任 前，李云瑤，甕沛杉，張彩芬（河北省張家口市康保縣人民醫(yī)院，河北張家口076650；大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理67000；河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床學(xué)院，河北大學(xué)附屬醫(yī)院體檢中心，河北保定07000）

止嗽湯聯(lián)合愛全樂霧化治療慢性支氣管炎94例臨床效果觀察

任 前1，李云瑤2，甕沛杉3，張彩芬4（1河北省張家口市康?？h人民醫(yī)院，河北張家口076650；2大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理671000；3河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床學(xué)院，4河北大學(xué)附屬醫(yī)院體檢中心，河北保定071000）

目的：探討止嗽湯聯(lián)合愛全樂霧化治療慢性支氣管炎的臨床效果.方法：選取2013-06/2016-02河北省張家口市康?？h人民醫(yī)院收治的慢性支氣管炎患者188例作為研究對象，隨機分為治療組（n=94）與對照組（n=94），治療組采用止嗽湯聯(lián)合愛全樂霧化治療，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，半個月后，比較兩組患者的治療效果.結(jié)果：對照組痊愈5例，好轉(zhuǎn)71例，無效18例，總有效率為80.9%；治療組94例，痊愈27例，好轉(zhuǎn)59例，無效8例，總有效率為91.5%，治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：止嗽湯聯(lián)合愛全樂霧化治療慢性支氣管炎，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用.

慢性支氣管炎；止嗽湯；愛全樂；臨床觀察

0　引言

慢性支氣管炎是一種慢性非特異性炎癥，臨床上以慢性咳嗽和咳痰為主要癥狀，是臨床上的常見病與多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，并呈進行性加重，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活［1］.中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“痰飲”、“咳嗽”等范疇，與肺密切相關(guān)，多由外邪侵襲、肺氣虛弱、脾虛化濕、腎氣不足等引發(fā)，臨床表現(xiàn)為咳嗽咯痰，氣息喘促，胸中煩悶脹痛，重者喘逆不得平臥［2］.河北省張家口市康保縣人民醫(yī)院于2013-06/2016-02采用止嗽湯聯(lián)合愛全樂霧化治療慢性支氣管炎患者118例，療效顯著，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2013-06/2016-02河北省張家口市康?？h人民醫(yī)院收治的慢性支氣管炎患者188例作為研究對象，隨機分為治療組（n=94）與對照組（n=94），其中男102例，女86例，年齡35～78（平均58.3±2.6）歲，病程2～22年.春夏季發(fā)病者63例，秋冬季發(fā)病者125例.治療組男49例，女45例，年齡35～76（平均51.8±12.3）歲，病程2～22（平均13.5± 3.3）年；對照組男53例，女41例，年齡35～76（平均51.3±11.8）歲，病程2～22（平均12.8±2.9）年.兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①參照慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］進行診斷:咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月（或不足3個月而有明確的客觀依據(jù)）并持續(xù)2年及其以上，排除肺氣腫及肺源性心臟病，行肺部DR、CT、MRI等輔助檢查排除相同癥狀的其他疾病，胸片顯示正常或者雙肺紋理粗多.②參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷［4］.

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除支氣管擴張、支氣管哮喘、肺膿腫、肺結(jié)核、塵肺等疾?。虎谂懦涡牟?、心功能不全、心臟病等慢性??；③排除慢性鼻咽部疾病等.

1.4方法

1.4.1治療組 治療組采用中藥止嗽湯聯(lián)合愛全樂霧化治療.藥物組成如下:桔梗15 g、荊芥15 g、紫苑12 g、百部12 g、白前12 g、陳皮9 g、炒苦杏仁9 g、川貝母9 g、北沙參9 g、生甘草6 g，1劑/d，水煎分3次口服.如痰多，喉間痰鳴可加瓜蔞皮9 g，蜜枇杷葉9 g；惡寒、畏風(fēng)加防風(fēng)12 g，紫蘇葉9 g；發(fā)熱加生石膏15 g，黃芩6 g；咽痛、咽癢加蟬蛻5 g，射干5 g；夜寐汗出加生黃芪9 g；陰虛甚者加生地黃9 g.采用愛全樂霧化具體方法如下:2 mL愛全樂溶液加入生理鹽水8 mL，使用壓縮泵通過口鼻霧化吸入，2次/d，10～15 min/次.

1.4.2對照組 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，對癥抗感染、化痰平喘、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等治療. 2組均治療15 d.

