王洪成，李廣印，李艷萍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古滿洲里021400）

腦外傷所致硬膜下血腫的臨床特點及手術(shù)方式

王洪成，李廣印，李艷萍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古滿洲里021400）

目的：探討腦外傷所致硬膜下血腫的臨床特點及手術(shù)方式.方法：分析內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的56例急性腦外傷所致硬膜下血腫患者的臨床資料，根據(jù)具體出血情況及部位等，采取合理的手術(shù)方式積極治療.結(jié)果：56例硬膜下血腫行大骨瓣開顱血腫清除術(shù)16例，骨瓣開顱血腫清除術(shù)10例，鉆孔引流20例，小骨窗開顱血腫清除術(shù)10例，經(jīng)手術(shù)治療存活56例，存活率100%，存活的患者治療總有效率為87.5%.結(jié)論：對腦外傷所致硬膜下血腫患者，根據(jù)血腫的特點，制定合理的手術(shù)治療方案，改善患者的預后.

腦外傷；硬膜下血腫；臨床特點；手術(shù)方式

0　引言

急性外傷所致硬膜下血腫是臨床上較嚴重的一種神經(jīng)外科疾病，其病死率高達40%～85%.腦外傷損傷一般較嚴重，且病情復雜多變，常累及顱腦多部位，嚴重威脅患者的生命及生活質(zhì)量［1］.硬膜下血腫是急性腦外傷常見的血腫類型之一，患者在腦外傷后若未及時得到正確的處理，其致死率和致殘率均有所提高［2］.近年來伴隨著交通事故等意外發(fā)生率的增加，急性腦外傷的發(fā)生率也隨之劇增.為探討腦外傷所致硬膜下血腫的臨床特點及手術(shù)治療方式，內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市人民醫(yī)院神經(jīng)外科對2013-01/2014 -12急診收治的56例急性腦外傷所致硬膜下血腫患者采取不同的手術(shù)方法進行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下.

1　資料方法

1.1一般資料 選取內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市人民醫(yī)院2013-01/2014-12收治的56例急性腦外傷所致硬膜下血腫患者，其中男40例，女16例，年齡18～60（平均32.5±6.4）歲.致傷原因:車禍傷30例，鈍器擊傷12例，高空墜落傷10例，跌倒傷4例.所有患者經(jīng)急診頭顱CT檢查診斷為硬膜下血腫，血腫量＜20 mL 10例，20～40 mL 20例，＞40 mL 26例；中線結(jié)構(gòu)＜1 cm 40例，中線結(jié)構(gòu)＞1 cm 16例；出血部位具體如下，26例顳頂部，15例額部，10例枕部，5例顳底部.

1.2方法 所有患者均在常規(guī)術(shù)前準備及麻醉滿意后，根據(jù)患者顱腦傷部位及血腫的程度，施行不同的手術(shù)治療方法，具體如下:①大骨瓣開顱血腫清除術(shù)16例.對幕上血腫量＞40 mL，中線移位＞1 cm，意識模糊甚至昏迷的幕上血腫患者采用此術(shù)治療；②骨瓣開顱血腫清除術(shù)10例.對幕上血腫＞40 mL，中線移位＜1 cm、意識障礙較輕或意識模糊的患者采用此術(shù)治療.③鉆孔引流20例.對幕上血腫20～40 mL、中線移位小于1 cm者，依據(jù)術(shù)前行CT定位所得血腫分布部位及出血量大小進行穿刺，首次吸除約2/3的血腫量后放置引流管起到持續(xù)引流的目的，且在術(shù)后血腫吸除部位內(nèi)注入2萬U尿激酶.待血腫量＜5 mL后行頭顱CT檢查，無其他并發(fā)癥，即可拔管；④小骨窗開顱血腫清除術(shù)10例.對血腫量＜20 mL、神志清晰、頭顱CT中線移位不明顯、腦腫脹較輕的患者采用此術(shù)治療，根據(jù)術(shù)前的定位，在相應的頭皮作一約3～5 cm的切口，將顱骨暴露并同時進行鉆孔擴大成3×3 cm大小的骨窗，在足夠暴露血腫部位及出血量視野的情況下，行硬腦膜瓣形切開術(shù)，將血腫吸除.

