王洪成,李廣印,李艷萍
(內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,內(nèi)蒙古滿洲里021400)
腦外傷所致硬膜下血腫的臨床特點及手術方式
王洪成,李廣印,李艷萍
(內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,內(nèi)蒙古滿洲里021400)
目的:探討腦外傷所致硬膜下血腫的臨床特點及手術方式.方法:分析內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的56例急性腦外傷所致硬膜下血腫患者的臨床資料,根據(jù)具體出血情況及部位等,采取合理的手術方式積極治療.結果:56例硬膜下血腫行大骨瓣開顱血腫清除術16例,骨瓣開顱血腫清除術10例,鉆孔引流20例,小骨窗開顱血腫清除術10例,經(jīng)手術治療存活56例,存活率100%,存活的患者治療總有效率為87.5%.結論:對腦外傷所致硬膜下血腫患者,根據(jù)血腫的特點,制定合理的手術治療方案,改善患者的預后.
腦外傷;硬膜下血腫;臨床特點;手術方式
急性外傷所致硬膜下血腫是臨床上較嚴重的一種神經(jīng)外科疾病,其病死率高達40%~85%.腦外傷損傷一般較嚴重,且病情復雜多變,常累及顱腦多部位,嚴重威脅患者的生命及生活質(zhì)量[1].硬膜下血腫是急性腦外傷常見的血腫類型之一,患者在腦外傷后若未及時得到正確的處理,其致死率和致殘率均有所提高[2].近年來伴隨著交通事故等意外發(fā)生率的增加,急性腦外傷的發(fā)生率也隨之劇增.為探討腦外傷所致硬膜下血腫的臨床特點及手術治療方式,內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市人民醫(yī)院神經(jīng)外科對2013-01/2014 -12急診收治的56例急性腦外傷所致硬膜下血腫患者采取不同的手術方法進行治療,療效顯著,現(xiàn)報道如下.
1.1一般資料 選取內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市人民醫(yī)院2013-01/2014-12收治的56例急性腦外傷所致硬膜下血腫患者,其中男40例,女16例,年齡18~60(平均32.5±6.4)歲.致傷原因:車禍傷30例,鈍器擊傷12例,高空墜落傷10例,跌倒傷4例.所有患者經(jīng)急診頭顱CT檢查診斷為硬膜下血腫,血腫量<20 mL 10例,20~40 mL 20例,>40 mL 26例;中線結構<1 cm 40例,中線結構>1 cm 16例;出血部位具體如下,26例顳頂部,15例額部,10例枕部,5例顳底部.
1.2方法 所有患者均在常規(guī)術前準備及麻醉滿意后,根據(jù)患者顱腦傷部位及血腫的程度,施行不同的手術治療方法,具體如下:①大骨瓣開顱血腫清除術16例.對幕上血腫量>40 mL,中線移位>1 cm,意識模糊甚至昏迷的幕上血腫患者采用此術治療;②骨瓣開顱血腫清除術10例.對幕上血腫>40 mL,中線移位<1 cm、意識障礙較輕或意識模糊的患者采用此術治療.③鉆孔引流20例.對幕上血腫20~40 mL、中線移位小于1 cm者,依據(jù)術前行CT定位所得血腫分布部位及出血量大小進行穿刺,首次吸除約2/3的血腫量后放置引流管起到持續(xù)引流的目的,且在術后血腫吸除部位內(nèi)注入2萬U尿激酶.待血腫量<5 mL后行頭顱CT檢查,無其他并發(fā)癥,即可拔管;④小骨窗開顱血腫清除術10例.對血腫量<20 mL、神志清晰、頭顱CT中線移位不明顯、腦腫脹較輕的患者采用此術治療,根據(jù)術前的定位,在相應的頭皮作一約3~5 cm的切口,將顱骨暴露并同時進行鉆孔擴大成3×3 cm大小的骨窗,在足夠暴露血腫部位及出血量視野的情況下,行硬腦膜瓣形切開術,將血腫吸除.
1.3療效判定標準 依據(jù)手術后的GCS評分標準對療效進行評估[3],通過睜眼反射、語言反應、運動反應等體征分別進行評分,根據(jù)評分結果臨床治療效果可分為痊愈、輕殘、中殘、重殘以及植物生存和死亡.總有效率=(痊愈+輕殘+中殘)/總例數(shù)×100%.
1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.
56例急性腦外傷所致硬膜下血腫患者行大骨瓣開顱血腫清除術16例,骨瓣開顱血腫清除術10例,鉆孔引流20例,小骨窗開顱血腫清除術10例,經(jīng)手術治療存活56例,存活率為100%,存活的患者治療總有效率為87.5%,各手術方治療療效結果具體如下.
表1 各手術治療方式的療效比較
急性外傷所致硬膜下血腫病情危急,進展快,需要進行及時有效的處理,改善患者預后.手術治療是一種較為理想的治療方式,能有效、快速地清除血腫,降低患者的風險程度,穩(wěn)定患者病情,提高臨床治療有效率,是目前臨床治療的首選方案[4-6].由于硬膜下血腫臨床特點不同及個體差異較大,手術時要根據(jù)患者的個體差異選擇合適的手術方法治療[7].本組手術方式具體如下:①骨瓣開顱血腫清除術.此方法在硬膜下行探查術,可準確地發(fā)現(xiàn)血腫部位以及血腫出血量,特別適用于出血量>40 mL的顱腦傷患者;②骨窗開顱術血腫清除術.隨著目前臨床微創(chuàng)技術的不斷更新及發(fā)展,小骨窗開顱血腫清除術的優(yōu)越性就顯得更為優(yōu)越.此方法臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術方式,且可進一步縮短手術時間;③鉆孔引流術.該治療方式常適用于身體狀況較差,不宜行開顱術者,且具有操作簡單、創(chuàng)傷小等臨床特點.但該術在多次引流過程中容易導致患者顱腦部位再出血等臨床缺陷[8].
結果顯示,56例急性腦外傷所致硬膜下血腫患者經(jīng)手術治療存活56例,存活率為100%,存活的患者治療總有效率為87.5%,這說明根據(jù)實際情況采用針對性的手術治療方式,效果較好,能夠改善患者的生活質(zhì)量.顱腦外傷導致的硬膜下血腫是一類常見的腦外科疾病,由于開顱治療手術創(chuàng)傷大,疾病進展快,手術難度增大,臨床治愈率較低.因此,積極的術前準備及根據(jù)患者的具體病情制定相應的手術方法,可提高手術治愈率,降低致殘率及死亡率.
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R651.1+5
A
2095-6894(2016)08-51-02
2016-07-12;接受日期:2016-07-27
王洪成.本科,主治醫(yī)師.研究方向:腦血管病.Tel:0470-6266942 E-mail:244015276@qq.com