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依照《呼吸藥物臨床研究指導(dǎo)原則》［5］對臨床療效進行判定，具體如下.①痊愈:咳嗽、咯痰癥狀消失，無氣喘等癥狀，胸部X線顯示雙肺紋理粗多或正常；②好轉(zhuǎn):咳嗽、咯痰癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，無氣喘等癥狀，胸部X線顯示征象有明顯改善；③無效:咳嗽、咯痰癥狀無明顯改善，伴或不伴氣喘，胸部X線顯示征象未見明顯改善.總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%.

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

對照組總有效率為80.9%，治療組總有效率為91.5%，治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者療效比較（n=94）

3　討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，易秋冬起病，臨床主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、咳痰等.早期癥狀輕微，晚期則癥狀加重.此病通常病程長、易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈.若長期不愈，易發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病等［6］.中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎多由外邪襲肺，肺腎虛弱而致.《景岳全書·咳嗽》篇中云:“以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證.何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣.”外邪從口鼻或皮毛而入，侵襲肺系，肺氣被郁，失于宣降，而致咳嗽發(fā)生.肺主氣功能失常，肺氣上逆而致咳.因長期咳嗽，病情多虛實夾雜，遵從“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，標(biāo)本兼顧，疏風(fēng)散邪止咳［7］.

本研究采用中西藥結(jié)合治療方法，根據(jù)病因病機，采用止嗽湯口服聯(lián)合愛全樂霧化吸入治療.止嗽湯主要由桔梗、荊芥、紫苑、百部、白前、陳皮、炒苦杏仁、川貝母、北沙參、生甘草組成.桔?？嘈列云?，能宣通肺氣，利胸膈咽喉；白前辛甘性平，具有化痰止咳之效，主要用于肺氣盛實之咳嗽；紫菀辛溫潤肺，苦溫下氣，可消痰止咳而無傷陰之礙；百部善治新久咳嗽，頓咳，有潤肺之效；上四味既調(diào)節(jié)氣機，又化痰止咳.陳皮理氣化痰；荊芥祛風(fēng)解表通竅利咽，甘草化痰止咳，合桔梗又有利咽之功［8］，炒苦杏仁、川貝止咳潤肺，北沙參滋養(yǎng)肺陰，諸藥合用，共奏滋陰潤肺、祛風(fēng)止咳化痰之效.

愛全樂是吸入性抗膽堿能藥物，試驗顯示其可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出，通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)反射，降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，使支氣管擴張和氣道分泌物減少［9］.霧化吸入后產(chǎn)生抗膽堿能作用，阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上M受體結(jié)合，引起細胞內(nèi)cGMP濃度的升高，起到擴張支氣管作用，同時還具有控制黏液腺體的分泌及改善纖毛運動的作用，減少痰液阻塞以改善通氣，減輕了對支氣管的刺激所引起的支氣管痙攣，減少肥大細胞釋放介質(zhì)，止咳平喘［10］.

結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組.此外，尚有8例無效，尚需要分析其原因，進一步研究.總之，止嗽湯聯(lián)合愛全樂霧化治療慢性支氣管炎，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用.

［1］王 陵，楊曉燕，岳晨莉，等.特布他林與布地奈德霧化吸入治療慢性支氣管炎臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（4）: 544-546.

［2］張軍民.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎104例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（2）:250-251.

［3］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1548.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:36.

［5］劉建芳.氨溴索不同劑量霧化吸入治療慢性支氣管炎臨床療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（23）:40-41.

［6］洪克付.鹽酸氨溴索輔助治療慢性支氣管炎的藥效評價［J］.臨床肺科雜志，2013，18（5）:868-869.

［7］孫加興.慢性支氣管炎的中醫(yī)辨證治療［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（5）:101-102.

［8］郭永生.止嗽散治療上呼吸道感染后咳嗽的臨床療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2013，28（5）:1043-1044.

［9］羅 晨.舒利迭聯(lián)合愛全樂治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察［J］.長江大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版，2011，8（7）:156-157，159.

［10］李雅芳.異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期35例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（5）: 63-64.

R562.2+1

A

2095-6894（2016）08-29-02

2016-08-01；接受日期：2016-08-15

任 前.本科，主治醫(yī)師.研究方向:呼吸內(nèi)科.

E-mail:zhangcaifenbd@126.com

張彩芬.E-mail:zhangcaifenbd@126.com