1.3療效判定標準 依據(jù)手術(shù)后的GCS評分標準對療效進行評估［3］，通過睜眼反射、語言反應、運動反應等體征分別進行評分，根據(jù)評分結(jié)果臨床治療效果可分為痊愈、輕殘、中殘、重殘以及植物生存和死亡.總有效率=（痊愈+輕殘+中殘）/總例數(shù)×100%.

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

56例急性腦外傷所致硬膜下血腫患者行大骨瓣開顱血腫清除術(shù)16例，骨瓣開顱血腫清除術(shù)10例，鉆孔引流20例，小骨窗開顱血腫清除術(shù)10例，經(jīng)手術(shù)治療存活56例，存活率為100%，存活的患者治療總有效率為87.5%，各手術(shù)方治療療效結(jié)果具體如下.

表1　各手術(shù)治療方式的療效比較

3　討論

急性外傷所致硬膜下血腫病情危急，進展快，需要進行及時有效的處理，改善患者預后.手術(shù)治療是一種較為理想的治療方式，能有效、快速地清除血腫，降低患者的風險程度，穩(wěn)定患者病情，提高臨床治療有效率，是目前臨床治療的首選方案［4-6］.由于硬膜下血腫臨床特點不同及個體差異較大，手術(shù)時要根據(jù)患者的個體差異選擇合適的手術(shù)方法治療［7］.本組手術(shù)方式具體如下:①骨瓣開顱血腫清除術(shù).此方法在硬膜下行探查術(shù)，可準確地發(fā)現(xiàn)血腫部位以及血腫出血量，特別適用于出血量＞40 mL的顱腦傷患者；②骨窗開顱術(shù)血腫清除術(shù).隨著目前臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷更新及發(fā)展，小骨窗開顱血腫清除術(shù)的優(yōu)越性就顯得更為優(yōu)越.此方法臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，且可進一步縮短手術(shù)時間；③鉆孔引流術(shù).該治療方式常適用于身體狀況較差，不宜行開顱術(shù)者，且具有操作簡單、創(chuàng)傷小等臨床特點.但該術(shù)在多次引流過程中容易導致患者顱腦部位再出血等臨床缺陷［8］.

結(jié)果顯示，56例急性腦外傷所致硬膜下血腫患者經(jīng)手術(shù)治療存活56例，存活率為100%，存活的患者治療總有效率為87.5%，這說明根據(jù)實際情況采用針對性的手術(shù)治療方式，效果較好，能夠改善患者的生活質(zhì)量.顱腦外傷導致的硬膜下血腫是一類常見的腦外科疾病，由于開顱治療手術(shù)創(chuàng)傷大，疾病進展快，手術(shù)難度增大，臨床治愈率較低.因此，積極的術(shù)前準備及根據(jù)患者的具體病情制定相應的手術(shù)方法，可提高手術(shù)治愈率，降低致殘率及死亡率.

［1］謝長平.腦外傷所致硬膜下血腫外科治療分析［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（10）:123-124.

［2］羅家揚.腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（15）:111-112.

［3］譚紅兵，趙海翔，曾海軍.腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（33）:180-181.

［4］曹彥杰，崔春艷，周瑞華.腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療分析［J］.中外健康文摘，2012（39）:42-43.

［5］郭金陶.額部外傷致右額葉硬膜外血腫并遲發(fā)性跨橫竇硬膜外血腫［J］.臨床誤診誤治，2011，24（3）:68-69.

［6］費 舟，章 翔，主編.現(xiàn)代顱腦損傷學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:281-282.

［7］陳小華，江野峰，魏書航，等.創(chuàng)傷性后顱窩血腫的臨床特點及救治體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（2）:2-3.

［8］江 輝，趙京濤.骨瓣開顱術(shù)治療騎跨橫竇的硬膜外血腫24例［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（12）:177-178.

R651.1+5

A

2095-6894（2016）08-51-02

2016-07-12；接受日期：2016-07-27

王洪成.本科，主治醫(yī)師.研究方向:腦血管病.Tel:0470-6266942 E-mail:244015276@qq.com