杜彬彬，匡東東，李 震

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南南陽473000）

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療的療效觀察

杜彬彬，匡東東，李 震

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南南陽473000）

目的：探析無創(chuàng)正壓通氣治療方案對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果.方法：選取2012-07/2015-05年河南省南陽市第二人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例作為研究對象，根據(jù)治療方案差異分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組采用常規(guī)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療方案，觀察組采用聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療.對比兩組患者臨床救治效果.結果：記錄對比兩種治療方案下患者酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標變化，觀察組患者改善程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論：對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者除了常規(guī)藥物和對癥治療外，聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣方案臨床應用效果更為突出，改善患者身體機能恢復，值得重視推廣.

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣

0　引言

慢性阻塞性肺疾病為臨床相對危重的呼吸道疾病，主要特征表現(xiàn)為氣道阻塞、氣流受限不完全可逆，病情發(fā)展進入晚期階段后有極高概率并發(fā)呼吸衰竭，嚴重威脅患者健康和日常生活質量［1］.隨著臨床對該病了解程度的逐漸深入，治療方案的制定也在不斷變多和完善，以往對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者用對癥治療方案，雖能夠取得一定療效，但從長遠療效來看卻不盡如人意，當前無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果已經(jīng)得到肯定［2］，效果顯著且安全性高，本研究旨在了解不同治療方案對于慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者的療效和推廣價值，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2012-07/2015-05河南省南陽市第二人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例作為研究對象.其中男44例，女36例；年齡58～74（平均61.2±3.5）歲.病程時間2～13（平均5.3±0.3）年.患者慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀均與中華醫(yī)學會呼吸病分會相關診斷內容符合，確認合并Ⅱ型呼吸衰竭.意識檢測結果提示清醒，經(jīng)動脈血氣分析，顯示:PaCO2超過50 mmHg，PaO2低于60 mmHg.患者不同程度存在以下癥狀:心慌氣促、呼吸困難、紫紺等.根據(jù)治療方案差異分為對照組（n= 40）和觀察組（n=40），對照組采用常規(guī)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療方案，觀察組采用聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療.對本次納入研究對象各項基線資料如性別、年齡、病程等指標進行統(tǒng)計學對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2治療方法 對照組患者入院后立即采取慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭對癥治療干預措施，包括:吸氧、擴張支氣管、抗感染、祛痰以及營養(yǎng)支持等.觀察組患者在上述常規(guī)治療基礎上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機，根據(jù)患者臉型選擇合適的面罩并用網(wǎng)狀頭套做固定，使用呼吸機，根據(jù)操作要求連接管路.用S/T通氣方式，設置吸氣壓力在8.850～13.275 mmHg之間，呼氣壓力設置于2.205～3.675 mmHg之間，吸氧濃度設置為40%，潮氣量的調整根據(jù)患者耐受程度上升，通氣1次/d，2 h/次，后調整為1 L/min的持續(xù)低流量吸氧.

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以x ±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2　結果

分別于治療前后對比患者血氣指標，兩組患者均有不同程度的改善，觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者治療前后血氣指標變化（n=40，x±s）

3　討論

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者發(fā)病因素主要包括遺傳、個人環(huán)境等，有以下特點:早晨慢性咳嗽癥狀加重，晚上相對較輕、食欲減退/體質量下降等相關體征、喘息胸悶、呼吸困難等，對此類患者在制定治療方案時應注重短時間內改善通氣效果，對高碳酸、低氧血癥等積極糾正，是臨床搶救效果的關鍵內容［3］.

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床主要表現(xiàn)出高呼吸功能消耗、高氣道阻力以及高功能殘氣量等，可引發(fā)呼吸肌疲勞，而無創(chuàng)呼吸正壓通氣方式可有效預防此類情況發(fā)生，保障患者身體健康，通過呼吸機治療方式恢復肌力［4］，可在一定程度改善患者血氣，順利從急性期過度到平穩(wěn)期，無創(chuàng)正壓通氣治療具有操作簡單、療效突出以及對患者創(chuàng)傷低等優(yōu)點.需注意的是，雖然無創(chuàng)正壓通氣治療有明顯優(yōu)點，但對于肺部/支氣管嚴重感染、氣道分泌物多以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損程度嚴重的患者則療效受到限制［5-10］.

本研究通過對不同治療方案下慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者相關資料做回顧性分析，由結果數(shù)據(jù)可知聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療患者臨床指標改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)對癥治療下的對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示正壓無創(chuàng)通氣治療能夠有效緩解慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床相關癥狀，另治療過程中不會引發(fā)嚴重不良反應，保障臨床搶救水平，在更短時間內糾正呼吸性酸中毒、缺氧以及二氧化碳潴留等，臨床應用價值顯著，值得推廣.

［1］李國安.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者66例［J］.轉化醫(yī)學電子雜志，2015，2（2）:71-72.

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［6］譚 偉，孫龍鳳，代 冰，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣成功的臨床預測因素研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（2）:147-150.

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［10］黃 平，陳健智，吳春林.常規(guī)療法基礎上給予無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用研究［J］.中國傷殘醫(yī)學，2015，23（10）:117-118.

Clinical observation of chronic obstructive pulmonary disease combined w ith TypeⅡrespiratory failure treated by noninvasive positive pressure ventilation therapy

DU Bin-Bin，KUANG Dong-Dong，LIZhen
Second People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

AIM:To discuss the clinical effect of chronic obstructive pulmonary disease combined with TypeⅡrespiratory failure treated by noninvasive positive pressure ventilation therapy. M ETHODS:A total of 80 cases of chronic obstructive pulmonary disease combined with TypeⅡrespiratory failure admitted into the Second People's Hospital of Nanyang City were chosen as study objects and divided into control group（n=40）and observation group（n=40）.The patients in the control group were given conventional therapy for chronic pulmonary disease combined with TypeⅡrespiratory failure，while the patients in the observation group were treated with noninvasive positive pressure ventilation therapy.The clinical effects of both groups were compared. RESULTS:According to the records of all indicators of both groups，the pH，PaO2，PaCO2in the observation group were better than those in the control group，with statistically significant differences（P＜0.05）.CONCLUSION:As for chronic pulmonary disease combined with TypeⅡrespiratory failure，in spite of the conventional therapy，noninvasive positive pressure ventilation therapy has shown a better effect in helping patients recover，as a result，worth promoting.

chronic pulmonary disease；respiratory failure；noninvasive positive pressure ventilation

R563.9

A

2095-6894（2016）08-39-02

2016-07-10；接受日期：2016-07-27

杜彬彬.碩士，住院醫(yī)師.研究方向:內科.Tel:0377-71609201 E-mail:403526278@qq.com