數(shù)≥20%；無效:療效指數(shù)＜20%.有效率=痊愈率+顯效率.因各種原因退出試驗者不參與療效評價，因療效不佳退出試驗者計入無效病例.

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用獨立樣本t檢驗和秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)比較 實驗組的濕疹面積好轉(zhuǎn)率高于對照組，瘙癢程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)比較（n=25）

2.2兩組療效比較 實驗組治愈21例，其治愈率為84%（21/25），對照組治愈16例，其治愈率為64%（16/25），實驗組治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組療效比較（n=25）

3　討論

精神病患者通常有思維、情感、行為和情感等方面障礙，大多數(shù)精神病患者可能在疾病發(fā)作過程中損害其自身認(rèn)知功能，從而導(dǎo)致其病程遷延，使病情加重或者惡化，最終產(chǎn)生精神殘疾等情況［7］.泛發(fā)性濕疹有泛發(fā)全身、反復(fù)發(fā)作、劇烈瘙癢等特點.對精神病患者生活質(zhì)量有極大影響.

本研究對實驗組患者行綜合護理干預(yù)，其具體護理措施如下:①一般護理:保障患者房間陽光充足、安靜清潔、空氣新鮮.根據(jù)患者病情為患者制定作息時間表，并督促患者按時作息，保證患者有充足的睡眠與休息.同時，護理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，如體溫、脈搏、呼吸和血壓等的變化，因為精神病患者對自身的疾患反應(yīng)敏感度很低，無法正確反映自身不適，而又缺乏主動傾訴能力，因此，護理人員要觀察患者皮損發(fā)展情況及搔抓情況，并關(guān)注患者飲食、睡眠和精神狀況.②飲食護理:宜清淡飲食，避免進(jìn)食易過敏的食物，如酒精類、海鮮類等，給予患者富含高熱量、高蛋白、維生素及鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、雞蛋、新鮮的蔬菜水果等.患者若因受精神癥狀支配而拒絕進(jìn)食，此時，護理人員要耐心勸慰，并行喂食護理.此外，護理人員可通過提供色香味俱佳的食物從而刺激患者食欲，令患者順利進(jìn)食.③藥物觀察及護理:首先給患者做好堅持藥物治療重要性的解釋工作，取得患者配合.根據(jù)醫(yī)囑督促患者服用抗組胺藥和抗精神病藥物，服藥后認(rèn)真檢查患者口腔，防止患者藏藥、吃假藥等現(xiàn)象，同時做好患者藥物副作用觀察.抗精神病藥常有流涎、靜坐不能、斜頸等椎體外系反應(yīng)；抗組胺藥常有頭暈、口干等副作用；護理人員要認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物副作用及時告知醫(yī)生，并做相應(yīng)處理.此外，早晚幫助患者外涂激素藥膏在皮損部位.④斑貼試驗護理:斑貼試驗前詢問患者近期有無使用抗組胺藥及皮質(zhì)類固醇激素，向患者講解試驗的方法、目的及注意事項，取得患者的配合；試驗時按操作規(guī)程貼敷斑貼器，并避開皮損和斑點的部位，以免影響檢查結(jié)果的觀察；指導(dǎo)患者在試驗過程中要固定好斑貼器，局部保持清潔干燥，避免過度勞累和出汗，如試驗處感到燒灼或劇癢應(yīng)及時取下；72 h后正確判斷結(jié)果并告知患者及家屬.住院期間避免斑貼試驗陽性結(jié)果事物.⑤心理健康教育:瘙癢是本病的主要癥狀之一.患者往往不能忍受而搔抓皮膚，使病情加重，護士應(yīng)向患者講解搔抓的危害，修剪指甲，避免抓破皮膚引起皮膚感染；同時囑患者保持皮膚清潔，避免用熱水、肥皂燙洗，穿寬松棉制的內(nèi)衣褲以減少對皮膚的摩擦，避免日光暴曬、不使用化妝品，避免或減少接觸過敏原.由于疾病反復(fù)發(fā)作、劇烈瘙癢等，可引起患者情緒的改變，如:焦慮、煩躁、緊張、失眠等［8］.而精神因素也可能使病情加重，因此需耐心細(xì)致地做好患者的心理疏導(dǎo)，多與患者溝通和交流，介紹治療成功的經(jīng)驗，滿足其生理和心理的各種需要，使患者保持良好的心態(tài)接受治療和護理［9-10］.

