鄭永杰，王志洋，曹岐新 （浙江省蘭溪市中醫(yī)院，浙江蘭溪321100）

柴胡疏肝散治療胃食管反流病伴抑郁臨床觀察

鄭永杰，王志洋，曹岐新 （浙江省蘭溪市中醫(yī)院，浙江蘭溪321100）

目的：觀察柴胡疏肝散治療胃食管反流病伴抑郁患者的臨床療效.方法：選取2013-05/2016-02浙江省蘭溪市中醫(yī)院門診確診為胃食管反流病伴抑郁的患者85例作為研究對象，隨機分為對照組（n=42）和治療組（n=43），對照組給予埃索美拉唑鎂腸溶片及帕羅西汀治療，治療組給予埃索美拉唑鎂腸溶片及柴胡疏肝散治療，兩組療程均為8周.結(jié)果：治療后，兩組患者臨床總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后HAMD評分比較，治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：柴胡疏肝散對治療胃食管反流病伴抑郁患者具有顯著療效.

柴胡疏肝散；胃食管反流??；抑郁

0　引言

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是指因胃內(nèi)容物反流進入食管而引起反酸、燒心等癥狀的一種疾病.近年來，隨著現(xiàn)代社會競爭日益激烈，人們精神壓力增大，GERD的發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢.有臨床研究［1-2］表明精神心理因素在GERD發(fā)病與治療中起重要作用.本研究選取2013-05/2016-02浙江省蘭溪市中醫(yī)院應(yīng)用柴胡疏肝散治療GERD伴抑郁患者43例，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2013-05/2016-02浙江省蘭溪市中醫(yī)院門診確診為胃食管反流病伴抑郁的患者85例作為研究對象，隨機分為對照組（n=42）和治療組（n=43）.其中治療組男18例，女25例，平均年齡（43.2±6.3）歲，平均病程（32.3±12.6）月.對照組男17例，女25例，平均年齡（44.2±7.4）歲，平均病程（33.8±12.9）月.兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①GERD符合《中國胃食管反流病共識意見》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②抑郁癥符合《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項）評分≥17分；③患者均簽署知情同意書.

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其它系統(tǒng)的嚴(yán)重疾?。虎谝缽男圆畹幕颊?；③合并有除抑郁以外的其他精神疾病患者；④近1月服用抗抑郁藥物治療.

1.4方法 對照組采用埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）20 mg，口服，2次/d；帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)）20 mg，口服，1次/d.

治療組采用埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg，口服，2次/d；同時口服柴胡疏肝散，組方:柴胡12 g、陳皮12 g、枳殼10 g、芍藥10 g、香附9 g、川芎9 g、甘草6 g，1劑/d，水煎，分早晚兩次口服.兩組患者均持續(xù)治療8周.

1.5觀察指標(biāo) 根據(jù)GERD癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者治療前后的癥狀進行評分；同時根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項）測定患者治療前及第4、8周末的評分.觀察兩組患者在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng).

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)GERD癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)［5］，顯效:癥狀總評分降低＞80%，有效:癥狀總評分降低50%～80%，無效:癥狀總評分降低＜50%.總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%.

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用x ±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療組患者治療總有效率為93.0%，對照組患者治療總有效率為76.2%，治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

2.2兩組患者H AMD評分比較 治療后兩組患者HAMD評分均較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后HAMD評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者HAMD評分比較（x±s）

2.3不良反應(yīng) 治療組有惡心1例，不良反應(yīng)率為2.3%；對照組有惡心5例，口干2例，頭暈4例，不良反應(yīng)率為26.2%.兩組患者反應(yīng)均為輕度，未給予特殊處理.兩組不良反應(yīng)率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

3　討論

GERD病位在食管，食管為胃氣所主，故屬中焦脾胃，與肝密切相關(guān)，屬于“反胃”等范疇.祖國醫(yī)學(xué)認為情志不暢導(dǎo)致氣機疏泄失常，氣機郁滯、郁而化熱，肝木乘土，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆，是為本?。?］.抑郁癥病位在肝，屬于“郁癥”等范疇.祖國醫(yī)學(xué)認為肝郁氣結(jié)為其基本病機.故胃食管反流病伴抑郁患者應(yīng)以疏肝解郁為主要的治療原則，如《素問·至真要大論》記載“疏其氣血，令其條達，而致和平”.

帕羅西汀是治療抑郁癥的常用藥物，其機理是通過選擇性的抑制5-羥色胺再攝取，提高突觸間隙5-羥色胺的濃度來治療抑郁，但患者容易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)［7-8］.筆者認為GERD及郁癥都與肝關(guān)系密切，故應(yīng)用柴胡疏肝散治療GERD伴抑郁患者，取得了良好的療效.柴胡疏肝散出自《景岳全書》，方中柴胡、香附疏肝理氣解郁，川芎活血行氣，陳皮理氣行滯；白芍?jǐn)筷幦岣危c柴胡、川芎配伍，以養(yǎng)肝、調(diào)氣、活血；枳殼理氣寬中解郁，與柴胡合用，一升一降，加強其行氣之功，甘草調(diào)和諸藥.諸藥合用，共奏疏肝解郁之功效.本研究結(jié)果顯示，治療組在治療4周末及8周末的HAMD評分低于對照組，同時治療組患者的治療總有效率高于對照組，這提示柴胡疏肝散聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療GERD伴抑郁患者具有更好的臨床療效，同時不良反應(yīng)少，值得臨床進一步研究與應(yīng)用.

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A

2095-6894（2016）08-49-02

2016-07-19；接受日期：2016-08-03

鄭永杰.本科，住院醫(yī)師.研究方向:臨床內(nèi)科.E-mail: yaoliping1975@163.com