綜上所述，綜合護理干預(yù)有利于精神病合并濕疹患者的治療，護理效果良好，值得臨床的借鑒及應(yīng)用.

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［2］李蓮花，金哲虎.復(fù)方氟米松軟膏治療皮炎濕疹療效觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（10）:687-688.

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［4］陳 躍，鄒文華，楊 輝，等.住院精神病患者綜合護理干預(yù)效果評價［J］.臨床心身疾病雜志，2015，21（1）:158-160.

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［7］楊慧敏.探析精神病患者護理的相關(guān)問題［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（8）:122.

［8］劉 卉，閆 妍，宋寶莉.探析老年精神病患者的心理問題及護理措施［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2015（95）:280，282.

［9］高義平，徐 芳.綜合護理干預(yù)對精神病患者生活質(zhì)量的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（22）:5025.

［10］羊健蓉.綜合干預(yù)對重性精神病患者健康狀況和生活質(zhì)量的影響［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（5）:338-340.

《醫(yī)用氣體工程》征稿啟事

《醫(yī)用氣體工程》（Medical Gases Engineering，Med Gas Eng）是醫(yī)用氣體工程專業(yè)全國惟一的、國內(nèi)外公開征稿和發(fā)行的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊.由解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)主管、第四軍醫(yī)大學(xué)出版社主辦、中國醫(yī)用氣體及工程協(xié)會和第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（西京醫(yī)院）承辦.國內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物號為CN 61-1504/R，季刊、A4開本.期刊設(shè)置有專家論壇、研究論著、技術(shù)綜述、人才培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行業(yè)動態(tài)、經(jīng)驗交流、學(xué)科建設(shè)等欄目.期刊面向:①醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；②醫(yī)用氣體生產(chǎn)供應(yīng)單位；③醫(yī)用氣體工程設(shè)計、施工單位；④醫(yī)用氣體相關(guān)醫(yī)療器械研發(fā)、設(shè)計、制造單位；⑤從事與醫(yī)用氣體相關(guān)教學(xué)和研究的科研院所.

投稿地址:西安市長樂西路15號第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院《醫(yī)用氣體工程》編輯部（郵編710032）

投稿郵箱:yyqtgc@fmmu.edu.cn；medgas@fmmu.edu.cn.

電話:（029）84775965.

Therapeutic evaluation of com prehensive nursing intervention on patients w ith psychosis and universal eczema

HUANGHua-Shan1，XIAN Mei-Niang2，LVChun-Zi21The Third People's Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528451，China；2Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

AIM:To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on patientswith psychosis and universal eczema.METHODS:A total of 50 cases of patients with psychosis and universal eczema admitted into The Third People's Hospital of Zhongshan from January 2014 to December 2014 were chosen as the research objects and random ly divided into the control group and the experimental group，with 25 patients in each group.The control group

routine nursing，while the experimental group

comprehensive nursing on the basis of routine nursing according to patients'individualized condition.The eczema area and itch degree of two groups onemonth after treatmentwere compared.RESULTS:After onemonth，the improvement rate of eczema area in the experimental group was higher than the control group，and its itch degree was lighter than the control group，with statistically significant difference（P＜0.05）；The cure rate of experimental group was 84%（21/25），while that of the control group was 64%（16/25），with statistically significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION:The comprehensive nursing intervention shows better effects than routine nursing for patients with psychosis and universal eczema，which is worthy of clinical application.

comprehensive nursing intervention；psychotics；universal eczema

R758.23；R473.74

A

2095-6894（2016）08-66-03

2016-07-25；接受日期：2016-08-10

黃華珊.本科，主管護師.研究方向:精神病護理.Tel:0760-85521777 E-mail:hhua95662shan@126.com